简易呼吸囊在急诊抢救中的应用体会
简易呼吸囊在急诊抢救中的应用体会
河北保定市解放军252医院急诊科 凌云 071000 简易呼吸囊又称急救呼吸囊，为单活瓣的自张性呼吸囊，携带和使用方便，操作简便，并发症小，实用性强，有无氧原均可通气，能有效的纠正低氧血症。自我院使用简易呼吸囊以来，取得了很好的效果，为挽救生命赢得了宝贵时间，为进一步生命支持打下了良好基础。
一、简易呼吸囊衔接气道的方法
简易呼吸囊衔接气道的种类有面罩与气管插管两种，使用面罩时，患者取仰卧位，头尽量后仰，使口腔轴线于经咽部轴线成90度角，经咽部轴线与喉头轴线成35度角，保持呼吸道通畅，面部与患者口鼻部紧密结合，选择氧流量为6—10L/min。在有气管插管或有气管套管时，直接连接即可。
二、操作方法
（1）控制呼吸就是由操作者用手挤压呼吸囊，控制各项呼吸参数代替患者的自主呼吸，实施方法通常以每分钟12-18次的频率有规律的挤压，每次压入的气体稍大于患者的潮气量，约500ml 为宜，使吸呼比保持在1：1.5或1：2，此种方法也称手法间歇正压通气。
（2）口令控制频率法是根据病人体重及年龄，选择合适呼吸囊及预定好挤压频率范围，然后心中默念1，2，3，4，挤压一次，挤压中以手指感受气道压力，如阻力太大就松开，进气转为呼气，然后在默念1，2，3，4，再挤压一次，通过监护仪可以看到呼吸频率快慢，一般12-18次/分。如太慢，可将频率改为1，2，3，如太快则改为1，2，3，4，5，这样能较好掌握，而且吸呼比比较稳定。
三、呼吸囊在膨肺吸痰中的应用
膨肺吸痰可提高吸痰效果，减少吸痰引起的并发症，改善机械通气相关肺不张，增加肺顺应性，有利于气体交换。方法为：吸痰由2人进行，先将接氧流量6-10L/分，分离呼吸机，接呼吸囊。吸痰前由1人捏呼吸囊6-10次，后由另1人吸痰10-15秒，前者再捏气囊15-20秒。后者待患者吸气时向气管内注入雾化液3-5ml 后，前者在捏气囊膨肺6-8次，后者再吸痰按照膨肺-吸痰-膨肺-湿化气道-吸痰的循环过程，直至把痰吸干净。
四、操作过程中的病情观察
（1）操作时严密观察患者胸廓是否随着挤压球体而起伏。（2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇和面部颜色变化，在呼气时，观察面罩是否出现雾气。（3）密切注意患者神志、血压、脉搏、呼吸、瞳孔、尿量、血氧饱和度等变化，综合判断复苏是否有效。
五、注意事项
（1）保持呼吸道通畅 操作时取下假牙，彻底清除口腔及气道内分泌物，防止误吸或舌后坠阻塞气道，必要时可放置口咽管通气后再行呼吸囊通气。（2）保证面罩的密闭性 如果面罩漏气，可使通气量下降而达不到预期效果，操作者可一手固定面罩，一手挤压呼吸囊。（3）按压呼吸器的频率及幅度应均匀，切忌操作过急，骤然挤压呼吸囊可影响静脉回心血流，使静脉压过高，血压下降。
（4）对于肺气肿、肺大泡的患者防止肺泡破裂，氧流量不超过4L/分，保持气囊量呈1/2—3/4即可。（5）过高氧流量和过度的气囊膨胀会导致气道压力增高引起肺泡破裂和气胸，应选择合适的氧流量。（6）简易呼吸囊使用前应检查活
瓣的功效是否良好，平时要定期拆开清洁。
六、呼吸囊的清洁及消毒
随着使用时间的增加，接触次数较多，就会使呼吸囊携带大量的病原菌，极易导致相互感染，因此在工作中应高度重视呼吸囊的消毒管理。（1）呼吸囊各部件依顺序拆开，置入84溶液中浸泡2小时。（2）储气袋易损坏，只能擦拭消毒，禁用消毒液浸泡。（3）如遇特殊感染者，可用环氧乙烷熏蒸消毒。
七、讨论
经过多次的临床实践证明，进行心脑肺复苏的关键最突出的就是一个“早”字，我们千万不要等到病人通气不足危及生命而错失良机，我们要充分认识到复苏早期呼吸囊给氧的有效作用，可以在气管插管后转运危重病人时、在呼吸机没有准备好之前、在病房出现意外事件中等情况下都可以使用呼吸囊，代替了常规的给氧或口对口人工呼吸，既保证了充足的需氧量，又实现了医务人员的自身保护。总之，在紧急情况下，医护人员能正确的使用呼吸囊，维持呼吸功能，赢得复苏时机，其疗效不亚于高度精密、价格昂贵的呼吸机。