偏执型人格障碍还是偏执性精神障碍

临床精神医学杂志2009年第19卷第1期

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·精神医学漫谈·

偏执型人格障碍还是偏执性精神障碍

张琳,罗小年

　　摘要:　阐述偏执型人格障碍与偏执性精神障碍的鉴别。

关键词:　偏执型人格障碍;　偏执性精神障碍;　妄想

中图分类号:　R749.91　　文献标识码:　A　　文章编号:　1005-3220(2009)01-0067-01　　2007年,上海精神医学第5期发表了汪志良等的文章:《偏执性精神障碍患者的责任能力和服刑能力》[1](以下简称《能力》)。笔者对文章报道该患者的诊断有不同意见,供同道参考。

　　笔者以为把被鉴定人诊断为偏执型人格障碍也许更合适。偏执型人格障碍与偏执性精神障碍的最主要区别是:前者没有妄想症状,只有各种没有达到妄想程度的观念,例如有嫉妒观念,但没有嫉妒妄想。国际疾病分类第10版(ICD-10)将偏执型人格障碍严格排除在偏执性精神障碍之外[2]。

《能力》并没有清楚地描述被鉴定人嫉妒妄想的特征,从《能力》中,可以发现如下支持偏执型人格障碍的特点:①被鉴定人有“内向、固执、敏感、多疑、自尊心强”等个性特征[1],符合偏执型人格障碍特征;②被鉴定人的发病年龄被认定为25岁,而偏执性精神障碍的“起病常在在中年”

[2]

症状,但后者达到妄想程度,是精神病性症状,妄想肯定不会被家人接受,偏执性精神障碍者大都会被送到精神病医院治疗。而由于没有妄想,偏执型人格障碍者一般不会被送到精神病医院接受治疗。在临床工作中,我们一般不会见到偏执型人格障碍。当然,偏执型人格障碍者的敏感多疑也可能引起严重的家庭纠纷,因此被送到精神病医院住院治疗。有一个案例,一位偏执型人格障碍者因敏感多疑,严重伤害了家庭的一个成员,为了安抚被伤害的无辜者,全家一致决议请精神病医院帮助,将这位还在正常工作的偏执型人格障碍者送入医院做强制治疗。“请神容易,送神难。”偏执型人格障碍者长期心存怨恨、感到名誉受到侵害很快出现愤怒反应的特征,使这位被送入精神病医院的患者与医院开始了长期的法律诉讼。笔者曾多次为这样的案例做司法精神病鉴定,每次鉴定,笔者都如履薄冰,因为,稍不小心,鉴定人也可以成为被鉴定人的诉讼对象。其实,这并不是笔者的多虑,就连办案法官也感叹:“如果对审判结果不满意,没准他也会状告我们。”

由于在临床中很少见到偏执型人格障碍,精神科医生容易忽略这个问题。但对偏执型人格障碍者进行强制性住院治疗,是不容忽略的,因为这意味着精神病医院接受长期法律诉讼的开始。参考文献:

[1]汪志良,王剑跃,范强.偏执性精神障碍患者的责任能力和服

刑能力[J].上海精神医学,2007,19:318-319.

[2]范肖东,汪向东,于欣,等译.ICD-10精神与行为障碍分类

[M].北京:人民卫生出版社,1993,9:80-81.

(收稿日期:2008-01-18)

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考虑被鉴定人的个性特点,25岁发生的问题应该是过去个性的连续;③在杀死妻子以前,有“5、6年病程”的偏执性精神障碍,没有就医的历史,是难以理解的,而偏执型人格障碍几乎不会就医;④偏执性精神障碍杀人特征是直接由妄想引起,例如司法精神病学史上著名的McNaughton刺杀英国首相案;而被鉴定人杀人是在长期嫉恨中激情发作时的行为,符合偏执型人格障碍的特点。至于杀死妻子以后,被鉴定人在鉴定中的表现,其意义并不重要,至少作为诊断证据的效力,应该远远低于作案以前的材料。

偏执型人格障碍与偏执性精神障碍都可能有敏感多疑

作者单位:100088　北京,首都医科大学附属北京安定医院,首都医科大学精神病学系

通讯作者:罗小年,E-Mail:[email protected]

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第二届心身医学新进展国际论坛征文通知

中国医师协会培训部主办,中国中医科学院广安门医院、《医药与保健》杂志编辑部、北京中医药学会等单位承办的“第二届心身医学新进展国际论坛”定于2009年4月23日至25日在北京召开,开幕式将在北京人民大会堂隆重举行;主讲嘉宾有波士顿大学DavidⅠ.Mostofsky,第18届世界心身医学大会主席久保千春,世界卫生组织心身医学和精神药理学AmarendraN.Singh,中医科学院广安门医院赵志付,北京大学人民医院胡大一,首都医科大学宣武医院姜凤英等国内外知名专家。

会议征文内容包括:心身医学、行为医学、心脑血管疾病、精神医学、神经内科、中医脑科、老年学科、护理学等。来稿未公开发表过,一式两份,自留底稿,恕不退稿,注明“会议论文”。录用文稿将在会议论文集发表,优秀论文将在大会交流;大会将设置优秀论文奖项,并为获奖者颁发奖金和大会优秀论文证书;稿件请注明作者姓名、单位、邮编、电话。截稿日期:2009年3月20日。未投稿者亦欢迎参加会议。大会组委会联系方式:电话:010-83266840/67534765传真:010-67538381E-mail:[email protected](投稿邮箱);[email protected](报名邮箱)地址:北京市丰台区马家堡东路2号409室(100068)联系人:朱钢张静。会议详情进展及网上报名请随时浏览中国医护服务网www.bimtdoctor.com