进步中的介入神经血管内治疗

０１１年１２月１日第３６卷第１２期ＭｅｄＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ．３６，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ１，２０１１解放军医学杂志２　　　·１２５１·

·专家论坛·

进步中的介入神经血管内治疗

李宝民

摘要］随着材料科学的进步和计算机技术的不断　　［　在临床医学高速发展的今天，

改进，作为微创医学重要组成部分的经血管内介入治疗技术已进入了一个全新的发展

阶段，并具备患者痛苦小、治疗效益高的优势，逐渐被广大患者和临床医生所接受。经

国内的神经介入工作已形成了由神经外科、神经内科、血管外科和过近３０年的努力，

放射科医生组成的强强组合，遵循着有效性、可行性、安全性和经济性４条原则，不断

使神经系统重要血管病的治疗取得了提高对神经系统血管性疾病的认知和处理水平，

显著成就，同时也成为快速发展的脑神经医学的重要推动力量。

关键词］放射摄影术，介入性；脑血管障碍；支架　　［　神经外科手术；

中图分类号］文献标志码］７４３　　［　Ｒ　　　　　［　Ａ

（）文章编号］０５７７７４０２２０１１１２１２５１０４　　［　－－－１９８２年毕　　李宝民，业于西安交大医学院，１９８９年毕业于解放军军医进修学院并获外科学硕士学位。现任解放军总医院神经外科主任医师、教授、博士研究生导师，中华医学会神经外科血管内治疗专业组《、《、副组长，解放军医学杂志》中华医学杂志》、《、《《中华外科杂志》中华神经外科杂志》中华放

、《、《射杂志》中华老年心脑血管病杂志》中国脑

、《、《血管病杂志》中国卒中杂志》中国现代神经

、《外科杂志》介入医学杂志》等期刊的编委、特约

编委和审稿专家。现为国家自然科学基金同行

评议专家，世界神经介入联合会高级会员。编撰

《神经介入血管内治疗学》专著１部，发表论文Ｐｒｏｒｅｓｓｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｎｅｕｒｏｖａｓｃｕｌａｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ　　　　ｇ，ＬＩＢａｏｉｎ．ＤｅａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｅｒＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｉｔａｌｏｆＰＬＡ

　　　　　　ｐｇｙｐ－ｍ，Ｂｅｉｉｎ１００８５３Ｃｈｉｎａｊｇ　

［］，Ａｂｓｔｒａｃｔｏｗａｄａｓａｌｏｎｗｉｔｈｔｈｅｒａｉｄｄｅｖｅｌｏｍｅｎｔｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄ１　Ｎ　　　　　　　ｙｇｐｐ　获军队医疗成果二等奖４项、科技进步３０余篇，

，ｉｍｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｍａｔｅｒｉａｌｓｃｉｅｎｃｅａｎｄｃｏｍｕｔｅｒｔｅｃｈｎｏｌｏｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ三等奖４项，ｔｈｅ　　　　　　　　ｐｐｇｙｅ中华医学三等奖１项。

ｔｈｅｒａａｒｔｈａｓｅｎｔｅｒｅｄａｎｅｗｓｔａｅｏｆｄｅｖｅｌｏｍｅｎｔａｓａｎｉｍｏｒｔａｎｔｏｆｍｉｎｉｍａｌｌ　　　　　　　　　　　　ｐｙｐｇｐｐｙ　

ｉｎｖａｓｉｖｅｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｉｔｈａｓｂｅｅｎｒａｄｕａｌｌａｃｃｅｔｅｄｂａｔｉｅｎｔｓａｎｄｃｌｉｎｉｃｉａｎｓｂｅｃａｕｓｅｏｆｔｈｅｍｉｎｉｍａｌａｉｎｄｕｒｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｉｔｓｈｉｈ　　　　　　　　　　　　　　　　ｇｙｐｙｐｐｇｇ　　　

