健康人子宫动脉血流动力学检测

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解剖与临床 2002年第7卷第4期 Journal of Anatomy and Clinics Vol. 7No. 4

健康人子宫动脉血流动力学检测

周影 马玲 代涛 朱掌珠

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摘要 目的:探讨健康生育期妇女子宫动脉形态和血流动力学特征。方法:200例健康妇女, 平均年龄34岁, 在月经周期的第5d~10d 内, 用经腹和经阴道彩色多普勒血流图(CDF1) 和能量图(CDE) , 分别显示子宫动脉干、宫底分支、弓形动脉、直动脉和螺旋动脉的形态, 以及各组动脉的流速峰值(Vmax ) 、舒张期最低值(Vmin) 和阻力指数(RI) 。结果:(1) 5组动脉的行径均能清晰显示, 其中直动脉和螺旋动脉只有CDE 才能清晰显示。(2) 5组间Vmax, Vmin 和RI 测值经统计学处理, V max 和R I 值呈逐级递减趋势。结论:本研究为子宫和子宫内膜疾病的诊断提供新的诊断依据。

关键词 血流动力学; 增殖期子宫内膜; 彩色多普勒能量图The Hemodynamic Detection of Uterine Artery of Healthy Wom en Zhou Ying , M a L ing , Dai T ao , et al .

(Department of B-ultrasonography, Suix i People ! s Hospital, A nhui 235100) Abstract Objective :T o study the morpholog ic and hemodynamic features of co lor blood flow of the uterine artery of healthy women. Methods :Among 200child-bear ing perio d healthy w omen(the mean ag e thirty-four ) between 5and 10days after menstrual per iod, CDF I and CDE were or dered to show the morpholog y of the main trunk of the uterine artery, t he br anch of the uterine artrey and arteris ar cuata omeruiun, and to examine t heir value of Vmax, V min and R I by tr ansabdominal ultrasound(T BU S) and transv ag inal ultrund of ultrasound(T V U S) . Results :(1) T he fiv e goups of vasa become thinner by degrees at the var ious cutting flat. But for the ar ter is str aight and the arteris helieinae only Color Doppler Energy (CDE) can show the vascular mor phology. (2) T he value of V max, V min and R I desposed by statistics demonstrated that Vmax decreases successively w hile RI incr eases successiv ely among the five groups. C onclusion :Studying the morpholog ic and hemo dymamic features of the uterine arter y during the prolifer ative phase can serve as a new basis of diag nose for the disease of endometrium.

Key Words Hemodynamic; Hroliferativ e phase of endometrium; Color Doppler Energy (CDE)

为了给子宫和子宫内膜疾病提供新的诊断依据, 我们对200名健康育龄妇女的子宫动脉及其各分支的形态学和血流动力学特征进行检测, 总结如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料

200例健康自愿者, 年龄23岁~45岁, 平均34岁。生育1胎189例, 2胎以上者11例。在月经周期的第5d~10d 内均行经腹壁外超声检查(TBUS) 1~2次, 随机选择其中90例行经阴道超声检查(TVUS) 。1. 2 方法

使用Ultramark9-HDI Acoson 128∀9型多功能彩色多普勒显像仪, C 2-4型经腹和C 5-9型ICT 经阴道多聚焦变频凸阵探头。取样容积最小1mm, 最低流速1cm s 。依次记录子宫及卵巢的形

作者单位:1 安徽省濉溪县医院B 超室235100

2 蚌埠医学院附属医院妇瘤科

3 蚌埠医学院附属医院急诊部超声诊断室

态、大小, 内膜形态、厚度, 双侧子宫动脉干的口径及流速(包括Vmax 、Vmin 及RI ) ; 在T VU S 中, 观察子宫角部的宫底动脉支、浅肌层内弓形动脉支、基底膜层的直动脉和粘膜层的螺旋动脉的行径、分布, 并分别测定其Vmax 、Vm in 和RI 值, 所得数据进行统计学处理。2 结果

2. 1 子宫动脉各段分支二维特征

2. 1. 1 子宫动脉干:位于子宫峡部旁开约2cm 处, 向子宫方向发出上行支和下行支, 即宫体支和宫颈支。宫体支粗大, 沿宫体表面向中线方向伸延呈匍匐状, 直径4. 731#0. 658mm, 左右侧比较无明显差异(P >0. 5) 。

2. 1. 2 宫底动脉支:子宫动脉在宫体的分支之一, 向宫底和中线延伸。

2. 1. 3 弓形动脉支:子宫动脉向肌层的分支, 呈弓形环绕宫体, 支与支之间互相吻合, 并向肌层深部发出放射状动脉, 与弓形动脉垂直。

2. 1. 4 直动脉:放射状动脉的末端, 又称基底膜层

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动脉, CDE 显示呈密集的∃毛刷状%分支, 条理清晰, 粗细均匀。

