异位妊娠护理查房
宁东红
2016-5-5
异位妊娠 宁明县人民医院
一、一般情况
姓名:向燕 性别:女 年龄:26岁 床号:VIP1
婚姻:已婚 妊次:4 产次:1+2 入院时间:2011年9月20日 病史采集时间:2011年9月20日
二、病史
主诉:停经50日,腹痛1日
现病史:患者平素月经规则,末次月经2011年8月1日,1天前患
者出现下腹部疼痛,不伴阴道流血,肛门坠胀感。遂于我院B超检
查示“宫腔内未见确切孕囊,右附件区查见大小约2.0*1.9cm占位。”
血HCG为288.3mIU/ml,考虑诊断为宫外孕。
患者患病以来精神可,食欲、睡眠可,大小便无异常,体重无明显
变化,无发热、恶寒及多汗。
既往史:平素健康状况良好,无过敏史,07年曾行剖宫产术,09年
“异位妊娠”行左侧输卵管切除术。
3—6天
月经史:13岁---------2011年8月1日
30天
经量不多,周期规则,经期正常,无痛经史,白带正常。结婚年龄
岁为初次性生活年龄岁,否认近亲婚配,初娩22岁,剖宫产1次,
人流2次,否认葡萄胎,有1次宫外孕史,未避孕。
三、体格检查
T:36.5 P:80 R:20 BP:110/80
腹部平坦,见一横形手术瘢痕,下腹轻压痛,无反跳痛,未触及包
块。心、肝、脾、肺等脏器未见异常。
四、专科检查
第二性征:体形正常,乳房发育中等,皮肤正常,发际正常,脂肪
分布女性,体态女性,声音女性。
毛发分布:正常
外阴:发育正常,毛发分布正常,已婚已产式。
阴道:通畅,无畸形,黏膜正常,少许血性分泌物。
宫颈:不肥大,光滑,无触血,宫颈管内无出血。
宫体:前倾前屈位,形态大小正常,质软,表面光滑,轻压痛。
左右附件、盆腔、宫旁组织未扪及异常。
五、辅助检查
B超(2011.9.19)子宫偏大,右侧附件区2.0*1.9cm,血
HCG(19/9):288.3Miu/ml.
六、初步诊断
异位妊娠
七、鉴别诊断
宫内妊娠,不支持点:B超未见宫内孕囊。
八、护理计划
1. 协助患者完善相关检查
2. 向主管医生、主管护士汇报病情
3. 向患者及家属交代病情,商议进一步的护理方案
4. 建立静脉通道,监测生命体征
5. 遵医嘱给予一级护理,普食
九、护理诊断
1. 疼痛:与患病和患者对疼痛的敏感度有关
2. 活动无耐力:与病情加重和阴道流血有关
3. 焦虑:与担心病情和术后能否还会受孕有关
4. 知识缺乏:缺乏相关避孕知识及本疾病的相关知识
5. 潜在并发症:失血性休克
十、护理措施
(一)一般护理
1.环境 保持病室安静整洁,禁止喧哗,床铺整洁,无褶皱。
2.休息与活动 患者应卧床休息,避免腹部压力增大,以减少异位妊娠破裂的机会。术后去枕平卧6小时后取半卧位,利于分泌物的引流。当日多做翻身及活动四肢的床上运动,24小时可起床活动。
3.饮食 患者平时需摄取足够的营养物质,尤其是富含铁蛋白的食物, 如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等,以增强患者的 抵抗力。手术前一般应禁6-小时,以免引起术中呕吐。术后肛 门未排气前,进流质,戒糖、奶,肛门排气后进半流质饮食,逐 渐过渡到普食,饮食以清淡、易消化、富于营养为原则。
(二)密切观察
1.密切观察患者的生命体征、阴道流血情况,尤其应重视患者的主诉。
2.护士应告诉患者病情发展的一些指征,如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等。
(三)心理护理
宫外孕起病急,病情重,病人及家属大多会担心手术后能否再怀孕,是否危及生命安全而产生忧虑、不安、恐惧、猜疑等情绪。医护人员应安慰、鼓励病人,解释手术的目的、为病人及家属提供有关的资料,解除病人的顾虑,使其自动配合治疗。
(四)用药护理
应用抗癌药物(甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶)时注意观察药物的副作用,深部肌肉注射,并观察局部是否出现硬结或药物渗漏的情况。
(五)健康教育
1.输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染,患者出
院后应做好健康保健工作,防止发生盆腔感染。指导患者保持良好的卫生习惯,勤洗浴、勤换衣、性伴侣稳定。
2.应做好避孕措施,如再次发生妊娠要及时就医,不宜自行
轻易终止妊娠。
十一、护理评价
1. 患者的休克症状得到及时发现并纠正
2. 患者消除了恐惧焦虑心理,愿意接受手术治疗
3. 无压疮等并发症发生