"二甲"复评员工应知应会手册

3、医院的宗旨、院训、办院指针、核心价值是什么？

宗旨：崇尚医德、关爱生命、奉献社会

院训：专业、专心、专注；仁心、仁术、仁济

办院方针：以质量立院，以人才强院，以科技兴院

价值观：尊重、关爱、真诚奉献

医院的愿景：致力于把医院建设成为具有高度社会公德、高度患者依赖感、高度职工凝聚力、高度行业认同度的现代化服务团队。

4、我院的发展简历?

1943年7月，洪雅人民医院成立。

1966年10月成为二级乙等综合医院。

2009年9月评为二级甲等综合医院。

三、医疗救援程序

（一） 医疗救援应急处理程序

一旦发生疑是食物中毒，应立即启动医院食物中毒应急机制，医院相关部门应立即做好应急处理工作；

1、积极组织抢救治疗病人，尽可能按照就近、相对集中地原则进行粗粒。

2、立即向疾控中心报告中毒情况、中毒发生的时间、中毒人数、中毒主要症状等，如果怀疑与投毒有关，应立即向当地公安机关报告。

3、食物中毒发生后应保持稳定。食物中毒性质、等级应由疾控中心确认，应严格控制信息发布渠道，统一口径，规范信息发布，注意工作方式，避免产生不必要的恐慌，维护医院正常工作秩序。

4、严格保护现场。保管好供应给中毒者的食品，对引起中毒的可疑食品、原料及残余食品应封存，放入冷藏箱交调查人员。禁止继续食用或擅自销毁。对制作、盛放可疑食品的工具、容器以及可能的中毒现场予以控制。

5、在疾控中心的专业人员到达后，配合收集可疑食品和中毒者的呕吐物、排泄物、洗胃物等。同时介绍中毒的情况并展开现场流行病学调查。待现场调查结束后，按照卫生专业人员要求进行现场消毒清洁处理。

6、协助卫生部门做好调查工作和后勤保障工作。

7、做好食物中毒家属接待工作和善后处理工作。

（二）医疗救援应急队工作职责及程序

1、急诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用状态，随时做好抢救准备。

2、护士就到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相关科室人员多少，随时与120现场人员保持联系，根据中毒人员多少，通知护理急救小分队队员各就各位，必要时启动医院大型应急抢救系统。

3、护士立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：

（1）催吐 无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。

（2）洗胃 立即用温开水或0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止。收集第一次洗出来的胃内容物送检。

（3）导泻 中毒时间长者，可给硫酸钠15-30g，一次口服。对吐泄严重的病人，可不用洗胃、催吐、导泻。

4、对吐泄较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。能饮水者，应尽力鼓励病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道遵医嘱补充水分和电解质。

5、对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌肉注射。烦躁不安者给予镇静剂。如有休克，进行抗休克治疗。

6、护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常立即报告医师进行处理。

7、做好病人等级及抢救护理记录。

【程序】

分诊——协助医师作出诊断——催吐——洗胃——收集胃内容物送检——导泻——建立静脉通道——补充水分和电解质——对症处理——观察病情——做好护理记录

四、食物中毒事件分级

根据食物中毒事件的性质、危害程度、波及范围、发生时间、发生场所等因素，将食物中毒事件划分为重大{I级}、较大{II级}和一般{III级}。

（一）重大食物中毒事件{I级}

1、一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例或者出现10例以上死亡比例；

2、省级以上人民政府卫生厅行政部门认定的其他重大食物中毒事件。

（二）较大食物中毒事件{II级}

1、一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例；

2、市级以上人民政府卫生厅行政部门认定的其他较大食物中毒事件。

（三）一般食物中毒事件{III级}

1、一次食物中毒人数30-99人，,未出现死亡病例；

2、县级以上人民政府卫生厅行政部门认定的其他一般食物中毒事件。

五、医疗救援应急响应

食物中毒事件医疗救援执行分级应急响应。

（一）一般食物中毒事件{IV级}应急响应

接到一般突发公共事件医疗救援报告后，立即报告医务科、院感科或院值班，经批准启动医疗救援应急预案，迅速组织实施院前抢救、现场急救、病员转运和院内救治等工作，同时将医疗救援工作进展情况向医院医疗救援领导小组定时报告，特殊情况随时报告。

（二）较大食物中毒事件{III级}应急响应

接到较大突发公共事件医疗救援报告后，立即报告医院突发公共事件医疗救援领导小组，经批准启动医疗救援应急响应，迅速组织现场急救、病院转运和院内救治。将医疗救援工作向市卫生局、医院医疗救援领导小组定期报告，特殊情况随时报告。