，，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ．Ｄｏｍｅｓｔｉｃｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｎｅｕｒｏｖａｓｃｕｌａｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｈａｓｅｍｅｒｅｄｔｈｒｏｕｈｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｅｆｆｏｒｔｓｏｆｎｅｕｒｏｓｕｒｅｒｎｅｕｒｏｌｏ　　　　　　　　　　　ｇｇｇｙｇｙ

，，，，ｈｓｉｃｉａｎｓｒｉｎｃｉｌｅｓｖａｓｃｕｌａｒｓｕｒｅｒａｎｄｒａｄｉｏｌｏｆｏｒｎｅａｒｌ３０ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅｏｆｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｓａｆｅｔａｎｄｅｃｏｎｏｍｈａｖｅｂｅｅｎ　　　　　　　　　ｐｙｐｐｇｙｇｙｙｙｙｙ　　　

ｔｈｅｄｉａｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｌｅｖｅｌｏｆｎｅｕｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｈａｓｎｏｔｏｎｌａｃｈｉｅｖｅｄｉｍｒｏｖｉｎ　　　　　　　　　　　ｇｐｙｙｐｇ　　　

ｒｅｍａｒｋａｂｌｅｓｕｃｃｅｓｓｉｎｔｒｅａｔｉｎｓｏｍｅｒｉｍａｒｎｅｒｖｏｕｓｓｓｔｅｍｄｉｓｅａｓｅｓｂｕｔｈａｓａｌｓｏｂｅｃｏｍｅａｎｉｍｏｒｔａｎｔｉｍｕｌｓｉｖｅｆｏｒｃｅｉｎｔｈｅｒａｉｄ　　　　　　　　　　　　　　　　　ｇｐｙｙｐｐｐ　　

ｄｅｖｅｌｏｍｅｎｔｏｆｃｒａｎｉａｌｎｅｒｖｅｍｅｄｉｃｉｎｅ．　　　　ｐ

］；，；；ｒｏｃｅｄｕｒｅｓＫｅｗｏｒｄｓｅｕｒｏｓｕｒｉｃａｌｒａｄｉｏｒａｈｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒｓｓｔｅｎｔｓ　　［　ｎ　　ｐｇｇｐｙｙ　

外科开颅手术治疗及　　脑血管疾病是威胁人类健康的重要疾患之一。介入神经血管内治疗是继内科药物治疗、

又一重要的脑血管疾病治疗手段。随着介入医学实践的发展，我们在认知新疾病的同时也应对已放射治疗之后，

知的脑血管疾病如颈动脉狭窄、颅内动脉瘤等进行重新审视，对以往的经验进行修正和补充，并积极探索更加完备的治疗方案。

１　脑动脉瘤

脑动脉瘤是出血性脑血管病的主要病因，其出血后的死亡率超过３如此之高的死亡风险是其引起神经科０％，

对同时适合血管内栓塞和常规手术夹闭的动脉瘤患者，两种治疗方案的远医生高度重视的原因之一。研究表明，

］１。期愈合效果相似，而对于多数出血后意识障碍较重（的患者，栓塞治疗具有明显的优势［Ｈｕｎｔｅｓｓ分级≥４级）－Ｈ

随着公众对自身健康的关注度日益提高，由普通查体发现的颅内动脉瘤逐渐增多。一般认为，曾发生过出血

［］／的动脉瘤年再出血率在２而未发生过出血的动脉瘤年出血率为５３％～２５％，１０１０万２。如果对这些未发生过～

出血的动脉瘤给予手术或栓塞等较为积极的治疗，尽管可以通过消除潜在的出血危险而使患者受益，但伴随的

］３如术中出血或梗死［等）又使临床不能不仔细斟酌其治疗的必要性。欧美的一项调研显１％～５％的并发症风险（

示，由于直径大于６即使其未曾破裂，也应该给予外科手术或血管内栓塞处ｍｍ的脑动脉瘤出血概率显著增加，

］４。但从国内的临床观察看，脑动脉瘤并不是在大于６小于５甚至直径在２理［ｍｍ后才出血，ｍｍ的动脉瘤，．５ｍｍ以下的微小动脉瘤的出血检出率也在逐年增加。因此有学者提出，对于无症状的脑动脉瘤，虽然没有发生过颅内［作者单位］李宝民）１００８５３　　北京　解放军总医院神经外科（

