听赵红军老师讲中药学心得体会(众学员)

本帖最后由 张震 于 2016-1-7 15:57 编辑

中药学学习心得

甘喜情

中药药性纷繁复杂，怎样才能更巧妙得把它们识别开呢？关于这一点我总结出些许心得。

第一:判定作用部位

“物以类聚，人以群分”，强调的“同气相求”理念在中药药性的归类方面也表现得比较突出。

在中药药性的作用方面通过观察药物归属于整体的哪一部分，那么我们大体上就可以知道这个药大概作用于人体哪个部位了。例如，植物的节走人体的关节，譬如松节治骨节间风湿；枝走四肢，如桂枝达阳气于四肢；心入心，如莲子心清心；络通络，如丝瓜络善清脉络风痰；藤作用于筋，如鸡血藤舒筋；等等。

朴素的取象比类思维，还包括通过颜色判别药物入血分还是气分。如血是红色，所以色红的药物以入血分、阴分为主，如红花入心肝血分以活血祛淤；云是大气运动的一种直观表现，云是白色的，所以色白的药物大多入气分为主，如石膏治温病邪在气分。

第二:判别药物的归经

五行有五色， 五色入五行。

东方青色，属木，入通于肝，如青皮；南方赤色，属火，入通于心，如山栀；中央黄色，属土，入通于脾，如陈皮；西方白色，属金，入通于肺，如杏仁；北方黑色，属水，入通于肾，如大云。

第三:判别药性的走向

药物的走向主要包括向上、守中、向下。

对于不同质的药物，不同种类的药物，“轻则上行，重则偏下”。如牡蛎质重，善重镇摄下；薄荷轻浮，上升能解散上焦风热。

对于同一植株，不同部位的药物走向也有差异，如叶宣散，梗顺气，子润降，根下行。但也有个别现象，如枇杷叶

判别药物五味的最直接式莫过于我们自己亲自尝一尝。神农尝百草始有《神农本草经》。然有些药物有毒，又不可擅为之。那些有毒药物最终从各种药物中区分出来那是经历了多少前人的辛苦探索才总结出来的啊！所以我们可以采取更安全的措施来了解药物的五味，如先通过书本的学习或请教老师来间接了解药性的有毒否，初步了解药物的五味后，再进一步实践来加深认识。

第五:判别药物的寒热温凉

古语:天人相应。人是环境的产物，药物又何尝不是如此呢？

五方之气不同，九州之产各异。药物的四气——寒热温凉与其生长环境息息相关。通过考察药物的生长环境，包括季节气候、地域等方面，药物的四气就可以大致判断出来了。

春生，夏长，秋收，冬藏。

辛夷秉春初生发之气，轻浮上升，辛温香散。

夏季炎热。“物竞天择，适者生存”。凡夏月所生之物，性偏寒，皆能解暑，如西瓜、绿豆。

秋高气爽，秋金之气肃降，晚粳得秋气多，性凉，入肺而解热。

冬主蛰藏。女贞子凌冬不雕，秉少阴之精，色黑形肾，入肾养阴，退热。

再从大空间来说，我国气温分布有如东温，南热，西凉，北寒。这种气候差别，在一定程度上导致了同一药物在不同的地域里生长出来，药性会有差异。

东西差异有如贝母。贝母有川贝和浙贝。川贝生于西边，而西边性凉，川贝乃从之。浙贝长自东方，东方湿热，故浙贝苦寒擅泄。

南北差异有如麦面。时珍曰:“北面性温，食之不渴；南面性热，食之烦渴”就是佐证。

从小空间范围来说，同一药物在不同的环境里生长出来，其气也会发生些许变化。例如沙参。沙参有南北之分。南沙参生于山南，北沙参则北。 山南偏热，则南沙参胜热更优，故其清热养阴生津较佳。山北偏寒，则北沙参性偏寒，滋阴较好。

另外药物因炮制方式的不同，其气也会发生变化，如煎炼、蒸能使性转温。生地凉血，熟地则温补精血。

以上关于中药的各方面的判断，无论是结构分布，还是药物的四气五味、归经走向，我们都不能割裂开来，而是要在会初步判断各方面后，做进一步的融会贯通。借用张秉成的一句话来就是——凡用药治病，皆宜查形观色，度其性味，审其寒温，自有得心应手之妙。

