癌症患者化疗辅助用药临床应用情况分析_王伟兰
癌症患者化疗辅助用药临床应用情况分析
（解放军总医院药品保障中心，北京 100853）王伟兰，朱 曼，郭代红，刘皈阳
[摘要] 目的：对我院肿瘤大楼化疗辅助药物的使用情况进行分析。方法：采用药库计算机信息管理系统收集2008年2 – 8月肿瘤大楼化疗辅助药物的有关数据，并进行统计分析。化疗辅助用药包括：保肝药、抑酸药、止吐药、升白细胞药、扶正祛邪中成药、生物免疫调节剂。结果：用药金额位居首位的是扶正祛邪中成药，为522.07万元，占用药总金额的31.16%，其他排序依次为保肝药占18.69%、止吐药占14.77%、生物免疫调节剂占14.45%、升白细胞药占10.62%、抑酸药占10.30%。还原型谷胱甘肽钠、多烯磷脂酰胆碱注射液、硫普罗宁片和奥美拉唑钠分别居DDDs 前4位。结论：化疗辅助用药对提高机体免疫力，降低抗肿瘤药物的毒性，保证化疗顺利进行具有重要意义。[关键词] 癌症；化疗；辅助用药；合理用药
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672 – 8157(2010)02 – 0095 – 02
Application analysis of adjuvant drugs in cancer chemotherapy
WANG Wei-lan, ZHU Man, GUO Dai-hong, LIU Gui-yang(Pharmaceutical Care of PLA General Hospital, Beijing 100853, China)[ABSTRACT] Objective: To investigate the utilization of adjuvant drugs in cancer chemotherapy in our hospital. Methods:
The data retrieved from computer information management system of drug storeroom were analyzed statistically regarding the utilization of adjuvant drugs in chemotherapy from February to August 2008．Adjuvant drugs included hepatoprotectives, acid-suppressing drugs, antiemetics, interleukin drugs, Chinese patent drugs and bio-immunomodulator. Results: Chinese patent drugs for strengthening healthy energy to eliminate evils dominated the first in terms of consumption sum, which was 5.220 7 million yuan, consumption sum of Chinese patent drugs occupied 31.16% of the total consumption sum, followed by hepatoprotectives (18.69%), antiemetic (14.77%), bio-immunomodulator (14.45%), interleukin drug (10.62%) and acid-suppressing drugs (10.30%). Glutathione sodium for injection, polyene phosphatidylcholine for injection, tiopronin tablets, omeprazole sodium placed the top 4 in cance in improving the body immunity, terms of DDDs. Conclusion: The adjuvant drugs in chemotherapy showed important signifidecreasing the toxicity of the anti-cancer drugs.
[KEY WORDS] Cancer; Chemotherapy; Adjuvant drugs; Rational drug use
化疗辅助药物的应用在一定程度上减轻了化疗药物引起的毒性反应，从而提高药物治疗效果和患者的依从性。此外，化疗辅助用药中的中药和生物免疫调节剂也是肿瘤综合治疗的一部分，能够提高机体抗肿瘤免疫力，控制肿瘤细胞生长，改善患者生存质量。本文对我院2008年2 – 8月肿瘤大楼化疗辅助药物的应用情况进行分析，探讨其用药特点和发展趋势，为临床合理用药提供参考。
生物免疫调节剂。
药物的限定日剂量（DDD ）指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量。DDD 值参照2005年版《中国药典》和第15版《新编药物学》及临床实际用药情况规定的日剂量，新药以药品说明书规定的日剂量为准。用药频度（DDDs ） = 药品消耗总量/相应药物的DDD 。DDDs 越大，表明此药使用频率越高。规格不同，但通用名和剂型相同的化疗辅助药物的DDDs 合并进行计算。
1 资料与方法