·１２５２·０１１年１２月１日第３６卷第１２期ＭｅｄＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ．３６，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ１，２０１１解放军医学杂志２　　　出血，但动脉瘤生长不规则或伴子瘤形成，或合并心脏瓣膜病、冠心病以及脑供血不足等需要长期抗凝或抗血小板

在具备较熟练的栓塞操作技术、可以基本控制术中并发症的前提下，应该及早选择创伤较小的血聚集治疗的病例，

管内栓塞处理，其目的在于消除出血风险，提高生活质量，并为合并的缺血性心脑血管病的治疗提供安全保障。

近年来，越来越多的普通动脉瘤被成功栓塞，对动脉瘤发生和发展的流体力学研究也取得了可喜的进展，为减少动脉瘤的复发奠定了基础。另外，对于既往无法医治的颅内巨大梭状动脉瘤，有学者尝试在经典的螺旋圈及支架或球囊联合栓塞的基础上，采用多种型号的支架辅助和贴覆处理进行治疗，初步结果显示可以有效控制瘤体生长、防止破裂出血，同时利用瘤腔内支架的固定作用，可明显减轻瘤体对周围脑实质搏动性压迫导致的神经功能损

］５。害［

２　脑动静脉畸形

脑动静脉畸形（是一种先天性的脑血管异常，其中无症状者往往可以和患者并存一生，而部分ＡＡＶＭ）ＶＭ直到发生脑出血或癫痫发作才到医院就诊。我们把有可能发生出血或癫痫发作的Ａ其危险因ＶＭ称为高危ＡＶＭ，

［］６素包括：灶前或灶旁合并动脉瘤；ＶＭ；①灶内、②存在狭细的深静脉引流；③脑室内生长的Ａ④具有高流高阻特

点的Ａ因此发现Ａ应尽快行全脑血管造影，进行细致的影ＶＭ。由于高危ＡＶＭ对患者生命有一定的威胁，ＶＭ后，

像学分析，以了解其是否属于高危ＡＶＭ。

对于小型Ａ栓塞时应尽可能将病灶完整消除。对于深穿支动脉供血或难以完全栓塞的Ａ可以先处ＶＭ，ＶＭ，

理动脉瘤，并尽可能减慢畸形主要供血区域的血流速度，一方面可降低Ａ另一方面可为伽马ＶＭ内的流量和压力，

在消除高危因素后，过分强调缩小畸形体积或消除畸形往往需要患者承刀治疗创造更好的条件。对于大型ＡＶＭ，

受更大的风险，因为巨大的畸形病灶可累及许多脑功能区，并使局部的脑灌注血流形成异常的分布平衡，当栓塞或手术消除了较大范围的Ａ会使功能区脑组织受损并增加脑过度灌注的风险，反而降低了患者的生存ＶＭ病灶时，

质量。因此对于没有高危因素的Ａ特别是巨大的Ａ如果没有明显症状，可以建议其避免过度劳累，定期ＶＭ，ＶＭ，

复查；这种ＡＶＭ可能会伴随患者度过相对平安的一生。

由于神经系统功能复杂，不恰当的处理可能给患者带来临时或终生的残疾，甚至威胁患者的生命。已有许多学者认为，对Ａ对脑功能区畸形病灶的栓塞，如果没有绝对安全的把握则应适ＶＭ应更多地关注治疗后生存质量；