2015.12.30

中药学学习总结

王培军

初学中医时，只是对中药名有所了解，而且感觉记忆背诵中药的性味归经和功能主治是多么的困难，也不知道记下的实际意义在哪里，甚至根本没有思考过中药是怎么来治病的？总是感觉今天记下了，过几天又忘了，永远在重复着这个过程，理论与实践始终是脱节的。毛主席曾经说过，学以致用是学习的最终目的。而且在实践中学习也是最快的学习方法。

当然实践中学习的途径有很多，其中就有跟诊抄方，药房值班抓药熬药等，而且中医本来就属于实践类学科，没有这些经历是学不好中医的。刚刚跟赵老师学习中医时老师就强调学习中医，中药和方剂是基础也是重中之重，相对来说中药更是基础中的基础。刚开始还不以为然，对这句话没有什么深刻的理解。在后来的跟诊中发现，虽然老师处方中的药物自己都能认识，而且觉得很多药的功能主治都差不多，很类似。自己背诵的一些方剂也不知道该怎么用，适应症是什么，对应的脉象是什么。顿时觉得自己学习中医不知从何下手，甚是迷茫。非常荣幸的是就在自己迷茫的时候赵老师点亮了前行的灯塔……在一次跟诊中赵老师说要学习中药、方剂就必须多读经典，例如药性赋、医学传心录等必要的时候还需背诵；而且中药的性味归经远远大于功能主治，首先要记住性味归经，其次才是功能主治。这给我突然指明了方向，在诵读药性赋，用药传心录等经典书目时突然觉得学习中药不在那么不知所措。而且很容易的记住了好多药的性味归经和功能主治。

寒、热、温、凉四种药性，古时也称四气。《素问．阴阳应象大论》中说「善诊者，察色按脉，先别阴阳。」说明在诊断方面首先要辨别阴阳寒热，如果辩证准确其实治病就已经成功了一半。而在治则方面《神农本草经》云：“疗寒以热药，疗热以寒药。”《素问.至真要大论》云：“寒者热之，热者寒之”。所以只有诊断和治则结合起来才能更好的说明四气（四性）的重要性。明白了这些，使我在写病历的时候不再像一个没有思想的机器一样，只是在书写，记录。而是在思考，在分寒热，辩阴阳。

五味，就是指辛、甘、酸、苦、咸。辛：有发散、行气、行血的作用。甘：有补益、和中、缓急等作用。酸：酸有收涩、固涩作用。苦：有泄和燥的作用。咸：有软坚散结、泻下作用。在药房抓药是学习中药五味的最佳地方，你可以仔细观察药物的形态，气味，颜色，轻重等等。而且可以更加仔细的体会取象比类的方法。赵老师经常要求我们要学会取象比类，这可以说是绝佳的学习机会。例如麻黄的形态一节节的，跟人的汗毛很相似，所以麻黄能开发腠理；藤类药一般能够祛风化湿通经络，仔细观察草药切片上都有像网络一样的纹路，像人的经络一样。鸡血藤就是最好的例子，它具有舒筋活络的作用。还有根据药物的部位情况，比如根升梢降、诸花皆升、诸子皆降等，尽管你知道了这些知识点，如果没有去药房抓药观察、去体会，还是纸上谈兵。只有文字层面上的认识和实际中的事物对应起来这才可以达到学习中药的另一个层次。才能打好坚实的中医基础。

在讲课中老师还经常提到课本中概括的中药的功能主治少于临床中使用和发现的，而且中药的分类也有好多种，不能拘泥于一家之言。例如赵老师常讲的风药，它就属于一种新的划分类型。

为什么有这么一种划分呢？从中医历史上来说，风为百病之长，风为六淫之首。风能生人，也能致病。赵老师常把人体比喻成一个气球，容器，一个有生命的容器，能够热胀冷缩，升降浮沉的气球。由于现代人的生活环境与生活习惯的问题，长期在高楼大厦内活动，夏有空调，冬有暖气。接触大自然的机会比较少，吹自然风的机会比较少，接的地气比较少，接受的阳光太少。所以大多数疾病是符合使用风药的条件的。但是风吹多了就属于虚贼邪风了！赵老师将风药概括了十五大功效：祛风，散寒，升阳，胜湿，行气，活血，通络，止痛，止血，止泻，消肿，散结，平肝止痉，发散郁热，疏肝解郁。像好多解表药，祛风胜湿药都属于风药的范围。而且在学习中药的时候要将中药放到具体的方剂中来具体问题具体分析，不能拘泥，这样才可以将中药的性味归经，功效等了如指掌。但是中药学习应该到什么程度呢？赵老师强调学习中药学的程度要达到当问到一个典型性、代表性的症型时要指出来具体是那个药才可以。

