2014AHAACCHRS房颤指南

1．血栓栓塞预防 推荐

抗栓治疗应基于共同决策、全面衡量卒中和出血风险以及患者偏好

根据血栓栓塞风险选择抗栓治疗

推荐采用CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险 推荐有卒中、短暂性脑缺血发作（TIA ）病史或CHA2DS2-VASc≥2患者服用口服抗凝药，药物选择： ·华法林

·达比加群、利伐沙班、阿哌沙班

推荐华法林抗凝治疗，初始时每周监测INR 值，稳定后每月监测一次

无法维持治疗INR 时推荐直接凝血酶抑制剂或Xa 抑制剂 治疗间期重新评估是否需要抗凝治疗

停用华法林后，推荐低分子肝素或普通肝素用于机械人工心脏瓣膜抗凝的桥接治疗，且需要平衡卒中和出血风险 平衡未植入机械人工心脏瓣膜患者停用华法林后继续抗凝桥接治疗与停止抗凝治疗的卒中和出血风险

启动直接凝血酶抑制剂或Xa 因子抑制剂治疗之前评估肾功能，治疗后至少一年重新评估一次 房扑抗栓治疗推荐和AF 一致

非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc 评分为0，可以不接受抗栓治疗

CHA2DS2-VASc 评分≥2且慢性肾脏病到达终末期（CrCl

推荐等级

证据水平

I C

I I

B B

I I

A B

I A

I I

C C

I C

I C

I B

I C

IIa B

IIa B

非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc 评分为1，可以考虑一种口IIb C

服抗凝药或阿司匹林治疗

中度或重度CKD 且CHA2DS2-VASc≥2，减少直接凝血酶抑制剂或Xa 因子抑制剂剂量

PCI 术中植入金属裸支架最短化双联抗血小板治疗时间 血运重建及CHA2DS2-VASc 评分≥2，建议氯吡格雷联用口服抗凝药，不建议使用阿司匹林

不推荐房颤合并终末期CKD 或透析患者使用直接凝血酶抑制剂达比加群和Xa 因子抑制剂利伐沙班 植入机械人工心脏瓣膜患者不能服用达比加群

2．心率控制： 推荐

推荐β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制阵发性、持续性或永久性房颤心室率

推荐静脉用β阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制减慢急性房颤患者心室率，对于血流动力学不稳定的患者，立即行电复I 律

对于运动状态下出现房颤相关症状患者，评估运动时心率控制水平，必要时调整药物剂量，控制心率在生理水平 有症状房颤，静息心率控制在80次/分以下 无房颤病史患者病情严重时可以静脉使用胺碘酮

永久性房颤，药物治疗不合适或心律控制不理想可以采用房室结消融术

有症状房颤且左室射血分数保留的患者心率控制可以适当放宽（平静心率

其他治疗无效或存在禁忌的情况下，可以口服胺碘酮控制心室率

B

推荐等级

证据水平

IIb C

IIb C

IIb B

III ：无获益 C

III ：有害 B

I B

I C

IIa IIa

B B

IIa B

IIb B

IIb C

推荐直流电复律用于房颤或房扑患者恢复窦性心律，如果不成功，可以考虑多次电复律

对于药物复律无反应的房颤或房扑合并快速心室反应患者，推荐直流电复律

房颤或房扑合并预激且血流动力学不稳定情况下推荐直流电复律

直流电复律之间窦性心律维持具有临床意义周期的情况下可以反复电复律 药物复律

无禁忌的条件下，氟卡尼、多非利特、普罗帕酮和静脉用伊布利特可用于房颤或房扑复律 胺碘酮可用于房颤药物复律

有监测条件且安全性得到保障的情况下，普罗帕酮或氟卡尼可以在院外使用终止房颤发作 院外不可以使用多非利特药物复律

3.1预防房颤和维持窦律药物 3.1.1维持窦律抗心律失常药：推荐 I 类推荐：

I B

I C

I C

IIa C

I A

IIa A

IIa B

III ：有害 B

1．启动抗心律失常药物治疗前，推荐治疗突发或可逆性病因（证据水平：C ）

2．根据心脏疾病和合并症，选用以下抗心律失常药物维持窦性心律（证据水平：A ）：胺碘酮、多菲莱德、决奈达龙、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔。

