颈部肿块:看图诊断
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最可能的诊断是什么？
a.囊状淋巴管瘤
b.结核病继发性淋巴结炎
c.皮脂腺囊肿
d.恶性肿瘤淋巴结转移
5.一名 66 岁的华裔男性，因左侧颈后三角肿块两个月前来就诊。 进一步询问病情时，患者表示左耳的听力
也有所下降。 还出现了鼻塞的症状。 最可能的诊断是什么？
a.淋巴瘤
b.鼻咽癌淋巴结转移
c.腮腺肿瘤
d.脂肪瘤
6.
一名 36 岁的女性患者，因甲状腺肿胀 10 个月前来就诊。 检查发现甲状腺弥漫性肿大。
最可能的病因是什么？
a.甲状腺炎
b.Graves 病
c.滤泡状腺瘤
d.滤泡状癌
d.沃辛瘤
10.一名 40 岁男性患者，被诊断患有颈部淋巴结结核。 患者向您咨询应该接受哪种治疗。 您会向患者推荐哪
种治疗方法呢？
a.切除淋巴结
b.开始抗结核药物治疗
c.观望
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d.脂肪瘤
该病没有脂肪瘤的典型症状和体征。
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皮样囊肿也出现于颈前中线，在皮下易触及。 皮样囊肿由上皮层包绕，上皮层包含皮肤层中常见的组织和细胞，例如毛囊、皮脂腺和汗腺。 这些腺体和组织分泌其正常物质，分泌物蓄积在囊肿内，导致囊肿增大。1 2
c.颈部淋巴结
颈部的任何部位都可能出现淋巴结肿大。 淋巴结不随吞咽动作移动。
d.甲状腺
甲状腺位于颈前中线气管前筋膜内，因此随吞咽动作移动。4 因为不再与舌连接，不随舌头伸出移动。 可能的诊断是结节性甲状腺肿。
学习小知识
保证采集完整的病史：桥本甲状腺炎的患者并发淋巴瘤的风险较低。 任何桥本甲状腺炎患者主诉甲状腺迅速肿大，应立即转诊耳鼻喉科，排除淋巴瘤。
保证进行全面检查：例如，Graves 病会引起眼球突出和弥漫性甲状腺肿。
患者的种族也可以提供诊断提示。鼻咽癌在华裔患者中常见，可以引起淋巴结转移。 鼻咽癌通常转移至颈后三角。
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急性化脓性腺炎通常病程很短。 腺体肿胀，伴疼痛发热。 肿块表面的皮肤可能发红发热。 多见于体质虚弱的患者。 典型的病例是由葡萄球菌感染引起。 治疗方法包括补液、抗生素治疗和口腔卫生护理。3 b.舌下囊肿
舌下囊肿是在口底形成的潴留囊肿。 通常位于下颌舌骨肌之上。 下颌舌骨肌下方的舌下囊肿是指 "游动性甲状腺肿" 或 "颈部舌下囊肿"，它会产生颈部肿大，伴或不伴口底肿胀。 进食不会引起舌下囊肿体积增大。5
c.唾液腺肿大
唾液腺肿大是非炎症性肿大，通常左右对称，继发于系统性疾病，比如糖尿病、维生素缺乏症或者慢性酒精中毒。2
d.颌下腺涎石症
这是颌下腺或者导管内形成结石的典型表现。 检查时腺体通常有触痛感和肿胀感。 如果结石已进入导管，可在口腔底部触及。 多见于 30 到 40 岁的患者，以男性患者为主。 约 70-80% 见于颌下腺。 约 70% 的该腺体内结石可以在射线下显影。 如果结石导致唾液持续郁积，可能继发感染。2
首先可以采用保守治疗方法：这包括增加唾液分泌和使用催涎剂（柑橘类滴液）—— 偶尔可以排出较小结石。 如果患者的症状持续存在，那么治疗方法取决于结石的部位。
对于远端的结石，可以切开口腔底部的分泌导管，取出结石。 然后进行导管造袋（导管上皮和口腔粘膜缝合在一起）预防复发。 有些治疗中心采用介入放疗的方法清除导管结石。 如果结石位于腺体内，则需要摘除腺体。1-3
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干燥综合症患者可能继发淋巴瘤，但风险较低。 对于有相关病史的患者，值得考虑这一点。
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b.囊状淋巴管瘤
囊状淋巴管瘤是一种淋巴管瘤，通常位于颈后三角。 它们来自于在胚胎期的第六周开始发育的孤立的淋巴组织。 如果孤立的淋巴组织没有与静脉系统建立连接，则退化形成囊腔。 通常以扩展和浸润的方式生长。 90% 的患者在两岁前发病。7
c.皮脂腺囊肿
皮脂腺囊肿是最可能的诊断。 由于皮脂腺囊肿生长于皮肤内的皮脂腺，因此不能和皮肤分离 —— 这与淋巴结不同，淋巴结位于皮下深层组织内。
d.淋巴瘤
由于患者的病程长，不符合淋巴瘤的临床特征。
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a唾液腺肿大
b多形性腺瘤
c沃辛瘤
d涎石病
a.唾液腺肿大
唾液腺肿大是主要的唾液腺的非炎症性对称性肿大。 它主要累及腮腺。 病程可持续 20 多年。 唾液腺肿大可以伴发于系统性疾病，比如糖尿病、肾上腺疾病和甲状腺功能减退或者甲状腺功能亢进。 其它与唾液腺肿大相关的疾病包括长期饮酒和饮食失调。2 8
b.多形性腺瘤
