胃镜室医护人员职业风险及防护

　　职业风险近年来引起了临床工作者的普遍关注。随着内镜技术的普遍开展，胃镜检查使用率越来越高，因此对于胃镜室医护人员的职业风险防范能力如何提高显得非常重要。本文通过分析胃镜室职业风险相关因素，发现相关问题，从而提出相应的防护对策。

　　1 医疗职业风险的定义

　　因不确定因素导致医务人员在职业过程中发生相关损害的可能性称之为医疗职业风险，医疗职业本身的特殊性是医疗职业风险的产生的紧密相关的因素，如因医疗过失所造成的法律责任，因职业暴露所产生的损害等，这些都是在实施医疗行为的过程中发生的损害，而医务人员是相关风险的直接承受者。

　　医疗职业风险作为一种特殊的风险，首先具有客观性，其存在不以人的意志为转移，尽管可以通过加强风险管理减轻某些风险因素，如医疗过失，但无论怎么努力，都不能从总体上消除事故的发生，而只能避免个别事故的发生。其次，医疗职业风险具有损失性，主要表现在相关的经济损失、导致医疗人员损害的心理和生理方面的以及风险的发生，如因医疗过失引发的经济赔偿等，因职业暴露导致健康损害和疾病感染。医疗职业风险具有不确定性，这种不确定性是造成医疗从业人员精神和心理压力的重要因素，这是因为职业风险的发生可能造成的后果都处于相对无法确定和预计的状态中。

　　2 胃镜室医护人员职业风险的危害因素

　　2.1来自患者的感染 胃镜室与一般科室不同，患者病情隐蔽，胃镜室患者的流动性大，许多传染患者可表现为无症状的带菌者，检查前的筛查尚不够全面，医护人员在工作各�h节都有可能接触患者分泌物及污染的血液等，职业暴露概率大，属于高危人群。

　　2.2来自胃镜室内的医源性污染

　　2.2.1污染胃镜的危害 使用过的胃镜污染严重，主要传染源为乙型肝炎病毒（HBV）、幽门螺杆菌（HP）、丙型肝炎病毒（HCV）、结核杆菌和人类免疫缺陷病毒（HIV），因而易造成医护人员在检查过程和清洗消毒胃镜时感染。

　　2.2.2消毒液的危害 胃镜室医护人员工作中每天接触刺激物质，如戊二醛、多酶洗液、84消毒剂等，以上消毒剂都具有一定的挥发性和刺激性，长期吸入和直接接触对皮肤、黏膜、眼结膜及呼吸道损害严重。

　　2.2.3环境污染的危害 随着现代医学的发展，高科技在临床广泛应用，高频电刀、微波治疗仪以及内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）等增加了医护人员接触微波及射线的机会，经常接触易造成全身性损害及局部损害。

　　2.2.4乳胶手套的危害 胃镜室的医护人员大都使用的是一般性能的一次性乳胶手套，乳胶本身会引起各种反应，如皮疹、荨麻疹、瘙痒、哮喘等。随着穿戴手套的次数增加，刺激的概率也大大增加。

　　2.3自我保护意识的淡漠 由于医护人员自我防护意识不强，工作中对自身的接触感染不够重视，增加了感染的机率。

　　2.4来自社会和心理的挑战 随着社会的进步、医疗模式的改变和人们法律意识的提高，医护人员作为特殊职业群体所面临的压力越来越大，时常经受着应激的考验，其结果就是自身健康受到危胁和工作质量的下降。医生的压力过大极易造成身心疲惫等。

　　3 防护措施

　　3.1加强职业安全教育 加强医护人员的安全防护教育与宣传，积极参加职业危害防护相关知识的培训及讲座，使医护人员认识到职业安全的重要性，增强职业风险意识，更增强了自我防护意识。

　　3.2严格落实安全操作规程 认真贯彻和落实卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》，保证医疗安全，规范胃镜清洗消毒工作。在工作实践中，医务人员要不断完善、总结并制定严谨、有效的各项工作职责及制度，同时予以严格执行。如：胃镜工作人员职责、胃镜的使用登记制度、胃镜的清洗消毒规程、内镜的存放制度、内镜的清洗及灭菌监测、胃镜手术的配合等。

　　3.3规范化建设胃镜室 胃镜室应该是一个建筑面积和布局合理的，根据自身规模和功能创建医疗科室，应该具有相当明确的功能分区，如条件许可的情况下，尽可能完善的具有侯诊室、诊疗室、内镜贮藏室、清洗消毒室等；同时为尽可能地减少与有害气体的接触，最好能使用气体交换设备。

　　3.4执行普及性预防措施 应把所有的患者看成都有传染性，因此需要强调采取一套标准的防护措施：如穿防护衣、戴手套、戴口罩、及时洗手、预防接种等。尤其是在接触患者的分泌物和污染的内镜时，更应戴手套操作。在进行胃镜下止血和活检时，必须严防眼内、口内、鼻内等被血液、体液溅入。尽量选用其他高效消毒剂以取代戊二醛，减轻戊二醛对工作人员健康的损害。

　　3.5控制感染源 首先确定有无感染性疾病是在内镜检查前必须注意的，如先检查hiv抗体、hbs抗原、hcv抗体等， 根据病情同一类疾病，如有疑似癌症患者或感染性疾病的患者可单独使用一条内镜，条件不允许情况下，可安排在每天最后诊治，然后按传染病消毒内镜、附件及其他物品。

　　3.6卫生环境监测 每月监测胃镜消毒效果，监测空气、物表、医护人员手及消毒液的细菌培养。

　　3.7医护人员监测 胃窥镜室是职业感染高危科室，医护人员本身除必须加强职业安全防护意识外，并应尽可能地采取防护措施。医护人员应定期进行体检，发现异常或身体不适等应及早治疗，并尽可能创建一个安全的工作环境，使医务工作者全身心投入到医疗工作中。

　　3.8加强特殊治疗的防护 行ERCP操作时置铅屏、穿铅衣。

　　3.9减轻生理和心理压力 管理者要深入了解医护人员困惑，尽可能解决实际困难，减轻和消除心理压力；自身要放松调整心态，提高心理调适能力，同时要加强体育锻炼，增强身体素质。

　　4 结论

　　医护人员认识到职业暴露的危害性，并能针对不同危害采取有效的防护措施，创建了安全的工作环境，减轻了生理及心理上的压力，则能全身心投入医疗工作，提高了工作质量和工作效率，可见重视职业防护尤为重要。

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　　编辑/蔡睿琳