CT导向肺部穿刺活检术的临床应用

　　【摘要】目的探讨CT定位引导下经皮肺穿刺活检的临床应用价值。方法回顾性分析肺部占位性病变25例，均以CT扫描结合体表栅栏的方法确定体表穿刺点，利用弹簧切割针行经皮肺穿刺活检。结果活检诊断为恶性肿瘤18例，其中10例手术者与术后病理结果符合，良性病变7例；不良反应主要为气胸。结论CT引导下经皮肺穿刺活检是一种针对肺部占位性病变的方便有效微创的诊断方法，诊断准确率高，并发症发生率低，具有较高的临床应用价值。� 　　【关键词】CT定位；肺穿刺；活检 　　经皮肺穿刺活检是诊断、鉴别肺部占位性病变的有效方法；特别是近年来CT定位引导及弹簧切割针的应用，大大提高了活检的成功率，确诊率高，并发症少，在明确肺部病变性质上有着重要的临床价值。本文回顾总结我院肺部占位性病变在CT引导下经皮肺穿活检25例，报告如下。� 　　 　　1材料和方法� 　　 　　1.1临床资料本组25例中，男19例，女6例。年龄36～68岁，平均年龄52.5岁。5例经纤支镜检查，均难以确定诊断。病灶分布：中央型8例，周围型17例，CT显示多数为肺内孤立或多发结节，呈类圆形、椭圆形、不规则形等，2例为片状密影；8例紧贴胸膜；病灶最小3 cm×3 cm，最大6 cm×9 cm。� 　　1.2术前准备常规检查心电图、血常规、出凝血时间、正侧位胸片、细胞学查痰，术前谈话并签署诊治同意书。排除禁忌证：①肺气肿、肺人泡；②肺动脉高压；③出血性疾病；④严重咳嗽，呼吸功能不全；⑤穿刺病变处疑为血管性疾患；⑥疑肺动静脉瘘；⑦患者不合作。本组均无禁忌证，所有患者的出凝血时间均在正常值范围内，术前常规训练患者平静呼吸及屏气。� 　　1.3穿刺方法应用SIEMENS AR CT机，穿刺针选用弹簧切割针。根据病灶位置，嘱患者取仰卧位或俯卧位，平静呼吸，以5 mm层厚、层距对肺部进行CT扫描，结合体表栅栏的方法，确定体表穿刺点、进针角度、进针深度，并做好标记，以穿刺点为核心，常规消毒皮肤，铺无菌巾，局部麻醉。嘱患者屏气进针至预定深度，复查CT确定已进针至正确位置后，拉起弹簧，缓慢推出针蕊，按动弹簧开关，拔出穿刺针，卸下外套筒。即时留取标本并送病理科进行涂片细胞学和组织学检查。术后在穿刺层面作CT扫描，观察有无出血、气胸等并发症，并追踪观察24 h。� 　　 　　2结果� 　　 　　2.1本组25例病灶，均穿刺顺利。活检组织病理证实：肺癌18例（其中鳞癌9例，腺癌6例，小细胞癌2例，转移性癌1例），肺结核4例，炎性假瘤2例，阴性者1例，捡出率96％。诊断肺癌者手术切除10例，手术后病理诊断均与活检结果相符。� 　　2.2本组病灶刺中率100％，并发少量气胸3例，并发症发生率12％，肺组织压缩最大量约为15％，患者无自觉症状，未经特殊处理均自行吸收。未出现其它并发症。� 　　 　　3讨论� 　　 　　肺癌是目前世界上恶性肿瘤死亡的首要原因，其发病率和死亡率均呈上升趋势，早期诊断及早期治疗常常需要获得确切的组织学诊断。肺穿刺活检术作为一种微创的诊断方法，己广泛地应用于临床工作中，特别是对纤支镜不能到达的外周病变。近年来随着CT定位引导及穿刺针的改进，大大提高了穿刺的成功率。CT有良好的空间分辨率和密度分辨率，可以准确显示病灶的大小、位置，并能显示隐蔽性病变及病变的内部结构，以及与血管等周围结构的解剖关系；可避免伤及心脏大血管，直接获取病变核心部位的组织细胞。同时由于CT可以精确进针部位、角度和深度，提高了安全性和诊断正确率，小于1 cm的病灶亦可以在CT引导下成功活检。有关文献报道［15］，CT导向下穿刺活检确诊率多在70％～100%之间，特别是对直径>2 cm的恶性瘤灶，敏感性更高。因为标本取样量一般较少，定性诊断的准确性亦有赖于标本取样的准确性和病理科检查判断的准确性。本组资料25例全部穿刺成功并得到确诊，与文献肺部病变确诊率报道相似。� 　　经皮肺穿刺活检的并发症有气胸、出血、纵隔气肿等，以气胸最为常见，发生率在9.8%～22.1%，其次为咯血，发生率在11.1%～16.9%，一般均为少量，无需特殊处理。引发原因与病灶情况（如病灶与胸壁距离）、患者自身不自主咳嗽、操作上穿过胸膜及穿透含气肺组织的深度、以及操作者熟练程度和穿刺次数均有关系。� 　　CT引导下经皮肺穿刺活检成功与否，能否减少其并发症，关键因素取决于：严格掌握适应证和禁忌证［6］，术前准确定位，穿刺路径设计及穿刺技巧，选择口径适合的活检针，病灶情况分析，并取得患者的合作。在相邻肋骨的上缘病灶水平或垂直方向设立穿刺点、选择合适的穿刺方向，进针线路必须避开叶间裂，避开占位病变的坏死区、感染区，避开肺大泡、局限性肺气肿及肺不张部位。同时术者应提高操作熟练程度，尽量减少活检次数，从而减少对肺组织的损伤。� 　　本组研究表明，CT引导下经皮肺穿活检术是一项简便、创伤性小的诊断技术，对肺部占位性病变的确诊和的良、恶鉴别，提供了可靠的组织细胞学依据。由于其定位准确，确诊率高，并发症少，有助于临床制定合理有效的治疗方案，减少不必要的手术和避免误、漏诊的发生，从而提高患者的生存质量，具有较高的临床应用价值。 　　本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。