可而止，在消除最主要的动脉瘤等高危因素后，对残余病灶转行愈合时间较长但损害相对较小的伽马刀治疗，最终完成符合个体化的综合治疗。

３　海绵窦动静脉瘘

海绵窦区的动静脉瘘通常可分为外伤性和自发性两种。一般认为前者常见于颅底骨折后骨片刺破邻近的颈

］７），。后者是由于中使血液进入海绵窦造成所谓的外伤性颈动脉－海绵窦瘘（其处理目前已经常规化［内动脉，ＣＣＦ

颅凹及周围颅底血栓性静脉炎或其他尚未知晓的原因诱发血管异常分流出现小动静脉的交通，称为自发性海绵窦

，动静脉瘘（其瘘口数目较多且直径多细小，甚至累及颈外动脉系统造成较大范围的病变，给治疗带来困难。ＤＡＶＦ）

由于其解剖结构复杂，目前在选择治疗方式时首先考虑经血管内栓塞处理，且为控制局部静脉血栓的发展，治疗前后可适当应用抗凝药物。

当海绵窦区形成Ｄ在判断病变严重程度和治疗的必要性时，不仅要注意瘘口的大小、数目以及供血ＡＶＦ后，

动脉的来源，更重要的是分析瘘内血液的回流方向。根据数字减影血管造影（影像，一般可把海绵窦ＤＤＳＡ）ＡＶＦ的血液引流方向归纳为：①向前经眼上和眼下静脉引流；②向后经岩上窦和岩下窦引流；③向内经海绵间窦引流；

会出现眼球充④向上经脑膜和侧裂静脉引流；⑤向下经翼颚窝静脉丛引流。当眼上和眼下静脉回流血液增多时，

血、眼压增高，程度加重和时间延长时会造成视力损害；当引流方向主要集中在岩下窦和岩上窦时，因海绵窦和颈

可出现与心脏跳动一致的搏动性杂音，特别是经侧裂静脉引流时，通常会逆流入脑皮质静脉，内静脉压力差较大，

使皮质静脉内的压力升高，易发生脑实质和蛛网膜下腔出血。

海绵窦区Ｄ其次是眼上静脉高度充血造ＡＶＦ的危害主要在于经瘘血流通过皮质静脉引流而引发颅内出血，

成的视力下降，这两点应该是栓塞处理海绵窦Ｄ首先考虑操ＡＶＦ的主要适应证。选择经血管内介入治疗方式时，作简单的经动脉途径栓塞，但对多瘘口等较为复杂的Ｄ采用经眼上、下静脉或岩上、下窦途径栓塞更易于闭ＡＶＦ，

塞全部的瘘口。由于病变复杂，多数病例可能需要动静脉联合入路栓塞。在栓塞材料的选择上，液态栓塞剂（ＮＢ－

）效果应优于螺旋圈，而目前对海绵窦Ｄ既能防止液态栓塞剂弥ＣＡ和ＯｎｘＡＶＦ的栓塞治疗多混合使用两种材料，ｙ

］８。散过度，又能充分堵塞不同的瘘口［

０１１年１２月１日第３６卷第１２期ＭｅｄＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ．３６，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ１，２０１１解放军医学杂志２　　　·１２５３·