中药学学习完之后才终于解除了好多疑惑，这时才知道治病就是用药物的阴阳来调节人体的阴阳平衡，以药物的偏性纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰。而这些偏性就是药物的性，味，归经，升降浮沉及有毒、无毒等方面。终于明白了药物性味归经的重要性。终于可以将中医基础理论，诊断学，方剂学等学科联系起来。而在学习的过程中赵老师孜孜不倦的教诲，耐心的指导起到了举足轻重的作用。

2015.12.30

中药学的学习心得

付晓泽

中医治病,理法方药,环环相扣,药物的派遣、处方的生成虽然处于最后的一环,但却是一件最重要也是最值得审慎的事,方从法出,法随证立,所以它是要在明确辩证、明白疾病及其发生发展机理、阶段、明白疾病的治则治法的前提下才能进行的,不是简单的明白功效进而堆砌药物就可以的,而这一点恰恰是学医多年来最容易犯也是最容易困惑的地方。

跟诊老师学习中医以来,尤其是听课老师讲解中药学以来,收获很多,对于疾病的机理、用药的方法,思路渐渐明晰。慢慢明白一组处方的生成,它要考虑的不仅仅是药物的功效,更重要的是要考虑药物的药性、性味归经、治气治血、升降浮沉、以及药物属性的阴阳寒热温凉、药物剂量、用药技巧以及药物之间的阴阳搭配刚柔相济等等,而这一切的进行要在辩证准确的前提之下,就像老师常强调的,一个疾病,若能分清它的表里寒热阴阳,治疗就已经成功了一半,因为这时你的用药就有了法度和依据,所以医者要考虑一组方药待患者服用以后是要发挥什么样的功效,如果方药的组成它不至于寒热颠倒、阴阳不分、引邪入里、戕伐正气,就不会犯原则性的错误。

中医有治病八法,曰汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、消法、补法,中药的运用于疾病的治疗,无非体现和遵从了这些治法,而这也体现了一个疾病治疗的原则问题,由外而内、由表而里、由上而下、由祛邪泻实而后到补正扶虚,今天谈及中药学的学习认识,就依照这样的由表及里由实而虚的过程来简单叙述一下。

表证在中医门诊中医临床是最常见最普遍也是最难把握的一类病症,所以解表药在临床应用比较广泛,而现在在我们临床上,解表药包括在应用最多的风药范围之内,而风药的范围比较广泛,不仅包括麻黄桂枝荆芥防风羌活等辛温解表药、薄荷蝉蜕桑叶菊花柴胡升麻葛根等辛凉解表药,更有独活灵仙秦艽等祛风湿药、二花连翘等清热解毒药、苍术藿香佩兰等芳香化湿药、川芎姜黄等活血化瘀药、天麻钩藤蜈蚣等平肝熄风药等等。

具体到详细的病种类型上面来讲,麻黄桂枝,尤其麻黄,性彪悍,发汗解表宣肺化饮,适用于风寒表实证等,在今天运用的较多的就是解表散寒、外寒内热、宣肺清热、外寒里饮的葛根汤、大续命汤、大青龙汤、麻杏石甘汤、小青龙汤、麻黄连翘赤小豆汤、麻黄附子细辛汤等;而桂枝性较平和,发汗解表温经通脉宣通气机而广泛应用于内外杂病比如桂枝附片汤、苓桂术甘汤、当归四逆汤、桂枝茯苓丸等等。外感表证它有伤寒和温病之分,在今天我们遇到外感病症,首先要问诊的就是咽喉有无不适,而咽痒和咽痛又有病因的不同,其次我们要分清伤寒与温病,伤寒是阳虚患病的多,温病是阴虚感邪的多,伤寒是用大青龙汤一类的多,温病是用银翘散桑菊饮的多;当然药物的运用还要求我们对疾病的六经传变有明确的认识,比如疾病处于太阳表证,就不能应用少阳证的小柴胡剂来解之,是用麻黄桂枝还是用柴胡黄芩,这一点就是对疾病病性认识上的要求。