多形性腺瘤通常见于中年患者，表现为进展缓慢的无痛性包块，典型表现为圆形并且与周围组织界限清楚。
c.沃辛瘤
超声检查沃辛瘤表现为圆形或者分叶状非均质肿块，可能观察到囊性变中有高回声的囊内间隔。 它属于唾液腺良性肿瘤，约占唾液腺肿瘤的 4-15%，多见于老年男性，并且仅出现于腮腺。 通常双侧发病并且多病灶。9 患者主诉无痛性肿块，通常位于唾液腺下方。
d.涎石病
涎石病指的是唾液腺内结石形成引起的病变。 通常进食会引起受累的腺体痛性肿胀。
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咽旁感染通常是由于不注意口腔卫生或者扁桃体炎引起的。 颈侧肿块可能继发脓毒血症。 通常需要急诊手术切开引流，同时采用静脉内给抗生素治疗。3
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前三角 —— 颏下区淋巴结、连接面静脉的静脉
前三角 —— 颈动脉区颈外动脉、喉、咽
前三角 —— 肌三角区带状肌、气管、食管、甲状腺
前三角 —— 颌下区
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结核也可以引起颈部淋巴结肿大。 结核病感染的淋巴结不能摘除，因为可能会形成瘘管或者窦道。 主要的治疗方法是抗结核药物三联疗法。颌下腺、淋巴结、舌下神经、面神经下颌缘支、面动脉/静脉
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检查发现肿块为孤立性包块，大小为 3 cm x 2 cm，质硬，不活动，无触痛，表面皮肤轻度皱褶。 最可能的诊断是什么？
a颌下腺涎石症
b脂肪瘤
c颌下腺恶性肿瘤
颌下腺恶性肿瘤是最可能的诊断，符合迅速增大和质硬的临床特征。 表面皮肤皱褶是由于肿瘤侵犯皮肤所致。
导管或者腺体内出现结石，通常有进食后腺体肿大和疼痛的病史。 这是因为进食时唾液分泌增加且引流受阻。 脂肪瘤位于皮肤内，通常质软。 肿块迅速增大和脂肪瘤的临床特征不一致。
3.一名 51 岁的男性患者，左侧腮腺有一肿块。 近四年肿块无变化。 但是，近三个月，肿块迅速增大。
患者有类风湿性关节炎和继发性干燥综合症病史。
检查发现腮腺肿块大小为 4 cm x 3 cm。 面神经检查显示神经轻度受损
。
最可能的诊断是什么？
a多形性腺瘤
b沃辛瘤
c
淋巴瘤
d嗜酸性细胞瘤
淋巴瘤是最可能的诊断。 干燥综合症的患者可能继发淋巴瘤，但风险较低。面神经受累也支持恶性肿瘤的诊断。
4.一名 44 岁的男性患者，因颈后三角区内肿块前来就诊。 患者刚从印度来到英国。他有盗汗、发热、体重
减轻 1 英石（约合 6.35公斤）的病史。
最可能的诊断是什么？
a囊状淋巴管瘤
b结核病继发性淋巴结炎
c皮脂腺囊肿
d恶性肿瘤淋巴结转移
患者可能患有结核病继发性淋巴结炎。 他有流行病区接触史，还有盗汗、发热、体重减轻病史。
5.一名 66 岁的华裔男性，因左侧颈后三角肿块两个月前来就诊。 进一步询问病情时，患者表示左耳的听力
也有所下降。 还出现了鼻塞的症状。 最可能的诊断是什么？
a淋巴瘤
b鼻咽癌淋巴结转移
c腮腺肿瘤
d脂肪瘤
最可能的诊断是鼻咽癌淋巴结转移。 鼻咽癌在华裔患者中常见。 由于这些肿瘤位于鼻后区，阻塞咽鼓管，形成胶耳，因此患者主诉听力下降。 鼻咽癌通常转移至颈后三角。
6.一名 36 岁的女性患者，因甲状腺肿胀 10 个月前来就诊。 检查发现甲状腺弥漫性肿大。
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最可能的病因是什么？
a甲状腺炎
bGraves 病
c滤泡状腺瘤
d滤泡状癌
Graves 病（毒性弥漫性甲状腺肿）是最可能的诊断。 患者具有弥漫性甲状腺肿及突眼症。
7.一名 42 岁的女性患者，因近三个月内甲状腺迅速肿大前来就诊。 患者有桥本甲状腺炎病史 10 年。
甲状腺肿大最可能的原因是什么？
a淋巴瘤
b囊内出血
c腺瘤
d生理性变化
病因最可能是淋巴瘤。 桥本甲状腺炎的患者并发淋巴瘤的风险较低。 任何患桥本甲状腺炎的患者如主诉甲状腺迅速肿大，应立即转诊 耳鼻喉科，排除淋巴瘤。
8.一名 63 岁的女性患者，因颈部正中肿胀并且肿块随吞咽而移动前来就诊。 最可能的诊断是什么？
a皮样囊肿
b甲状腺
c淋巴结炎
d鳃裂囊肿
该肿块因甲状腺疾病引起的可能性最大。
9.一名 83 岁的女性患者，因下颌下方肿块前来就诊。 检查肿块大小约 3 cm x 3 cm，表面皮肤无异常。 超声显示肿块位于腮腺尾叶。
本病例中腮腺肿大可能的原因是什么？
a脂肪瘤
b血管瘤
c粘液表皮样癌
d沃辛瘤
沃辛瘤通常位于腮腺尾叶。
10.一名 40 岁男性患者，诊断患有颈部淋巴结结核。 患者向您咨询应该接受哪种治疗。 您会向患者推荐哪种
治疗方法呢？
a切除淋巴结
b开始抗结核药物治疗
c观望
结核病感染的淋巴结不能摘除，因为可能会形成瘘管或者窦道。 主要的治疗方法是抗结核药物三联疗法。