3．启动抗心律失常药药物之前考虑包括促心律失常作用等用药风险（证据水平：C ） 4．由于胺碘酮潜在毒副作用，只有在评估风险之后且其他抗心律失常药无效或存在禁忌时方可使用（证据水平：C ） IIa 类推荐

1．房颤患者可使用节律控制药物治疗心动过速引起的心肌病（证据水平：C ） IIb 类推荐

1．对于非频发、可耐受的复发房颤，药物在减少复发频率和症状的情况下可以继续使用抗心律失常药物。（证据水平：C ） III 类推荐：有害

1．房颤转为永久性之后不能继续使用抗心律失常药物维持窦律（证据水平：C ）包括决奈达龙（证据水平：B ）

2．纽约心功能分级III 级和IV 级房颤患者或4周内有失代偿心力衰竭发作患者不能使用决奈达龙（证据水平：B ） 3.2房颤经导管消融 I 类推荐：

1．对至少1种I 类或III 类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状阵发性房颤，可以使用经导管消融（证据水平：A ）

2．行导管消融术之前评估手术风险和临床转归（证据水平：C ） IIa 类推荐

1．对至少1种I 类或III 类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状的持续性房颤，可以使用经导管消融（证据水平：A ）

2．对于复发有症壮阵发性房颤患者，权衡利弊及药物和消融治疗临床转归之后，优先考虑经导管消融（证据水平：B ） IIb 类推荐

1．对至少1种I 类或III 类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状且持续时间长（>12个月）的房颤，可以考虑消融（证据水平：B ）

2．对于有症状持续型房颤，经导管消融可能优于I 类或III 类抗心律失常药物（证据水平：C ）

III 类推荐：有害

1．对于术中和术后不能接受抗凝治疗的患者不可以行经导管消融术（证据水平：C ） 2．仅仅为了避免服用抗凝药的不可以使用经导管消融维持窦律（证据水平：C ） 4．特定房颤患者 推荐

肥厚型心肌病（HCM ）

启动抗凝治疗，不依赖CHA2DS2-VASc 评分

抗心律失常药物对HCM 复发性房颤有效，可以胺碘酮或达舒平与β阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂联用

抗心律失常药物无效或不耐受情况下可以采用经导管消融 索他洛尔、多非利特、决奈达龙或许可以作为HCM 房颤节律控制药物

房颤合并急性冠脉综合症（ACS ）

I

B

推荐等级

证据水平

IIa C

IIa B

IIb C

啶类钙拮抗剂可能是有害的 心衰

对于射血分数保留心衰合并持续性或永久性房颤患者，推荐β阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂

无预激情况下，推荐β阻滞剂用于房颤急性期减慢心室律，但需注意低血压、射血分数减少的心衰等

无预激情况下，推荐静脉用地高辛或胺碘酮紧急控制心率 评估运动时心率，调整运动时出现症状患者的药物治疗 地高辛有效控制HFrEF 患者平静心率

地高辛和β阻滞剂联用（在HFpEF 中非二氢吡啶类钙拮抗剂）可以控制房颤休息和运动状态下的心率

药物治疗不理想或不耐受情况下可以行房室结消融术 其他治疗不成功或存在禁忌情况下可以静脉用胺碘酮控制房颤心率

房颤合并反应性心动过速，导致或怀疑导致心动过速诱导心肌病情况下，可以采用房室结消融或复律治疗控制心率 慢性心衰患者控制心率后仍有症状，可以考虑复律

β阻滞剂（在HFpEF 中非二氢吡啶类钙拮抗剂）和地高辛单用或联用不能控制房颤休息或运动心率情况下，可以使用胺碘IIb 酮

心率不能控制且怀疑出现心动过速导致心肌病的情况下可以考虑房室结消融

未尝试药物控制心率之前不能行房室结消融术

静脉用非二氢吡啶类钙拮抗剂、β阻滞剂或决奈达龙不能用于失代偿心衰心率控制 家族性房颤

C

I B

I B

I I I

B C C

IIa B

IIa B

IIa C

IIa B

IIa C

IIb C

III ：有害 C

III ；有害 C