而另一方面,表证在今天并不仅仅限于外感病症,更包括肢体骨关节类疾病比如颈腰椎病痛、各种骨关节炎等,这一方面,就对风药、解表药的搭配技巧和药性和用药经验、药量的把握的提出了要求,比如荆芥防风羌活独活同用以发表散寒,小量同用则可发散郁热,羌活独活防风藁本同用偏于发散风寒湿邪而偏于止痛,羌活藁本性燥伤阴,在应用的时候就要考虑兼制的问题,荆芥防风润而不燥。

再者,解表药,宏观概念的风药,风性属阳,风性流通,风能胜湿,风能疏散气机,所以风药与其他方药的配伍应用在内伤杂病内外妇儿各科方面都可发挥广泛的作用,比如皮肤病的消风散、化湿的风药合三仁汤、祛湿而疏散气机的风药合四逆散、妇科的白带、男科的性功能减退、外科痔疮、冠心病的胸闷气短等等。

上面讲了在用药时要考虑六经传变、药物性味、用药兼制、药物用量等方面的认识,在临床中我们还要懂得和善于观察体会药物的治气治血,比如川楝子散,川楝子它治的是气分,元胡它治的是血分;要懂得药物的刚柔相济;要懂得药物的协调共济,比如小柴胡汤中黄芩清热而柴胡用以引经和清热;更要懂得疾病的顺逆,比如临床很多见的月经量少的问题,月经量少月经推后是顺证,这是用温药补肾的指征,而月经量少而提前是为逆证,它是阴是血不足的多见,所以这时用四物汤就不能应用性燥的川芎,甚至患者有燥热严重时不用当归,因为对于阴虚有热之人,当归川芎只会使病情加重;再比如月经量少,又有很多原因,除了血虚肾虚,更有寒凉郁闭、肠胃燥热而致者,所以这时对我们用什么药,怎么用药就提出了要求。

上面简单论述了学习中药以来的一些认识,在临床中,不仅熟记药物功效,而且多体悟为什么有如此的功效,明白药物的性味归经升降浮沉,对药物的阴阳寒热属性及所治病症的阴阳寒热属性有准确的把握,对疾病的阴阳寒热在气在血有明确的认识,用药就不会陷入迷茫的境地,处方辩证起来就有了方向上的指引,学习中医任重而道远,如果能够坚持这样的方向和探索,临证就会慢慢的得心应手而熟练运用。