如果在栓塞治疗中判断发生颅底神经缺血性损伤或逆行颅内血管误栓的可能性较大，对于无颅内皮质引流和

不必强行栓塞，可选择保守观察及对症处理，或将设计中的完全栓塞改为部分重点栓塞；如在随视力损害的病例，

访过程中发现病变改变利于安全栓塞，可再行二次处理。总之，应在保证患者生存质量的前提下，尽可能消除海绵窦ＤＡＶＦ的高危因素。

４　颈动脉狭窄

近年来，颈动脉狭窄支架成形治疗技术因材料的不断更新和发展而渐趋成熟，并逐渐被医生和患者接受。在

］９１０－）。Ｃ经血管内支架成形术（与外科经典的内膜剥脱手术（相互补充、共同发展［临床上，ＣＡＳＣＥＡ）ＡＳ更适合于高

］１１，若能最大限度地降低并发症发生率，可成为因颈动脉狭窄引起的脑动力性供血不足龄和全身状况较差的患者［

的常规治疗方式。

以及血－脑脊液屏障破裂引发的脑内出ＣＡＳ术后颅内过度再灌注损伤包括脑实质细胞肿胀或脑间质性水肿，

］１２。鉴于目前对过度灌注性脑内出血无有效的治疗方法，血两种情况［故对过度灌注的预防应成为关注的重点。控

制瞬间脑血流量的有效方法是在狭窄开放后控制体循环血压以减轻脑血管的压力，间接减少血流量，达到减轻脑灌注损害的目的，同时为了避免心、肺、肾等重要脏器的血液供应不足，应维持体循环收缩压在基础血压下限为宜。对于同时有双侧颈动脉重度狭窄的病例，由于支架成形技术已经较为成熟，从技术角度考虑可以一次手术解决双侧狭窄，但多数学者仍建议先做狭窄程度重的一侧，如果狭窄程度相同则选择优势半球供血的一侧，２４周后再二～

期行对侧狭窄的支架成形，这可能是目前较为有效的预防再灌注出血的措施之一。

脑梗死急性期往往伴有显著的血－脑脊液屏障破坏和缺血梗死区脑组织内血管结构的损害，该时期行ＣＡＳ治

］１３，疗发生脑血流过度灌注的可能性明显增高［血流压力很容易造成局部脆弱的小血管破裂，并可能引发较大范围

的突破性出血，从而引起临床危象。文献报道多认为，应在脑梗死２以保证脑梗死区域有４周后进行支架成形，～

使其由急性期转入愈合期，从而提高治疗的安全性。一定的修复时间，

若颈动脉狭窄的部位较低，或颈动脉分叉部的解剖位置低于Ｃ均会给置放导引导管带来困难，且在脑６水平，

保护装置产生作用前，不稳定的斑块有可能被导管导丝等材料摩擦而发生脱落，栓子进入颅内血管后可能造成相应部位的脑栓塞，或是因为狭窄过于严重，在置入保护伞的过程中出现斑块脱落而引发栓塞。为防止碎屑脱落，在导引导管置放过程中，应尽可能不接触斑块，及时中止操作难度较大的病例或许是防止类似情况发生的合适选择，

］１４，也可应用球囊保护装置，可单独或协同使用远端保护伞［达到狭窄远近端同时保护的目的。

５　颅内动脉狭窄

颅内动脉狭窄多发生在基底动脉和大脑中动脉，这两个部位的血管往往有较多的深穿支，当形成动脉硬化时，穿支动脉直径也会随之缩小，支架置入后，受挤压斑块的微小横向移动可能造成穿支血管开口闭塞，从而引起新的梗死。另外在解剖结构上，皮质小动脉经常可以形成侧支代偿，从而缓解病变动脉远端的供血不足，因此，应严格把握颅内动脉狭窄的介入适应证，即在确定症状性颅内动脉狭窄的前提下，病变血管狭窄率超过７经正规的抗０％，

聚、降脂和对症治疗后症状难以控制，且不伴有难以控制的高血压、糖尿病、心肺功能不全、恶性肿瘤晚期等情

］１５。在操作技术方面，况［应该确定狭窄没有明显的成角；所用扩张球囊不宜超过狭窄远端血管的直径；支架需覆盖斑块边缘３术中注意避免微导丝的头端刺破狭窄远端的细小分支血管；处理分叉部狭窄时要有把握保护ｍｍ以上；