（三）重大特别重大食物中毒事件{II级、I级}应急响应

按照国家和省级《突发公共事件医疗救援预案》中关于‘医疗救援分级应急响应’的规定岁重大和特重大的突发公共事件，在积极开展紧急救援的同时，按规定上报，并在市政府或市卫生局统一部署下，开展救援工作。

六、现场医疗救援

（一）现场救援

应急医疗救援队伍在接到救援指令后迅速赶赴现场，权利开展救援工作，在实施救援的过程中药注意自我保护。现场医疗救援药本着‘先救命后治伤，先救重后救轻’的原则开展工作，按照国家统一标准对伤员进行验伤分类，分别用蓝、黄、红、黑对轻、中、重、死亡的伤病员作出标志，别卡在伤病员的胸前或其他明显部位，以便后续救治迅速搬人或采取相应的措施。病人的检查、抢救等应减少中间环节，加快抢救过程，保证病人尽快得到救治。

（二）现场医疗救援步骤

当现场处于危险环境或伤病员情况允许时，要尽快将伤病员运送至医院，并做好以下工作：

1、对已经验伤分类待送的伤病员经行复检；

2、认真填写转运卡、以便接纳伤员的科室及时救治并汇报总报告领导小组；

3、在转运中医护人员必须在车厢内密切观察病情变化，并确保治疗持续进行；

4、在救治和运送过程中药科学搬运，避免造成二次损伤；

5、伤病员要合理分流或送往市卫生局指定的医疗机构，各科室不得以任何理由拒诊收病人。

七、医疗救援保障措施

建立食物中毒等突发公共卫生事件应急物资储备库，做到品种齐全，数量充足，质量可靠，保证应急第一时间的供应。

八、应急结束

食物中毒事件应急结束需符合以下条件：食物中毒事件隐患或相关危险因素消除后，或末例病例发生后经过最长潜伏期无新的病例出现。

九、信息报告

发生食物中毒事件后，执行职务的医护人员立即向院感科报告，由院感科在2小时内向疾控中心报告，疾控中心现场核实后报告市卫生行政部门。

现场报告的方式包括：口头报告、电话或传真报告、网络报告、书面报告（报告卡、专题报告、报表）。

报告内容

首次报告：食物中毒事件发生后，责任报告人应对事件的名称、发生地点、发生时间、波及人群或潜在的威胁和影响、可能的原因、拟采取的措施、发展趋势以及报告人、报告单位及其联系方式进行报告。

阶段报告：报告事件的发展及变化、处置进程、事件的诊断和原因或可能因素；在阶段性报告中既要报告新发生的情况，同时对初次报告的情况进行补充和修正。

总结报告：食物中毒事件结束后，对事件的发生和处理情况进行总结，分析其原因和影响因素，并提出今后对类似事件的防范和处理建议。

十、附则

食物中毒事件：食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品或者食用了含有有害有毒物质的食品后出现的急性、亚急性食源性疾患。

医疗管理

1、什么是依法执业？

答：依法执业是指医疗机构或医务人员依照《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》级其他医疗法律法规的规定，依法从事医疗工作。

2、执业医师如何办理普通药品处方权及取得工号？

答：执业医师完成注册后，由个人提出申请，科室及医务科审批合格后授予处方权，并将签字留样保存到药剂科备查。医务科书写通知药剂科、信息科等部门，临床医师工号及密码。

3、执业医师如何取得麻醉第一类精神药品处方权？

答：执业医师经眉山市医学会统一培训，经麻醉药品专项考核合格后，由眉山市卫生局统一办理相关手续，方取得麻醉第一类精神药品处方权；药师经考核合格后取得麻醉药品的第一类精神药品调剂资格。

4、如何对执业医师进行有创诊疗授权？

答：手术及有创操作均实行准入管理，操作者应具备相应资历和资格，并实行定期考核和动态管理。具有相应资历的医务人员，必须经过相关培训，并经科室质控小组考核合格，报医务科审批备案后，方可获得相关操作资格。

5、手术分级制度中对手术分级是怎样规定的？

答：根据手术风险性及其难易程度，将手术分为四级。一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险程度中等的各种手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较高的各种手术。四级手术：手术难度大、手术过程复杂、风险度高的各种手术。二级及以上手术、致残、新开展手术，非计划再次手术等科内应常规组织术前讨论。

6、各级手术医师手术范围是如何规定的？

答：不同级别的医师可开展相应级别的手术。一级手术由住院医师及以上职称者担任手术者；二级手术由主治医师及以上职称者担任手术者；三级手术由高年资主治医师或副主任医师或主任医师担任手术者，如为主治医师主刀者，应由副主任医师以上职称者指导；四级手术由副主任医师及以上职称者担任手术者。

7、医院对各级医师查房的规定有哪些？

答：科主任或副主任医师以上职称每周至少应查房2-3次，对新入院病人，应在72小时内查房；主治医师每天查房2次，对新入院的病人，应于48小时内查房；住院总医师每晚应带领值班医师和实习医师进行夜查房；住院医师每日至少查房三次，并向值班医生进行必要的交接；值班医生在接班后、夜间就寝前几次日交班前各常规查房一次，对于病情不稳定的病员及危重病员随时查房。

8、医疗质量包括哪些方面？

答：医疗质量包括医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。

9、医患沟通分几个层次?