2015年12月28日

中药学学习总结

张扬

经过了一段时间中药的学习，对中药的应用也有了一些新的了解。除了课本中出现的用法，老师还补充讲解了中药临床中的一些经验，以及教材中对药物的应用。

例如：

附子擅长于通行，可治疗阳虚亡阳

干姜散寒，化饮；以及归经还有。可炒碳（用于崩漏）

肉桂主要用于尺脉沉

若手脚发凉寸脉不足加桂枝

附片和干姜归于肾经；祛寒回阳的力量增强

肉桂归于手少阴心经的力度大

肉桂与干姜补助肾阳的作用增强

干姜化水（走消化系统多一些）；肉桂温通血脉（走循环系统多一些，和血液关系密切）

肉桂与附子量不可以大用多壮火食气

桂附地黄汤阴中求阳

交泰丸（黄连+肉桂引火归元与神智有关系）反映出肉桂偏重于心，用于失眠多梦。

封髓丹（黄柏清相火+砂仁调理脾肾化脾湿+肉桂引火归元）

吴茱萸归肝厥阴（左金丸黄连茱萸）（当归四逆吴茱萸生姜汤尺脉不足）（吴茱萸汤厥阴寒重，头痛巅顶痛，寒邪上逆，恶心无力）走小腹，疝气乌药，橘核， 荔枝核等

细辛归肺肾经散寒特点层次较为深入，从里到外，可从少阴一直到太阴把最里面的寒邪往出发。在肺经可用于鼻炎，在肾经可用于下焦。

小青龙汤 当归四逆汤 发表散寒川芎茶调散，麻黄附片细辛汤

用量要把握细辛（法定用量5g）于吴茱萸（法定用量5g）一般3g

细辛可以打粉入鼻（中风昏迷寒痹）解表散寒

鼻炎久病寒阳虚脉沉无力

感冒无发热麻黄附子细辛汤

丁香降胃气，男科应用

小茴香肝肾脾胃重点肝 理气和胃，没有吴茱萸强烈。胃痛恶心呕吐；女性月经加小茴香，肠胃问题，腹痛腹泻 肚脐以下 可以热敷

食用葛根芩连汤观察脉象防止隔距加入干姜，小茴香。

陈皮（理气药 化痰药）二陈汤（陈皮 半夏 茯苓 甘草）作用在上中脘位置

走中焦胃经；半陈六君子（半夏陈皮+四君子） 异功散（陈皮+四君子）平胃散

痰多二陈 怪病多痰 久病多瘀

陈皮味酸可以敛肝气（痛泻要方白术 白芍 防风 陈皮）食则泻下；防风（风可以盛湿）

防风陈皮（防风疏散肝气，陈皮收敛肝气恢复肝的调达）

平胃散作用肚脐周围和肚脐一下寒湿用苍术（燥）化湿（陈皮润 走干收泄结合）刚柔并济。

青皮（运化中焦） 比之陈皮（归脾肺肝经）的作用破气力度增强

枳实破气消极化痰除痞冲墙倒壁之能，通降阳明。

枳术丸（本虚标实便秘）白术健脾；枳实通降主要看本虚（白术） 还是标实（枳实）

用茯苓饮时兼治便秘加入枳实

痔疮患者黄芩枳实合用治疗

枳实和升麻一升一降

枳实薤白桂枝汤（伤寒论）

枳壳偏重于气（无形 胃胀）枳实偏重于积（关脉大，尺脉大）（有形 痰 大便 ）

木香偏于温性（大便稀，疼痛疾病）归大肠脾胃肝经；香砂六君子。有湿热同时气滞大便糖稀腹痛香连丸。木香用量不能太大。

2015.12.28

学习中药学心得体会

张震

这次中药学习，让我认识到自己的基础不扎实，记过的性味归经总是忘记，功效容易模糊，似是而非。当然也有不少收获。

老师对风药的总结，给我们做了很好的例子，其他药也可以多做类似的归纳，比如补益药、活血药等。可以从功效、主治来总结，或许能扩展更多的思路。

另外就是对于孕妇，除了常用的很多芳香通窍、破血活血、俊下逐水、行气破气、辛热温里、以及有毒药物之外还需要特别注意一些容易被人忽视的药物，如天花粉、地榆等。

还有就是熟悉了很多，容易产生问题的药物，给以后用药打了预防针，比如何首乌、龙胆草、木防己、关木通等。以后无论进货或者、用药都需要注意。同时很多药有特别的功效，比如元参和枸杞，补阴消疮。

其次，应用取象比类的思维来记忆药物的特点做了些许尝试，比如干姜和生姜，因为只是因为生长环境的不同而产生了不同的药性。生姜培土，所以利用本身的趋光性，所以他有解表发散的作用。干姜不培土，所以物质沉淀下来，有守的作用，而且会比较热。

再如 瓜蒌、天花粉（瓜蒌根）、瓜蒌皮、瓜蒌子。

功效相似，但是瓜蒌是果实，所以润燥化痰的作用强；天花粉是根，所以他利水，入水道，所以孕妇忌用；瓜蒌皮是果实的皮，属于阳，所以其入气分，宽胸理气作用强，瓜蒌子为种仁，所以润肠通便作用强。

再如桂枝和肉桂，附子乌头等。

最后是体会到，方-脉-药-症状 不同层次要互相联系，思路一定要立体。

2015.12.30

中药学学习心得体会

学生：陕西高宏瑞

学医五载，犹如海滩拾贝，贝壳只是从学校搬回了家里。贝壳依旧只是贝壳，没有其他的意义。然而，跟师学习后，这些贝壳被串联起来，有了各自的位置和意义。学习过程，甚感如获至宝。

医家常讲，用药如用兵。又有人云，不为良相便为良医。可见遣方用药是很有讲究的。这就医者对每一味药的把握有很高的要求。华容道义释曹操虽是演义。但也道出了，将相对兵的了解的重要性。所以我们一定要对中药极其了解。

中药学原本是一门枯燥乏味的学科，但是吾师讲课字正腔圆，化繁就简，角度新颖，别具风味。而这跟老师多年临床经验以及精勤不倦的治学态度是密不可分的。只有临证丰富，才能答疑解惑；只有机敏过人，勤于思考才能有自己的真知灼见。

药物之间量的把握和不同药物配比产生的不一样的疗效，以及相类药之间微妙的差别。这让我对药物有了新一层的认识。

感念吾师授业之恩。心中之惑日渐解开。

2015年12月29日