实验室资质认定申请书

实验室资质认定

申 请 书

实验室名称（盖章）：中国石油长庆油田分公司第一采气厂环境监测站

主管部门名称（盖章）：中国石油长庆油田分公司第一采气厂

申 请 日 期：2011年3月

国家认证认可监督管理委员会编制

填 表 须 知

1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。

2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第 页，共 页。

3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。

4．本《申请书》所选“□”内划“√”

5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。 6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。

1.实验室概况

1.1 实验室名称：中国石油长庆油田分公司第一采气厂环境监测站

地址： 陕西省靖边县采气一厂环境监测站 邮编：718500 传真: 029-86505032 E-mail：[email protected]

负责人：孙维虎 职务：站长 电话：029-86503739 手机：[1**********]

联络人：胡科先 职务：主任 电话：029-86505270 手机： 1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：

地址：

邮编： 传真： E-mail 负责人： 职务： 电话： 1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：

中国石油长庆油田公司第一采气厂 地址：陕西省靖边县第一采气厂

邮编：718500 传真：029-86505120 E-mail 负责人：张振文 职务：厂长 电话： 1.4 实验室设施特点：

√ 临时 □ 可移动□ 多场所□ 固定□

1.5 法人类别

1.5.1独立法人实验室

社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□ 1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）

√ 其他□ 社团法人□ 事业法人□ 企业法人□

2.申请类型及证书状况

2.1计量认证

√ 复查□√ 其他□ 首次□ 扩项□

2.2计量认证＋授权

√ 复查□√ 其他□ 首次□ 扩项□

2.3计量认证＋验收

√ 复查□√ 其他□ 首次□ 扩项□

2.4 获取证书情况：

计量认证证书编号：2008230231J 证书有效截止日：2011年1月11日 授权证书编号： 证书有效截止日： 验收证书编号： 证书有效截止日：

3.申请资质认定的专业类别：

A-机械汽车□；B-化工□；C-轻纺商贸□；D-电力□；E-有色冶金□；F-水利海洋供排

√；K-科研教育□；L-安全生产□；M-建材水□；G-国土资源□；H-信息产业□；J-石油□

□；N-铁道□；P-交通□；Q-食品、微生物□；R-建设工程及室内空气□；S-卫生医药□；

√；V-农牧鱼林□；W-国防科工□；X-公安□；Y-计量校准□ ；Z-质检T-煤炭□；U-环保□

系统及其他

4.实验室资源：

4.1实验室总人数：13 名

高级专业技术职称 1 名，占7.7％；中级专业技术职称 4 名，占 30.77 ％；

初级专业技术职称 2 名，占 15.37 ％；其他 6 名，占 46.15 % 4.2实验室资产情况:

固定资产原值： 万元； 仪器设备总数： 台（套）

√100产权状况： 自有□

租用□ % 合资□ %

4.3实验室总面积 504 m2

检测室面积：456 m2 温恒面积：48 m2 户外检验场地面积： 0 m2 4.4多场所名称地点（适用时）：

5.附表：

附表1：申请资质认定检测能力表。 附表2.1：授权签字人申请一栏表 附表2.2.授权签字人申请表 附表3：组织机构框图 附表4：实验室人员一览表

附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表

6.随《申请书》提交的附件：

√6.1典型检测报告（1份） □ √ 6.2质量手册（1份） □ √ 6.3程序文件（1套） □

6.4其它证明文件：

6.4.1独立法人实验室： 6.4.2非独立法人实验室：

□ □

法人地位证明文件（首次、复查） □

√ □

√所属法人单位法律地位证明文件 □ √法人授权文件 □ √实验室设立批文 □

最高管理者的任命文件 □ 6.4.3固定场所证明文件(适用时) □

√6.4.4检测/校准设备独立调配的证明文件 （适用时） □ √6.4.5专业技术人员、管理人员劳动关系证明 （适用时） □

6.4.6管理体系内审、管理评审记录 6.4.7从事特殊检测/校准人员资质证明（适用时）

√ □

□

7.希望评审时间：2011年 7 月1日～2011年7 月15日

8.实验室声明：

8.1本实验室遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国标准化法》、《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《实验室和检查机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。

8.2经对照《实验室资质认定评审准则》及相关规定，本实验室满足实验室资质认定评审准则就及相关规定要求。

8.3本实验室保证所提交的申请内容均为真实信息。 8.4本实验室按规定交纳资质认定所需费用。

实验室法定代表人签名： 日期：

实验室被授权人签名： （非法人实验室填此项）

附表1：

项目既有产品又有参数须分别填表；

②具备检测产品全部参数能力的，不必注明所检参数；只具备检测产品部分参数能力的，在“说明”中注明能检或不能检的参数名称；

③申请资质认定的检测能力，依据标准一般为国家、行业、地方标准，其他标准或方法应在“说明”中予以注明；

④“限制范围或说明”指对采用的标准、方法、量程、客户等的限制。 ⑤多场所的实验室，应按地点分别填写本表。

授权签字人申请一栏表

机构负责人签名：

授权签字人申请表

实验室名称： 中国石油长庆油田分公司每一采气厂环境监测站

附表3：

中国石油长庆油田分公司第一采气厂环境监测站 中国石油长庆油田分公司第一采气厂环境监测站 内 部 组 织 机 构 框

注： 直接（属行政）关系用实线连接，间接（属业务指导）关系 用虚线连接；

注：①独立法人的画出本实验室内、外（行政或业务指导）部关系；

②非独立法人的画出本实验室在母体法人中所处位置，表明实验室的内、外部关系；

③直接（属行政）关系用实线连接，间接（属业务指导）关系用虚线连接； ④有独立帐号的，请在此页的空白处加盖有本实验室名称和开户银行帐号的印章

附表4：

实验室人员一览表

附表5：

仪器设备（标准物质）配置一览表

②溯源方式填写：检定、校准、自校准等； ③多场所的实验室，按地点分别填写本表。

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