紫杉醇与顺铂联合化疗治疗宫颈癌论文
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紫杉醇与顺铂联合化疗治疗宫颈癌
陈亚玲
【摘要】
目的观察紫杉醇与顺铂联合化疗治疗宫颈癌的临床疗效。方法选择２０１１年３月至２０１３年６月收
治的５５例符合纳入与排除标准的宫颈癌患者并随机分为两组，观察组行紫杉醇与顺铂联合（ＴＰ）方案，对照组行５－氟尿嘧啶联合顺铂（ＦＰ）方案，比较两组治疗有效率与不良反应发生率。结果观察组治疗有效率为７５．００％（２１／２８），高于对照组的５９．３８％（１３／２７），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组厌食、脱发、骨髓抑制、恶心呕吐、过敏反应、疲乏无力等不良反应发生率比较差异均未见统计学意义（Ｐ均＜０．０５）。结论紫杉醇与顺铂联合化疗治疗宫颈癌疗效显著，可有效控制肿瘤，不良反应较轻、患者可耐受，为晚期宫颈癌主要治疗手段，值得临床借鉴。
【关键词】紫杉醇；顺铂；宫颈癌；联合化疗
ＣｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｐａｃｌｉｔａｘｅｌａｎｄｃｉｓｐｌａｔｉｎｃｏｍｂｉｎｅｄｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙＯｎ
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【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ；Ｃｉｓｐｌａｔｉｎ；Ｃｅｒｖｉｃａｌ
ｃａｎｃｅｒ；Ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ
宫颈癌为女性最常见恶性肿瘤之一，发病率仅次期；③无化疗史，近１个月内未行其他抗肿瘤治疗；（Ｄ无于乳腺癌，全世界每年新发病例在５０万左右，其中死明显药物过敏史；⑤经医院伦理委员会同意且签署知情亡病例约为２０万，病死率居妇科恶性肿瘤首位…。大同意书。排除标准：①ＫＰＳ评分＜７０分；②合并心、肝、量调查研究结果显示，宫颈癌发病年龄呈现年轻化发肾功能障碍；③存在化疗禁忌证；④依从性差者。展趋势，对女性健康造成严重威胁幢Ｊ。随着医疗技术１．２一般资料：选择２０１１年３月至２０１３年６月收治的进步，宫颈癌临床治疗已从单一手术或放疗为主向手５５例符合纳入与排除标准的宫颈癌患者进行研究，按术结合放疗、同步放化疗、新辅助化疗等综合治疗模式照随机数字表法分为两组。观察组２８例，年龄２７～５６转变，一定程度上为晚期宫颈癌患者创造手术机会，生（３８．３±６．４）岁；临床分期：玷２期２ｌ例，Ⅱａ期７例。对活质量也获得明显提高。本研究选择２０１１年３月至照组２７例，年龄２７—５８（３８．２±６．２）岁；临床分期：Ｉｂ２２０１３年６月收治的５５例宫颈癌患者，观察紫杉醇与期２２例，Ⅱａ期５例。两组年龄、临床分期比较差异未见顺铂联合化疗治疗宫颈癌的临床疗效，现报告如下。
统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１资料与方法
１．３方法：观察组行紫杉醇与顺铂联合（ｒＩ’Ｐ）方案：紫１．１纳入与排除标准：纳入标准：①经病理学检查确诊杉醇１３５ｍｇ／ｍ２，总量＜２４０ｍｇ，持续静脉滴注３—
为宫颈癌；②肿瘤直径＞４ａｍ，临床分期为Ｉｂ２期或Ⅱａ
４
ｈ；顺铂７５ｍｇ／ｍ２，３周为１个疗程。对照组行５一氟尿嘧啶联合顺铂（ＦＰ）方案：５一氟尿嘧啶４ｇ／ｍ２，持续ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１６．０９．００７
静脉注射４８ｈ；Ｊｌ颐铂７５ｍｅ，／ｍ２，４周为１个疗程。结合作者单位：４６３３００河南省驻马店市中心医院妇产科
患者实际情况确定治疗疗程。
万方数据
１．４观察指标：观察并比较两组患者以下指标：①治疗有效率参照ＷＨＯ疗效标准判定：肿瘤完全消失且维持时间超过４周，为完全缓解（ＣＲ）；肿瘤体积缩小超过５０％且维持时间超过４周，为部分缓解（ＰＲ）；肿瘤体积缩小＜５０％但维持时间超过４周，未出现新病灶，为稳定（ＳＤ）；肿瘤体积增大超过２５％或出现新病灶，为进展（ＰＤ）。治疗有效率＝（ＣＲ＋ＰＲ）／总例数×１００％。②不良反应发生率。
１．５统计学方法：应用ＳＰＳＳ１６．０对数据进行统计学分析，计数资料用率（％）表示，采用Ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１
治疗有效率：观察组治疗有效率高于对照组，差
异有统计学意义（ｘ２＝４．１９９，Ｐ＜０．０５）。见表ｌ。
表１
两组宫颈癌患者治疗有效率［例（％）］
