烧伤患者的护理
第二节 烧伤患者的护理
烧伤：是指由物理或化学因素，主要包括热力、激光、电流、放射线及强酸、强碱等作用于机体引起的一种损伤。
病因及发病机制
（一）病因：热烧伤、电烧伤、辐射烧伤、化学烧伤
（二）发病机制：
（三）临床分期：急性体液渗出期、感染期、修复期（包括创面修复和功能修复）
（四）面积和深度判断
1 烧伤面积的判断：新九分法，手掌法
成人头颈部体表面积为9%(1个九)；双上肢为18%(2个九)；躯干(含会阴1%)为27%（胸腹前侧13%，背部13%）(3个九)；双下肢(含臀部)为46%(5个九+1)；共为11′9%+1%=100
儿童头颈部体表面积为9+（12-年龄）双下肢(含臀部)为46-（12-年龄）
头颈面333（9%*1）； 手臂肱567（9%*2）；
躯干会阴27（9%*3）；
臀为5足为7，
小腿大腿13，21（9%*5+1%）
2 烧伤深度的判断 三度四分法
Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高。3~5d好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。
Ⅱ度烧伤：深达真皮，局部出现水疱，又称水疱性烧伤。
浅Ⅱ度：仅伤及表皮生发层及真皮乳头层。因渗出较多，水疱较饱满，破裂后创面渗液明显，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高。若无感染等并发症，约2周可愈，愈后不留瘢痕。短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。
深Ⅱ度：伤及真皮层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，3～4周可愈，愈后留有瘢痕（注意：从深Ⅱ度开始留瘢痕！），但基本保存了医学教|育网搜集整理皮肤功能。
Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。创面无水疱，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管，触之如皮革，甚至已炭化。感觉消失，皮温低。自然愈合甚缓慢，需待焦痂脱落，肉芽生长而后形成瘢痕。不仅丧失皮肤功能，而且常成畸形。
（五）烧伤严重程度估计
1.轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下；
2.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%；
3.重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤护理面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；
4.特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。
护理评估
健康史、身体状况（局部变化、全身反应、特殊类型烧伤的特点、吸入性损伤）、心理-社会状况、辅助检查
治疗原则：轻度主要是处理创面和防止局部感染，中度以上烧伤需要局部治疗和全身治疗并重。
护理措施及依据
（一） 现场救护：迅速脱离致热源保护创面、抢救生命、镇静止痛、复合伤的急救处理、
快速转运
（二） 静脉补液的护理
根据Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积公式：补液量=体重*烧伤面积*1.5+基础需要量
1 补液量与补液种类 伤后第一个24h补液最为重要。按成年男性每千克体重，每1%Ⅱ~Ⅲ烧伤面积补给液体1.5ml，烧伤面积较大者，晶体、胶体比例为1：1
晶体首选平衡盐液；胶体首选血浆
补液方法
第一个24h，胶体补液量的1/2应在前8h内输入，其余1/2量分别于第二个和第三个8h输入，基础需要量平均分配在3个8h内。
（三） 创面的护理：正确处理创面是治愈烧伤的关键
1 一般护理2 初期清创护3 包扎疗法4 暴露疗法5 浸浴疗法6 切痂植皮 7 感染创面的处理 8 特殊部位烧伤护理 （1）头面部烧伤 （2）呼吸道烧伤 （3）会阴部烧伤
（四） 防治全身性感染的护理
（五） 器官并发症的预防
（六） 病房管理
1 严格消毒隔离 2 恒定温度（28~32℃）、湿度（50%左右）
3 翻身床的应用 昏迷、呼吸困难、休克、心肺功能不全及正在进行冬眠疗法等情况禁用
（七） 心理护理
（八） 健康教育