2. 1. 5 螺旋动脉:放射状动脉向粘膜层内的延伸, 只有分泌期才出现, CDE 显示呈极细的螺旋状血管网。本组TVUS 90例, CDE 显示率77. 7%(见图1、图2)

。

Vmax 、RI 逐渐下降(见表2) 。

表2 90例健康育龄妇女子宫动脉分支T VU S 测值(#s ) 项目V max(cm s)

宫底动脉34. 13#0. 59*弓形动脉15. 51#0. 46*直动脉10. 49#0. 25*螺旋动脉8. 17#0. 25*

V min(cm s) 11. 93#0. 34*6. 48#0. 25*5. 51#0. 11*4. 36#0. 17*

RI 0. 63#0. 020*0. 55#0. 020*0. 49#0. 008*0. 46#0. 007*

*P

图1 月经周期第15天T VU S CDFI 子宫体横断面图。弓形动脉、静脉呈星点状偶见, 子宫内膜呈∃三线症%

。

图2 月经周期第15天T VU S CDE 同上图, 见基底膜直动脉(V 4) 呈∃毛刷状%环绕粘膜层, 纹理清晰, 螺旋动脉(V 5) 直达粘膜层表面。(∃1%示子宫内膜厚度7. 2mm)

2. 2 血流动力学检测

以上5组血流Vmax 、Vm in 及RI 的测值, 除子宫动脉干用TBUS 外, 余4组均为TVU S 下测得。结果表明, 左右两侧子宫动脉干的直径、Vmax 和RI 值均无明显差异(P >0. 05) 见表1。但其分支的各

表1 200例健康育龄妇女双侧子宫动脉干TBU S 测值(#s ) 直径(mm)

动脉干左4. 75#0. 66**右4. 70#0. 66**平均4. 73#0. 65*P 0. 05子宫

V max (cm s) 78. 29#12. 96*

75. 05#11. 38*76. 67#12. 21

RI 0. 81#0. 06*0. 82#0. 05*0. 82#0. 05

3 讨论

3. 1 子宫动脉的生理解剖特征

子宫动脉由主干及其分支&&&宫底动脉支、弓形动脉支、放射状动脉和直动脉(又称基底膜动脉)

[1]

以及螺旋动脉5部分组成。过去, 其分支只有病理学家在显微镜下才能看见, 目前, 由于彩色二维血流图的低速血流显示率的提高, 特别是CDE 对微细血管的显示能力的应用, 使得我们有可能应用TVUS 和高频探头, 将直动脉、螺旋动脉等分支一一

[2]

显示出来。反复观察发现, 上述血管的Vmax 和RI 都随着子宫内膜的周期性改变而有相应的变化。月经周期的第5d~10d 是子宫内膜的增殖晚期、分泌早期, 子宫动脉的血流量(峰值、血管数目和血管口径) 在巅峰阶段, 一般持续5d~7d, 在这个阶段检测血流动力学具有子宫功能的代表性意义。至分泌晚期或经前期, 血管活性逐渐降低, 粘膜层的螺旋动脉塌陷, 代之以小静脉活性增高, 最后静脉破裂导致行经和粘膜层坏死脱落。因此, 子宫动脉这种血流动力学特征是与子宫的生理功能一致的。3. 2 子宫动脉血流动力学的应用价值

TVUS 在妇科领域的应用, 已起到十分重要的[3]

作用。以上研究为我们观察子宫各种疾病所致的血管和血流改变提供了基础:有利于对子宫肌层内各种肿瘤定性; 通过对粘膜层内螺旋动脉的形态和血流动力学检测, 对内膜疾病做出诊断; 通过发现血管方面的变异来鉴别正常妊娠与病理妊娠。因此, 掌握正常人的血流动力学特征, 可为妇产科疾病的诊断提供新的诊断依据。

参考文献

[1] 陈忠年主编. 妇产科病理学. 上海:上海科学技术出版社, 1982:85~90.

[2] 王建宏, 钱蕴秋, 吴琳, 等. 血流动力学能量多普勒显像

的影响的研究:血液浓度的影响. 中国超声学杂志, 1999, 15(9) :641~643.

[3] 张青萍. 妇产科超声临床应用进展. 中华超声影像学杂

志, 1999, 8(6) :325~326.

(2002 05 26 收稿)

项测值(包括Vmax 、Vmin 和RI ) 均有显著差异(P