２．２不良反应发生率：两组厌食、脱发、骨髓抑制、恶心呕吐、过敏反应、疲乏无力等不良反应发生率比较差异均未见统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表２。
表２
两组宫颈癌患者不良反应发生情况［例（ｏｋ）］
组别例数厌食
脱发
骨髓抑制恶心呕吐过敏反应疲乏无力
对照组２７１８（６６．７）１９（７０．４）２０（７４．１）２２（８１．５）５（１８．５）１５（５５．６）观察组２８
２０（７１．４）１７（６０．７）１８（６４．３）１９（６７．８）３（１０．７）１２（４２．８）
ｘ２值０．１４６２．７８７０．６１８１．３４５
０．６７４０．８８７
Ｐ值０．７０２
０．０９５
０．４３２
０．２４６
０．４１２
０．３４６
３讨论
宫颈癌为女性常见生殖道肿瘤，早期主要行手术治疗及放疗，中晚期患者多以化疗为主。化疗药物包括铂类与非铂类，大量临床研究证实顺铂为铂类药物中最有效的药物旧Ｊ。近年来不少研究表明，紫杉醇对胃癌、食管癌、子宫内膜癌等均有较好疗效Ｈｏ。另外有体外试验证实，紫杉醇对宫颈癌细胞也有很好疗效，单药治疗晚期宫颈癌有效率约１７％～３１％”１。
本研究紫杉醇与顺铂联合化疗与５一氟尿嘧啶联合顺铂效果进行对比，结果显示两组化疗不良反应发生率比较差异未见统计学意义，但紫杉醇联合顺铂组治疗有效率为７５．０％，明显高于５一氟尿嘧啶联合顺铂组。紫杉醇与微管解聚稳定剂作用机制类似，通过与游离微管蛋白结合诱导并促进微管蛋白向稳定微管转变，抑制已形成微管发生解聚而生成无正常功能稳定微管束，最终对肿瘤细胞有丝分裂造成破坏，同时肿瘤细胞分裂期间微管系统动态再生也会受到抑制，有丝分裂受阻，肿瘤细胞就会随之死亡，发挥抗肿瘤效应Ｍ。ｏ。多项研究表
万方数据
・１５・
明，宫颈癌患者术前应用紫杉醇可缩小肿瘤体积，利于肿瘤完整切除，从而减少术后复发和转移一Ｊ。选用药物为联合化疗基础，紫杉醇及ＪＩ颐铂对宫颈癌都有较高单药
有效率，文献报道中紫杉醇联创顷铂治疗晚期宫颈癌有
效率达５０％甚至更高ｕ０｜。本研究中紫杉醇联合顺铂治疗有效率达到７５．ｏ％，高于文献报道中治疗有效率，原因可能在于本研究入选患者均为未行抗肿瘤治疗患者，患者若曾经接受放疗，则可能造成局部纤维化¨１－１２］，化疗药物到达肿瘤细胞会受到较大影响，治疗效果也会大打折扣，因此本研究有效率更高。此外，两组常见不良反应均以胃肠道反应为主，处理后均得以缓解，说明以上两种治疗方案不良反应程度均较轻，患者可耐受，差异未见统计学意义，但紫杉醇联合顺铂组治疗有效率更高，提示，ＩＰ方案治疗效果优于ＦＰ方案，利于更好控制肿瘤，临床价值更高。
综上所述，紫杉醇与顺铂联合化疗治疗宫颈癌具有较好疗效，可有效控制肿瘤，且不良反应可耐受，安全可靠，为晚期宫颈癌主要治疗手段，具有较大临床应
用与借鉴价值。
参考文献
［１］
张国福，田晓梅，韩志刚，等．介入化疗栓塞在宫颈癌术前的临床应用［Ｊ］．介入放射学杂志，２００９，１８（２）：９７－９９．［２］
何涛，李希聪，王焱，等．紫杉醇联合顺铂对局部晚期宫颈癌的疗效研究［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００９，２５（２）：１０９—１１１．
［３］孙雪松，王珊珊，彭琳，等．便携式化疗泵治疗宫颈癌的安全管理
研究进展［Ｊ］．中国妇幼健康研究，２０１４，１２（６）：１１１０・１１１２．
［４］刘鑫丽，姚秀英，李世春，等．顺铂同步放化疗与单纯放疗治疗中
晚期官颈癌疗效比较［Ｊ］．山东医药，２０１４，１０（４４）：８１－８２．［５］卢建军，张林燕．紫杉醇与顺铂联合化疗治疗宫颈癌的疗效及与
组织微血管和微淋巴管密度的关系［Ｊ］．中国生化药物杂志，２０１４，８（５）：９２－９４．
［６］杨学刚，周石，李政文，等．年轻宫颈癌综合治疗的临床疗效
分析［Ｊ］．实用放射学杂志，２０１４，２４（１２）：２０５０－２０５３．［７］孙菲，李艳芳，刘继红，等．２０８例低危型宫颈癌患者的辅助治疗
及预后相关因素分析［Ｊ］．南方医科大学学报，２０１４，１０（３）：
４０１－４０５．
［８］
李会侠．顺铂与紫杉醇联用治疗巨块型宫颈癌新辅助化疗临床观察［Ｊ］．中国实用医刊，２０１１，３８（２４）：７５－７６．
［９］黄一统，王弋，柯晓慧，等．三维适形放疗联合同步化疗治疗宫颈癌放疗后复发的临床观察［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０１１，２７（６）：
４３６－４３８．
［１０］杨学刚，许国辉，吴戈，等．子宫动脉化疗栓塞治疗局部晚期宫颈
癌［Ｊ］．中华放射学杂志，２０１３，４７（８）：７３５－７３８．
［１１］朱军，罗剑钧，张雯，等．经导管化疗栓塞联合放疗治疗中晚期宫
颈癌［Ｊ］．介入放射学杂志，２０１０，１９（３）：１９４・１９７．
［１２］王敏．顺铂联合５一Ｆｕ治疗晚期宫颈癌近期疗效观察［Ｊ］．医药论
坛杂志，２０１３，３４（７）：１６—１７．
（收稿日期：２０１６—０２一１８）
（本文编辑：李纳纳）