宫外孕破裂大出血,险遭丧命!牡丹手术室上演"生

【急诊患者小档案】

姓名：阿英（化名）

年龄：22岁

病史：停经46天，下腹痛1+小时

诊断：左侧输卵管峡部妊娠；盆腔粘连；失血性贫血

抢救方案：全麻下行腹腔镜探查+盆腔粘连松解+左侧输卵管切开取胚术

抢救时间：2016年6月6日

主刀专家：丁春英（龙岩牡丹妇产医院妇产科主任、学科带头人、首席专家）

抢救结果：手术成功，已平安出院

“丁主任，快帮帮我！我太痛苦了！”

“好痛！我受不了了！啊.....”一位躺在检查床上不停痛苦呻吟的女人，一直用双手交叠着捂着剧痛的肚子，她的额头、脸颊及脖子上都湿漉漉的，已分不清哪是汗水，哪是泪水。

这名患者名叫“阿英”，在6日早上8点多钟时，她便无来由地出现下腹持续剧痛、全身乏力、盗汗头晕以及肛门有坠胀感等症状。而站在她身旁的男人就是她的丈夫，是他陪着阿英来我院丁春英主任的诊室就诊。

“阿英啊，你再忍忍！丁主任是龙岩最好的妇产科大夫，一定可以帮我们的！”阿英的丈夫不时俯下身安慰她，并用右手轻轻抚摸她的头部。

“小姑娘，别怕！我会尽全力帮你的！”丁主任在询问阿英病情时安慰道，并为阿英做详细的体检。体检结果提示：阿英血压低、心率快、四肢冰冷、脸色苍白；腹部膨隆、轻压会痛、反跳痛明显；阴道黏膜苍白、宫颈举痛明显、宫体略大；左侧有一包块、大小边界不清; 后穹窿穿刺抽出的血HCG 为2589mIU/ml。

“你爱人应该是宫外孕，腹腔积血不少”，丁主任转过身，对阿英的丈夫说道：“我们必须立即进行“彩超、抽血化验”等辅助检查项目，以便进一步确诊病情！”

丁主任：“我的责任，就是给患者带来健康！”

待完善相关辅助检查之后，丁主任综合分析了彩超检查“左侧附件混合性包块（大小约

9.4*7.3cm,边界模糊，内回声欠均）；盆腔积液（最深1.2cm ）”的提示结果以及阿英的病情、病发症状，并对阿英的丈夫说：“你爱人的病情初步诊断为“异位妊娠”，也就是“宫外孕”，腹腔内出血甚多，应立即进行手术，手术可在微创下进行！”

在征得阿英夫妇同意后，丁主任立即与麻醉科医生进行会诊，并决定以“异位妊娠、失血性贫血、休克前期”为手术指征在全麻下行微创手术。但因阿英腹部出血较多，情况十分紧迫，丁主任便立马通知相关手术人员将阿英送往手术室，并一边做术前准备，一边开启了手术室“生死竞速”绿色通道抢救工作！

在抢救“生命”面前，手术室里的每一分每一秒都显得弥足珍贵及沉重，所有医护人员都丝毫不敢懈怠，在丁主任的有力带领下，用过硬的医疗技术、最默契的团队精神、最无私的奉献情怀，共同为患者的生命保驾护航！

在手术室的腔镜灯光下，头戴手术帽的丁主任，一如既往地冷静沉稳，她通过腹腔镜探查到：阿英腹腔内全是血海，有2000ml 的暗红色积血（含大量凝血块）。丁主任一边用器械吸出血液，一边用钳止血。待阿英腹腔内血液被吸尽后，苍白的子宫、腹部及胀气肠管便清晰地暴露在腹腔镜下：左侧输卵管峡部增粗，犹如一橄榄形膨隆物，大小约3*3*2cm3,表面呈紫蓝色，有破口及活动性出血，可见孕囊绒毛。