利用药库计算机信息管理系统，收集我院2008年2 – 8月肿瘤大楼化疗辅助药物的有关数据，包括药品名称、规格、包装、金额及数量等信息，并运用Excel 软件进行统计分析。化疗辅助药物包括：保肝药、抑酸药、止吐药、升白细胞药、扶正祛邪中成药、
[作者简介] 王伟兰，女，硕士，主管药师，研究方向：临床药学。 Tel ：（010）66937243，E-mail ：[email protected]
2 结果
2008年2 – 8月我院肿瘤大楼化疗辅助药物用药金额居首位的是扶正祛邪中成药，为522.07万元，占用药总金额的31.16%。各类化疗辅助药物的DDDs 、销售金额及构成比见表1，DDDs 排序前15位化疗辅助药物的DDDs 值及销售金额见表2。
3 讨论
由表1可见，扶正祛邪中成药费用明显高于其他费
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表1 2008年2 – 8月化疗辅助药物的DDDs 、销售金额及构成比Tab 1 DDDs, sales amount and constituent ratio of adjuvant drugs in cancer chemotherapy from February to August in 2008药物分类扶正祛邪中成药保肝药止吐药生物免疫调节剂升白细胞药抑酸药
品种数12 5 4 3 4 4
DDDs/日36 96368 08524 25716 900 666735 167
金额/万元522.07313.22247.52242.10178.00172.64
构成比/%31.1618.6914.7714.4510.6210.30
胞的作用，多项研究证实还原型谷胱甘肽防治化疗所还原型谷胱甘肽钠致的肝损害疗效显著[3-5]。此外，
针DDDs 居保肝药首位，可能与该药属军人公费用药和医保用药有关。多烯磷脂酰胆碱可以对已破坏的肝细胞膜进行修复，安全无毒[6]，在临床上疗效确切，且停药后不易反弹，故在临床上应用频度较高。复方甘草酸苷、异甘草酸镁为甘草酸类制剂，DDDs 排序较前3种保肝药靠后，分析原因可能与该类药物停用后可出现ALT 水平反跳，并可出现假性醛固酮增多症，且均为军人自费药物有关。
质子泵抑制剂和H 2受体拮抗剂对化疗过程中引起的化学性胃炎均有明显的预防作用，但质子泵抑制剂对抑制上消化道症状疗效优于H 2受体拮抗剂[7]。奥美拉唑钠在抑酸药物中DDDs 较高，与该药在临床应用时间较长，可有效改善胃部不适症状有关。
与传统止吐药相比，5-HT 3受体拮抗剂在防治化疗所致呕吐方面有效率高、耐受性好，目前被临床作为治疗呕吐的常用药物。托烷司琼具有止吐效果显著、不良反应小、耐受性好和作用时间长的特点，且比昂丹司琼止吐效果显著[8]，因此DDDs 排名较其他5-HT 3受体拮抗剂和传统止吐药靠前。
此外，中成药复方苦参注射液、参芪扶正注射液、艾迪注射液、贞芪扶正胶囊，对提高肿瘤病人的机体免疫力有较好的作用，不良反应轻，临床应用广泛。
由于化疗辅助用药可提高机体免疫，减少放、化疗的不良反应，增加患者的耐受性，提高患者的生存质量，促进临床化疗方案的顺利进行，具有良好发展前景。
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（收稿日期：2009-04-07 修回日期：2009-09-11）
表2 2008年2 – 8月DDDs 排序前15位化疗辅助药物的DDDs 值及销售金额
Tab 2 DDDs, sales amount of the top 15 adjuvant drugs in cancer chemotherapy in terms of DDDs from February to August in 2008药品名称
还原型谷胱甘肽钠针多烯磷脂酰胆碱注射液硫普罗宁片奥美拉唑钠针复方苦参注射液盐酸托烷司琼针粒细胞刺激因子奥美拉唑片复方甘草酸苷针埃索美拉唑镁片异甘草酸镁针参芪扶正注射液胸腺五肽注射液艾迪注射液贞芪扶正胶囊
DDDs 排序
1 2 3 4 5 6 7 8 [1**********]15
DDDs/日15 53915 11713 99511 06110 454 8184 6667 6053 5930 5629 5492 5293 5193 4694 4075
金额/万元122.94 72.30 8.10158.15102.04217.23178.00 6.68 34.78 7.02 68.69 88.48 88.31119.41 2.93
用，其不仅能提高机体免疫力，增强机体对肿瘤的主动抵抗能力，而且在一定程度上能杀死肿瘤细胞，且不良反应较轻，因此临床应用广泛。但这些中药绝大多数在抗肿瘤作用方面仅能起到辅助治疗的角色，且价位普遍偏高，给患者带来了一定的经济负担。
化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时会对肝细胞有毒性作用，可引起肝细胞损伤、变性、坏死至胆汁淤积。保肝药物的应用可明显降低化疗药物性肝损害的发生率，使受损肝脏迅速恢复正常而不影响化疗周期的按时进行，从而保证了化疗的有效性和安全性。由表2可见，具有保肝作用的药物还原型谷胱甘肽钠针、多烯磷脂酰胆碱注射液、硫普罗宁片分别居DDDs 排序前3位，说明保肝药是我院肿瘤大楼临床应用最广泛的药物。
还原型谷胱甘肽含有的巯基是其发挥主要功能的基团，可中和氧自由基，避免活性氧和氧自由基产生过氧化脂质，从而避免细胞损伤，起到保护正常细
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