2010年园山社区卫生服务站社区诊断报告

2011年园山社区卫生服务站社区诊断报告

社区卫生服务站健康促进为基础，控制危险因素为基本手段的“综合防治”模式，具有前瞻性、可行性和正确性。为掌握社区居民健康状况及其有害健康的危险因素，了解本社区威胁人群健康的主要慢性非传染性疾病的现状和其他有关情况，找出辖区的主要公共卫生问题，为制定社区疾病控制和健康促进策略与措施提供依据以及今后开展社区慢性病综合防治及其效果评价提供本底资料，提高社区居民健康水平，社区卫生服务站组织社区责任医生对社区内人群进行了调查，收集资料，并进行整理和分析。现将园山社区卫生服务站社区诊断情况报告如下：

一、相关资料来源

1、患病资料来源于本社区服务站的统计资料、对居民的健 康调查、居民免费健康体检、妇女病普查。

2、居民危险因素和不良习惯来源于健康档案资料和通过对社区居民的随访调查。

二、辖区基本情况

园山社区卫生服务站位于西宁市城东区南面的大圆山上、所 辖区域面积2平方公里，处于山区，交通不是很便利，共有924户，总人口数3913人，外来人口2530余人，辖区内有部分居民长期外出打工，故人户分离现象占有一定比例。辖区内目前有小学1所。医疗单位：社区卫生服务站1家、医务人员共5人，社区责任医生2人，负责辖区内居民公共卫生服务、基本医疗、预防保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等服务。

通过上门随访服务、居民免费健康体检、妇女病普查等取得

的资料，站已建立家庭健康档案824户，建档率80%，建档人数:5373人，其中60岁以上老年人建档 人，60岁以上老年人建档率90%。

三、人文状况

辖区总户数924户，总人口数5373人，育龄妇女 1521 人，0-7岁 201 人，60岁以上 352 人。

四、流行病学诊断

1、本社区卫生服务站服务总人口为3913人，其中健康人群2561人、亚健康人群 1353.人、患慢病人群 251 人。

2、流行病学：社区常见慢性病患病率（按顺位排）为高血压

12.5%、糖尿病 10 %、冠心病 0.54 %、脑卒中 5 %、肿瘤 0 %、精神病 0.01 %、结核病 0.5 %。

3、主要健康问题分析：从慢病统计情况分析，影响社区居民健康的主要问题是高血压，其病因可能与不良生活方式有关。因此对慢病的预防即工作生活方式的干预应是重点。

五、调查情况分析：

1居民基本情况：本社区总户数为924户，其中特困户542 户、低保户 504 户、五保户210 户，残疾人12 人。

2、居住状况：大部分居民为平方和少部分二层小楼房。

3、饮用水情况：饮用国家卫生标准的自来水。

4、卫生管理情况：因为是居民区流动人员多且复杂整体卫生状况差。

六、社区主要高危人群及主要危险因素分析：

1、60岁以上老人主要危险因素：

（1）老年动脉硬化易导致高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、椎动脉供血不足等病；

（2）机体组织功能减退，免疫力下降，易患多种慢性感染性疾病；如：气管炎、肺炎、肿瘤等；

（3）部分老年人吸烟、饮酒，不利于老年保健养生；

（4）部分人健康及医学知识缺乏，有时患者不愿到医院就医。

2、20岁至50岁人群主要危险因素：

（1）外出打工，工作环境欠佳，收入偏低，压力大，心理不稳定。

（2）对医学知识缺乏，不懂自我保健。不愿意参加体育锻炼、吸烟、嗜酒、口味偏咸等因素。

3、7岁以下儿童主要危险因素：

（1）正值发育阶段，免疫功能尚未完善，易患感染性疾病和传染病。

（2）无生活经验，易发生意外。

七、政策环境：

制定了《35岁以上首诊病人测血压的规定》，本社区卫生服务站认真执行。有46个品种健康教育处方供居民免费取阅。

从2008年开始，财政对居民公共卫生服务投入为每人每年15元。

八、社区需求与利用：

社区居民主要就医需求一部分为慢性非传染性疾病，定期复查及接受慢性病管理、健康教育、康复等；另一部分为社区常见病和多发病的诊断、治疗。

十、对辖区居民健康工作建议

1、摸清常住人口分布，将其作为上门访视服务重点，了解掌握社区居民患病情况，特别是主要慢性病患病情况，以此作为重点干预对象。

2、在生活方式疾病干预防方面，要加强对心脑血管疾病的干预，特别是高血压，我社区已开展了高血压分级管理，要在此基础上，进一步提高高血压的服药率、控制率，重点加强对35-59岁人群，尤其是有家族史的男性的健康干预。肿瘤的死亡顺位跃为第一位，因此，对肿瘤的一级预防即工作生活方式的干预应作为健康教育的重点。

3、危险因素干预：工作重点是以运动，限盐为重点，运动在我社区有广泛的群众基础，社区均设有活动器械和活动场所，有利于推广运动防病，社区责任医生应多指导老年人科学运动，积极推广适当运动的概念，限盐是危险因素干预的另一重点，应对居民进行限盐干预的健康教育活动，使群众明白不良的生活方式对健康的危害。

4、健康干预：采取多种形式和措施对居民进行健康教育，充分利用社区的健康教育宣传栏、黑板报等张贴宣传资料；通过社区组织居民开设健康教育课；责任医生上门服务时分发健康教育处方、并有针对性开展健康宣教，指导居民保持健康的生活方式：保持家庭卫生、保持良好的心理状态、自觉参加居民医保、每年进行健康体检、欲婚青年参加婚前体检、待孕妇女参加孕前检测、怀孕妇女参加定期的孕期检查和高危筛查等，以提高人群的健康水平。

5、对患病人员的建议：患病人员应保持良好的心态，乐观向上， 积极配合医生检查治疗，坚持服药。社区责任医生定期上门服务随访，掌握病情，及时提供治疗指导。各社区落实好健康教育场所，以便责任医生张贴健康教育宣传资料，开设健康教育讲座。指导他们健康的生活方式，纠正不良和行为习惯，最大限度地保持患病人员的病情稳定。

6、重视提高社区居民健康保健意识，加强以全人群为对象的健康教育；根据居民的健康状况特点，提供相应的卫生服务，倡导健康的行为生活方式，重视高危人群的卫生服务需求；结合不同年龄、不同婚姻状况、不同文化程度、不同职业人群的需求提供卫生服务。