］１６１７－。对于无症状的颅内动脉狭窄，好重要的分支血管不被挤压闭塞；围术期要进行足量有效的降脂和抗聚治疗［

原则上不进行血管内介入处理，主要以神经内科正规预防治疗为主。

６　脑静脉循环障碍

经过最近１对脑静脉系统血液回流障碍的认知逐渐加深。在多数病例的诊断中，可通过脑０余年的临床研究，

了解脑静脉窦的形态与充盈影像，但脑小静脉血栓、深静脉血栓以及脑动静脉ＣＴＡ和磁共振静脉血管成像（ＭＲＶ）

］１８循环时间则主要靠全脑血管造影（来确定。曹向宇等［研究显示，成年人正常脑动静脉循环时间（眼动脉显ＤＳＡ）

，。当静脉期延长导致整影至窦汇影像基本消失的时间）为１其中脑动脉期、毛细血管期和静脉期各３１１２ｓ．５４ｓ～～

），个脑动静脉循环时间延长时，若伴有颅内压（大于２即提示可能存在脑静脉回流障碍，若伴有明显ＩＣＰ００ｍｍＨ２Ｏ

的静脉窦充盈缺损或大脑大静脉系统造影剂滞留，即可确定为脑静脉窦血栓或脑深静脉血栓。

脑静脉循环障碍可分为小静脉血栓、深静脉血栓、静脉窦血栓和静脉窦狭窄等４种情况。从复杂程度上可分为单纯血栓与合并脑实质或蛛网膜下腔出血的血栓两种。脑静脉循环障碍后临床症状的严重程度取决于脑深、浅

·１２５４·０１１年１２月１日第３６卷第１２期ＭｅｄＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ．３６，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ１，２０１１解放军医学杂志２　　　静脉有无回流通道，而不完全依赖脑静脉窦是否通畅。在脑静脉窦堵塞的情况下，常见的静脉回流代偿途径有：①经蝶顶窦、侧裂静脉向海绵窦回流；②经导静脉向颅外头皮静脉回流；③经颅底静脉向椎管旁静脉丛回流。很多时

因为有了静脉侧支代偿途径，临床症状亦可明显改善。候在脑静脉窦没有完全再通的情况下，

］１９，对脑静脉循环障碍，抗凝是最基本的治疗方式［不但可减少新的血栓形成，还可促进体内纤溶系统化解较

但对于病史较长、病情较重、颅内压陈旧的血栓。虽然绝大部分病情较轻的患者可经过单纯抗凝方式缓解或治愈，

依靠单纯抗凝、缓慢调整的方式是远远不够的。此外，脑静脉系统较高和颅内静脉回流侧支通路难以形成的病例，

血栓病因不明，复发率极高，故抗凝需要长期化。解放军总医院的临床经验提示，对重症脑静脉系统血栓患者，至少需要抗凝２年以上才能有效控制血栓复发的趋势。

因此在治疗上，应该强调对不同情况的脑静脉回流障碍进行个体化治疗。抗凝可以应用在基础治疗和较轻病

静脉窦内的选择性溶（碎）栓适合于病程较短的脑静脉窦血栓；脑小静脉和深静脉血栓则需要经动脉例的处理中；

途径的多次溶栓；而血栓机化后形成的脑静脉窦狭窄更适宜球囊扩张和支架成形。对伴有颅内出血的脑静脉和静

］２０。在有条件时选择适度抗凝及溶栓可取得更好的治疗效果［脉窦血栓，

神经介入血管内治疗目前正处于高速发展的时期，相信随着对神经医学的深入研究，更多的血管性或血管相关性疾病可得到有效和安全的介入治疗。

【参考文献】

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［］Ｖ［］，，（）：３ａｒｍａＭＫ，ＰｒｉｃｅＫ，ＪａａｋｒｉｓｈｎａｎＶ，ｅｔａｌ．ＡｎａｅｓｔｈｅｔｉｃｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓｆｏｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌｏＪ．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ２００７９９１７５８５．　　　　　　　　　　－ｙｇｙ

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［］Ｇ，［］，（）：７ｅｍｍｅｔｅＪＪＡｎｓａｒｉＳＡ，ＧａｎｄｈｉＤ．ＥｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃａｒｏｔｉｄｃａｖｅｒｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａｓＪ．ＮｅｕｒｏｉｍａｉｎＣｌｉｎＮ　Ａｍ，２００９１９２２４１２５５．　　　　　　　　　－ｇｇ　