因左侧输卵管伞端与左侧卵巢粘连，丁主任用手术刀先松解“盆腔粘连”，而后再行“左侧输卵管切开取胚术”，即“在输卵管妊娠处进行手术治疗，切开输卵管，取出胚胎，然后再将切口缝合起来”，这样的手术方案不仅可以保住阿英的输卵管，保留她的生育能力，更达到了治疗宫外孕，成功抢救生命的最佳效果！

丁主任：“不着急吃饭，我先去患者病房看看！”

11点10分，阿英在护士们的护送下转入病房休养观察，丁主任脱下手术帽及手术衣后，便换上白大褂火速返回门诊，因为她知道，门诊还有很多的病患需要她的帮助。在陆续接诊了几个病患后，就到了午休时间。“主任，我们一起去吃饭吧！”丁主任门诊的一位年轻医生问道。丁主任习惯性地抬头望了眼电脑上显示的时间后，对这位年轻医生说道：“你先去吧，我不着急吃饭，得先去患者病房看看！”丁主任刚说完便一步并就两步地走出门诊，往患者家化套房的方向走去......

这就是丁春英主任，闽西妇产科的仁医标杆！时刻以病人的安危为最大考量，在门诊里，她是妇产科专业权威的代名词，用踏实严谨的作风认真诠释“大医精诚”；在手术台上，她

化身为女战士，用沉稳细致的性格成功演绎微创神话；在病房里，她又是患者口中亲切的丁大姐，用体贴入微的真情感动了无数的患者及家属！

【丁春英主任提醒：输卵管峡部妊娠，莫轻视！】

“输卵管峡部妊娠”，发病多在妊娠6周左右。受精卵着床于输卵管粘膜皱壁间，当囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂。输卵管肌层血管丰富，输卵管妊娠破裂所致的出血远较输卵管妊娠流产剧烈，短期内即可发生大量腹腔内出血使患者陷于休克，亦可反复出血，在盆腔内与腹腔内形成血肿。

所以，一定要重视治疗，建议在输卵管妊娠处进行手术治疗，切开输卵管，取出胚胎，然后再将该处输卵管缝合起来。这样做可以保留输卵管，又可避免药物保守治疗可能造成的胚胎原位机化堵塞输卵管，对有生育要求的人来说，是最佳的治疗办法！

治疗康复之后，还应认真进行妇科检查，并于治疗六个月后行子宫检查或选择性输卵管插管造影及再通术的检查与治疗，确定输卵管是通畅的情况下方可再次妊娠。同时，须做好孕前咨询及相应的准备工作。

【输卵管妊娠的症状】

1、腹痛：患者多因突发性腹痛来就诊，其发生率在90%以上。开始常为患侧下腹剧烈疼痛，如撕裂感，随即可能波及全腹。疼痛的程度与性质和内出血的量及速度有关。如为破裂，内出血量多且迅速，刺激腹膜而产生剧烈疼痛，且可波及全腹。如为输卵管流产，则出血较少，较缓慢，腹痛往往限于下腹或一侧，疼痛程度亦较轻。

2、闭经：输卵管妊娠往往有闭经。闭经时间长短，大多与输卵管妊娠部位有关。妊娠在峡部或壶腹部者闭经日期，常在6周左右即出现腹痛症状，很少超过2～3个月。在月经一向规则的妇女，月经过期数日，出现内出血现象，应考虑是否为输卵管妊娠。输卵管间质部妊娠，由于周围肌层组织较厚，常在妊娠3～4个月发生破裂，故有较长的闭经。

3、阴道不规则流血：输卵管妊娠，引起内分泌变化，随之子宫内膜发生退行性变化及

坏死，蜕膜呈碎片状或完整排出，引起子宫出血。出血常是不规则点滴状，深褐色，需在病灶除去（手术或药物）后，才能完全停止。

4、晕厥与休克：患者在腹痛同时，常有头昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至晕厥。晕厥和休克的程度与出血的速度及量有关（成正比）。

5、不孕史：常有原发或继发性不孕史，主要因为宫外孕出血或渗血引起盆腹腔粘连，输卵管堵塞，卵巢包裹粘连等原因所致。