答：医患沟通满分分三个层次：一是普通疾病患者，由主管医生在床旁查房时将病情、预后、治疗方案与患者家属进行沟通；二是疑难、危重病人，由病人的主管医生、主治医师（包括科主任）和责任护士（包括护士长）直接与患者和家属进行沟通；三是带有共性的多发病、常见病，由护士长及相关医师、护士一起召集病人或家属开会，集中进行沟通。

10、医院目前开展二类技术有哪些？

答：共1种，包括：白内障超声乳化人工晶体植入技术。

11、我院高风险诊疗技术包括哪些？

答：1、自定项目：心包穿刺术、肾脏穿刺术、肝脏穿刺术、气管插管术、三腔二囊管压迫止血术、机械通气术、各种肿块穿刺活检术、各种途径的中央静脉置管术、结肠镜检查、内镜下异物取出术。2、二类技术：血液透析、人工关节置换技术、妇科内镜诊疗技术、白内障超声乳化人+工晶体植入术。3、我院首次开展（未纳入卫生部门规定的第三类医疗技术目录）的医疗技术。

12、临床路径的内涵是什么？

答：临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths）是指由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断明确的疾病（或手术）制定的具体科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。临床路径的核心是将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确食物诊疗服务。

13、我院的实施的临床路径的流程是什么？

答：（1）经治疗医师完成患者的检诊工作，科室个案管理员和临床专家对住院患者进行临床路径准入标准评估；（2）符合准入标准的，按照了临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；（3）相关护理组在为患者做入院介绍时，向其详细介绍其在住院期间的诊疗计划（术前注意事项）以及需要给予配合的内容；（4）经治医师根据当天诊疗服务完成情况及病情变化，对当日的变异情况进行分析、处理、并作好记录；（5）医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。

14、我院开展临床路径管理的科室由哪些？

答：外一科、外二科、内一科、内二科、妇产科、五官科。

15、我院开展临床路径的病种有哪些?

答：自然临产阴道分娩临床路径、胃十二指肠溃疡临床路径、凹陷性颅骨骨折临床路径、腹股沟疝临床路径、急性单纯性阑尾炎临床路径、下肢静脉曲张临床路径、胫骨平台骨折临床路径、踝关节骨折临床路径、锁骨骨折临床路径、肱骨骨折临床路径、髌骨骨折临床路径、肱骨踝骨骨折临床路径、股骨踝骨骨折临床路径。

16、哪些情况可以退出临川路径？

答；在实施临川路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其他科室实施治疗，或患者要求出院、转院或改变治疗方式而退出临床的；发现患者因诊断有误而进入临川路径的；患者出现严重的医疗感染等情况不适宜继续临川路径的。

17、什么是临川路径的变异？如何处理？

答；临川路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临川路径程序或根据临川路径接受诊疗出现偏差的现象。变异处理的步骤：（1）记录：医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内，经治医师与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制定处理措施。（2）报告：经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并于科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的办法。（3）讨论：对于较普通的变异，可组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见，也可以通过讨论，查阅相关文献资料探索解决或修正变异的办法。

18、我院实施单病种质量监控管理的疾病有哪些？

答；顺产、单纯性阑尾炎、剖宫产。

19、卫生部评审标准之18种住院重点疾病有哪些？

答；急性心肌梗死、心力衰竭；充血性心力衰竭；脑出血和脑梗死；创伤性颅内损伤；消化道出血（无并发症）；累及身体多个部位的损伤；细菌性肺炎（成人、无并发症）；慢性阻塞性肺疾病；糖尿病伴短期并发症与长期并发症；结节性甲状腺肿；阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿；前列腺增生；肾功能衰竭；败血症（成人）；高血压病人（成人）；急性胰腺炎；恶性肿瘤术后化疗；恶性肿瘤维持性化学治疗。

20、卫生部评审标准之重点手术有哪些？

答；髋、膝关节置换术；脊髓、椎管手术；胰腺切除术；试管切除术；腹腔镜下胆囊切除术；子宫切除术；乳腺手术；肺切除术；胃切除术；直肠切除术；肾与前列腺相关手术；血管内修补术；恶性肿瘤根治术伴“某器官全切除术、或大部分（或部分）切除”。

21、什么是急诊手术和特急手术？

答；（1）急诊手术是指病情急迫，经医师评估后认为需要在最短时间内进行，否则就有生命危险的手术。（2）特急手术是指