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［］Ｃ，：［］１０ｒｉａｄｏＥ，ＦｏｎｔｃｕｂｅｒｔａＪＯｒａｚＡ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌｃａｒｏｔｉｄｓｔｅｎｔｉｎｗｉｔｈｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｆｌｏｗｒｅｖｅｒｓａｌ３ｆｏｌｌｏｗｕｏｆ１０３ｓｔｅｎｔｓＪ．ＪＶａｓｃｅａｒ　　　　　　　　　－　　　ｇｇｙｐｙ　　　－

，，（）：Ｓｕｒ２００７４６５８６４８６９．－ｇ

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［］Ｎ，ａｔｉｅｎｔｓ１３ｉｋａｓＤ，ＲｅｉｍｅｒｓＢＥｌｉｓａｂｅｔｔａＭ，ｅｔａｌ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｉｎｗｉｔｈａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｒｅｌａｔｅｄｔｏｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｄｉｓｅａｓｅ　　　　　　　　　　　　　　　　ｐ

［］，，（）：ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒＪ．ＪＥｎｄｏｖａｓｃＴｈｅｒ２００７１４３２７９２８８．ｏｒ　　　　　　　　－ｙ

［］Ｍ，［］，，（）：１４ｉｌｏｓｅｖｉｃＺＶ，ＫｏｃｉａｎｃｉｃＩＪＢｕｎｃＭ，ｅｔａｌ．ＤｕａｌｃｅｒｅｂｒａｌｔｅｃｈｎｉｕｅｄｕｒｉｎｃａｒｏｔｉｄｓｔｅｎｔｉｎＪ．ＪＥｎｄｏｖａｓｃＴｈｅｒ２００７１４１８６９０．ｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　　　　　　　　　　　－ｊｑｇｇｐ　

［］Ｈ，：１５ｉａｓｈｉｄａＲＴ，ＭｅｅｒｓＰＭ，ＣｏｎｎｏｒｓＪＪ３ｒｄｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｉｏｌａｓｔ＆ｓｔｅｎｔｉｎｆｏｒｃｅｒｅｂｒａｌａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓａｏｓｉｔｉｏｎｓｔａｔｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎ　　　　　　　　　　　　ｇｙｇｐｙｇｐ　　

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［］Ｓ，，［］，，（）：１６ｕｈＤＣＫｉｍＳＪＬｅｅＤＨ，ｅｔａｌ．ＯｕｔｃｏｍｅｏｆｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｓｍｔｏｍａｔｉｃｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｖａｓｃｕｌａｒｓｔｅｎｏｓｉｓＪ．ＫｏｒｅａｎＪＲａｄｉｏｌ２００５６１　　　　　　　　　　　　　　ｙｐ

１７．－

［］冯华，唐卫华．动脉瘤性蛛网膜下腔出血的反思［］，（）：１７Ｊ．解放军医学杂志，２０１１３６１２１２５９１２６２．－

［］曹向宇，李宝民，李生，等．脑静脉窦血栓的综合血管内治疗［］，（）：１８Ｊ．中国卒中杂志，２００６１２８５８７．－

［］Ｓ，，［］ｕｉｄｅｌｉｎｅａｔｉｅｎｔｓ１９ｔａｍＪＢｏｕｓｓｅｒＭＧ，ＤｅＢｒｕｉｎＳＦｅｔａｌ．ＥＦＮＳｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｖｅｎｏｕｓａｎｄｓｉｎｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｎａｄｕｌｔＪ．ＥｕｒＪＮｅｕ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ｇｐｊ－

，，（）：ｒｏｌ２０１０１７１０１２２９１２３５．－

［］李宝民，李生，曹向宇，等．出血性脑静脉窦血栓的血管内治疗［］，（）：２０Ｊ．中华神经外科杂志，２００５２１１２７０９７１２．－

（；）收稿日期：修回日期：２０１１０７０４２０１１１１０３－－－－

（责任编辑：胡全兵）