微创技术在四肢骨折中的应用
微 创 技 术 在 四 肢 骨 折 中 的 应 用
微 创
最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳外科疗效的一种新的外科技术
具有更小的手术切口、更佳的内环境稳定状态、更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合、
更短的恢复时间、更好的心理效应的手术
微 创 与 微 创 外 科
微创外科不同于传统外科手术，也不等于单纯的“小切口” 外科。微创涵盖了外科的
理念和技术
应以微创理念为指导，微创技术为保证
微创作为一种理念，是外科学追求的境界
并非所有外科手术都适宜用微创技术，切忌牺牲治疗效果追求微创手术
AO 的特征
第一特征
依靠折块间加压和骨折断端之间所恢复的稳定达到坚强固定。
第二特征
骨干骨折在钢板的坚强固定下，往往出现骨折的一期愈合。
AO 内固定四大原则
骨折的解剖复位
绝对可靠的符合生物力学的坚强固定
早期活动骨折邻近关节，防止骨折病的发生
保护骨折的局部血供
加压作用是AO 技术的核心
依据骨折固定的作用，可将固定方法分为
骨折块间加压作用
夹板作用
支撑作用
坚强的内固定 ≠骨折愈合
研究表明:坚强内固定后
应力遮挡效应
再骨折
植入物疲劳断裂
AO 缺陷
坚强的钢板固定后，钢板下的骨骼会出现骨质疏松，去除钢板后骨骼会发生再骨折 BO ?
AO 学派从原来 强调生物力学固定的观点，逐渐演变为以生物学为主的观点，即BO 。
AO 学者Gautier 、Ganz 对这种新概念的接骨手术作了原则性的说明：
功能复位
有效固定
减少内固定与骨骼的接触
避免植骨
BO 的核心概念
不以牺牲局部软组织血供来强求达到坚强固定
ＢＯ的微创化
将医源性的创伤尽可能降低到最低限度，以期获得更加理想的疗效。
最小的侵袭和最小的生理干扰
最佳的外科疗效
更小的手术切口、更佳的内环境状态
更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合
更短的恢复时间、更好的心理效应
临床上新型内固定物的设计及应用，手术切口的改良，复位方法的限制，固定技术的调整等，都是BO 新概念的具体体现。统称为微创术式。
Palmar （1999）指出：
“骨折的治疗必须着重于寻求骨折稳固和软组织完整之间的一种平衡，特别是对于严重粉碎的骨干骨折。过分追求骨折解剖学的重建，其结果往往是既不能获得足以传导载荷的固定，而且使原已损伤的组织的血运遭到进一步的破坏”。
这一论点基本上反映出了BO 新概念的核心。
AO ＝≠BO
生物学固定概念是在总结AO
30年来基础和临床研究后的新观念，弥补了AO 技术中的不足之处，并不说明AO 技术是错误的，而是AO 理念的进一步发展
微 创 是 BO 理 念 的 体 现
远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着；
不强求粉碎骨折块的解剖复位，强调恢复邻近关节的解剖关系，较大骨折块应保存
其供血的软组织蒂部；
强调有效的固定，使用低弹性模量、生物相容性好的内固定器材；
减小内固定物与所固定骨之间的接触面(皮质外及髓内) ；
尽可能地减少手术暴露时间。
微 创 目 标
进一步提高肢体创伤治疗的临床疗效
促进骨折愈合，
加速关节功能的恢复，
治疗四肢骨折采用闭合复位、交锁髓内钉和经皮钢板等微创技术，以达到生物学固
定的要求，
不主张直接复位，不强调坚强内固定 微创常用技术
闭合复位髓内钉技术
经皮钢板接骨术
经皮穿针固定技术
外固定架技术
关节镜技术
导航技术 闭合复位髓内钉技术
骨干交锁髓内钉技术
干骺端交锁髓内钉技术
• 股骨近端髓内钉
• 股骨远端髓内钉
• 肱骨近端髓内钉
经皮微创钢板接骨术
经皮钢板固定技术（MIPPO)
微 创 是 一 种 技 术 更 是一 种 理 念 ！