静脉留置针的应用与维护

静脉留置针的应用与维护

静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成，早在20世纪60年代在欧美国家就作为头皮针的替代物而普及使用，成为临床输液的主要工具。

优点：

由于静脉留置针具有与血管相容性好，柔软、无刺激，能在血管内保留，可随血管形状弯曲，减少了血管的穿刺次数，减少液体外渗，利于临床用药和紧急抢救，减轻了护士工作量，又能提高护士的工作效率，有利于保护血管和减轻患者的痛苦等优点，在临床上普遍应用。

留置针适用范围：

长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。

禁用范围：输入发泡剂及刺激性药物，胃肠外营养液，PH 大于5低于9的液体或药物，及渗透压大于600mOsm ／L 的液体时禁用。

血管的选择

1. 操作前应对患者的身体状况、静脉、机体的营养、病情、所用药物等进行评估

2. 选择相对粗直，有弹性，血流丰富，无静脉瓣，避开关节，易于固定的血管 。

小儿：可选择耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉等。

留置针的临床选择：

在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。使用前对针的质量进行检查：有无破损、失效、针头有无倒钩，导管有无断裂、开叉及起毛边等现象。

输液前的护理

首先是肝素帽的消毒，常用消毒液：酒精 ，复合碘/酒精 擦拭时间：15s 消毒技术：多方位用力摩擦。

穿刺部位消毒：以穿刺点为中心，由内向外，螺旋式不间断式消毒，范围不小于8×8cm ，消毒面积应大于透明敷料面积，皮肤消毒剂应自然风干。

透明敷料使用的要点

3M 敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）, 必须遮盖白色隔离塞 。在透明敷料上注明穿刺时间及操作者姓名。做到1、无张力垂放2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥。操作三步曲： 1、捏导管突起2、抚平整块敷料3、边撕边框边按压。

冲管及封管的护理

冲管的定义：

用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。①避免残留药液刺激局部血管。②减少药物之间的配伍禁忌。

封管的定义：

用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。一般儿科用0.9%NS 3～5ml 封管，冲管液体的最小量应为导管和附加装置容量的2倍。推荐使用一次性冲管装置。

封管护理 正压封管，边推边撤针头，推得速度>撤针头的速度边推边退出，然后夹好留置针管上小调节夹。

留置针维护注意事项：

（1）严格无菌技术操作。

（2）保持穿刺点无菌，以透明敷料覆盖，保持敷料清洁干燥，黏性丧失或卷边被污染时及时更换。

（3）严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位出现红肿热痛或沿走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应拔除留置针，进行相应处理。

（4）输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管。

（5）输液完毕后正压封管并以小夹子夹闭延长管，确保正压效果，以免堵管或有血栓形成。

（6）更换穿刺部位时应对侧手臂或不同静脉。

（7）输液过程中注意保护输液侧的肢体，尽量避免肢体下垂，以免造成回血堵管。

（8）如果发生堵管，应拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免将管内血凝块推进血管内引起栓塞。

（9）每次输液前后检查穿刺部位，询问患者有无不适，发现异常及时处理。

（10）静脉留置时间为72—96h 。

（四）并发症预防及处理

1 液体外渗 表现为局部皮肤发白，发凉，紧绷，水肿。

（1）应选择粗直，血流丰富，无静脉瓣的血管。

（2）用无菌透明辅料妥善固定。

（3）嘱患者避免留置针侧肢体过度活动，勿使肢体受压，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧。

（4）加强对穿刺部位的观察和护理，经常询问患者有无不适。

（5）采用正确的拔针，按压方法。

2 导管堵塞 表现为输液不滴或滴数过慢，冲管有阻力或无法冲管，不能抽吸回血。

（1）发现输液过慢时及时查找原因并处理：如通气管反折，针头斜面紧贴血管壁，输液侧肢体受压等。

（2）静脉输入胃肠外营养液后应彻底冲洗管道，多种药物输注时，两种药物之间一定要用生理盐水彻底冲管。

（3）采用正确的封管手法。

（4）正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间，有条件者可使用无针密闭输液接头。

（5）注意输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。

3 静脉炎 表现为输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、热、痛、水肿或条索状改变，有明显束缚感。可分为机械性静脉炎，化学性静脉炎，血栓性静脉炎和细菌性静脉炎，拔针后静脉炎。

导致静脉炎的常见药物：２０％甘露醇、环丙沙星 /加替沙星、多巴胺、七叶皂甙钠（80 %患者使用 3～5天内出现不同程度的静脉炎）高糖、高钾、脂肪乳等

静脉炎的分级

0级：没有症状

1级：穿刺部位发红，有或不伴疼痛

2级：穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿

3级：穿刺部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉

4级：穿刺部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉＞1英寸，有浓液渗出

静脉炎的分级有利于进行区分、记录、管理及追踪

机械性静脉炎

原因：物理刺激所致

相关因素：a. 导管留置状态 导管与穿刺点反复移动/导管在关节部位/过度或不合适的活动

b. 固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动

c. 过大的导管型号，细小静脉

d. 送管时绷皮技术不好，送导管速度过快

e. 微粒物质：胶塞、玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的未充分溶解的微粒物质

预防：选择柔软材料的留置导管；避开关节部位穿刺；稳定固定导管和输液管，减少移动；必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具

细菌性静脉炎

原因：感染所致(最少出现的静脉炎，分局部症状和全身症状） 相关因素：

操作者洗手不彻底;

无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）;

皮肤消毒/消毒剂使用不当；

污染溶液（包装破损、效期)

非密闭式固定，敷料污染潮湿;

穿刺技术不当, 导管接触皮肤；

多次穿刺.

预防：操作前充分洗手；穿刺部位消毒彻底；严格无菌技术操作；穿刺点使用无菌透明敷料；保持敷料清洁、干燥；急诊状态下置入的套管针应在48h 内拔除。

化学性静脉炎

原因：药物及溶液的刺激

导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成

化学性静脉炎产生的相关因素:

1.pH 值、渗透压；

2. 血液稀释不充足；与输液速度有关； 小静脉，粗导管。

3. 留置时间过长；

4. 消毒剂未干；

5. 刺激性药物输注后，没有进行冲分的冲管。

药物性质（PH 值）：

• 血液PH 值为7.35-7.45；

• PH 值9.0为强碱性；

• 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜：

pH 值

pH 值=6.0-8.0 内膜刺激小

pH 值>8.0时 使内膜粗糙后，可能形成血栓；

药物性质（渗透压）渗透压

血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线

低渗溶液：

液

等渗溶液：240-340mOsm/L 如 0.9%氯化钠溶液

高渗溶液： > 340mOsm/L 如 甘露醇

• 药物的渗透压越高，对静脉刺激越大。

• 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造

成化学性静脉炎

临床常用药物的渗透压

药物 渗透压

阿霉素 280

环磷酰胺 352

5-FU 650

长春新碱 610

3%氯化钠 1030

TPN 1400

甘露醇 1098

5%碳酸氢钠 1190

50%葡萄糖 2526

一旦发生静脉炎 , 既给病人造成痛苦 , 又增加了护理纠纷的发生率 , 影响整个治疗的顺利进行。

化学性静脉炎的预防：充分的血液稀释（首选）；合理酸碱溶液稀释；合理选择输液工具；加大溶液稀释量；减慢输液速度；使用透明贴；消毒后充分待干再行穿刺。

静脉炎的治疗：

传统方法：1. 冷、热毛巾湿敷2.50%硫酸镁湿敷 3.50%酒精湿敷

4. 喜疗妥湿敷5. 自制的中药（芦荟、蜂蜜）外敷。