检验科各项制度

1. 检验科工作制度

2. 检验科质量管理制度

3. 检验科急诊检验制度

4. 检验科值班制度

5. 检验科报告单签发制度

6. 检验科安全管理制度

7. 检验科标本管理制度

8. 检验科查对制度

9. 检验科差错事故登记制度

10. 检验科试剂管理制度

11. 检验科仪器管理制度

12. 检验科消毒隔离制度

13. 检验科防止院内感染制度

14. 抽血中心工作制度

15. 生化检验室工作制度

16. 血液检验室工作制度

17. 免疫检验室工作制度

18. 细菌检验室工作制度

19. 体液检验室工作制度

20. 急诊检验室工作制度

21. 血库工作制度

1 实行科主任负责制、健全科室二级管理系统。加强医德教育、坚持以病人为中心，提高检验质量和服务质量。申报科研题，开展方法学研究，不断增加检验新项目，积极开展检验继续教育，提高全员素质。密切与临床科室的联系，听取意见，改进工作，提高检验质量。

2 实验室应保持整洁、安静。每天工作前、后均要进行卫生打扫和整理。

3 建立《标本采集操作程序》，并向病人或有关人员宣传，强调相关的注意事项。对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。

4 检验人员需经检验科主任审批报告权后方能签发报告，对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告，应有带教老师共同签发，建立报告审核制度。

5 遵照《全国临床检验操作规程》，优选检验方法，指定操作手册，并由科主任批准执行。定期检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度，定期对测试系统进行校准。定期修订操作手册，以推动检验技术的标准化和规范化。

6 加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制订质量工作手册。健全室内质量控制制度，积极参加室间质量评价。

7 健全登记统计制度，对各项工作的数量和质量进行登记和统计，要填写完整、准确，妥善保管，存放2年以上。

8 制定全员在职教育计划，并组织实施，有条件的科室应积极组织科研选题，论证和申报工作，组织攻关，发表论文。

9 建立监督检查制度，重视信息反馈，切实抓好制度的执行和完善。

检验科质量管理制度

１．检验质量管理应涉及对所有病人、实验室工作人员、设备、实验项目的控制，特别包括：病人取样前的准备和确认；样品的收集、输送和处理；实验室操作；结果报告等。

２．质量管理工作也一定会超出实验室范围，涉及其它部门。例如：护理部、住院部、门诊部、医院各管理部门等，实验室和其它部门的关系必须以书面形式确定下来，以保证质量管理工作的实施，并且每年进行评价和修改。

3．所有实验室的规章制度都应写成手册，至少每年评价一次，手册复印件也应交给医院其它各部门。

４．实验室应自己确立各检测项目的允许误差范围供临床参考使用。

５．有校正误差或解决问题的措施和办法。教育技术人员，寻找发生误差的原因，防止今后重复发生。

６．坚持使用质控血清监测日常工作，保证每天操作结果在控制之下，达到一定的精密度。

７、积极参加由一定机构组织的实验室间质量评价活动。从评价结果中了解本实验室和其它实验室间的系统误差，及时纠正。使实验结果达到一定的正确度。

８．仪器设备、试剂、标准品及质量控制品都应按照实验室工作的具体条件和要求进行选择和购置，并且有相应措施对仪器

和设备进行定期保养维修，对各种试剂进行质量检查。

９．人员技术水平及对各种工作适应的能力是保证做好实验室工作的重要因素，因此要重视人员的选择和培训。加强对实验室人员的管理，强调岗位责任制。

检验科急诊检验制度

1 急诊检验处于医疗的第一线，是抢救急、危、重患者的重要环节。必须强调优质服务，及时准确地发报告。

2 根据医院的级别和承担任务的大小，配备必要的有资格的人员和急诊检验设备，提高检验的工作效率。

3 各科临床医师根据病情需要填写急诊检验单，写上“急”字，注明标本的采集时间，急诊检验室接到标本后要先检查标本是否符合要求，然后立即进行检验，对于危及生命的急症检验，如大出血等要优先从快检查。

4 急诊检验完成后要及时发出报告或先电话通知送检医师，登记检验结果，写明报告发出时间和接受报告者，以备查询。

5 急诊检验应24小时运行，检验人员必须坚守岗位，如因工作需要短暂离开岗位时，应有明显标志指明去处。交班时要填好交班记录，对仪器运行和工作情况交代清楚。

检验科值班制度

1 值班是指在正常上班以外的时间和法定节假日安排有资质的工作人员上班，处理急诊检验或未完成的检验项目。

2 值班人员必须坚守岗位、履行职责。如需短时间离开，应在值班室门上挂有明显标志的去向牌。

3 值班人员负责检查各种运行的仪器是否正常运转，如有异常应立即处理；如处理有困难，应向有关部门报告。

4 严格执行交接班制度，交班者应给下一班做好必需的准备工作。如有尚待处理的工作，要向接班人员交待清楚。填写值班日记。

5 值班人员遇到疑难问题不能解决时，应立即上报以取得指导和支持，不得回避和推诿。

6 值班人员对门、窗、水、电、气等的安全负有责任。

检验报告单签发制度

1 检验报告单应包含以下信息；实验室名称、唯一性编号、日期、检测项目及其结果、参考值、实验室声明（如，本报告单仅对本份标本负责）；定性结果必须以中文形式报告，不得以符号表示；检测者和审核者签全名。

2 报告单格式按照《江苏省医院病历书写规范》要求执行；检验科已建立计算机网络系统，可将申请单和报告单分开，格式及内容参照《病历书写规范》的要求执行。

3 实习生、进修人员、见习期工作人员无报告权，需由带教老师签发；检验专业毕业生见习期满后，经专业主管考核合格，由科主任批准可获得某一或几个专业的报告权。

4 所有报告须经有关人员审核后发出：当每天室内质控措施得到全面落实并在控时，常规报告有专业主管指定的高年资检验人员审核后发出；异常结果及室内质控失控时，需采取一定措施处理后由专业主管审核发出。

5 采取有效措施保留所有报告的原始数据及申请单二年。

1 检验科要根据具体条件，需要拟订安全技术规范，切实遵守，并定期检验落实情况。工作人员要熟悉电路总开关，灭火水龙头，灭火器的存放位置及使用方法。

2 菌种、毒种、剧毒试剂及贵重仪器物品应指定专人保管，要有防偷防盗措施，单独建立帐册，记录进货及领用数量、领用人及日期。科室要有严格的定期检查制度。

3 对工作中可能发生的意外事故，如触电、失火、玻璃割伤、针头刺伤、烧伤、不慎中毒、传染性标本的污染等，实验室应有应急处理的方法，有关人员均应熟悉。

4 实验室的用电设备、电源线路、煤气、给排水系统的安全性是否符合使用要求，要正确使用，特别不能带电检修仪器。 5 使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆品时，应在适当的环境下正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、火灾和爆炸等时间发生。

6 注意门、窗安全，防盗防窃。

１．检验单由临床医师逐项填写，要求字迹清楚，检验目的明确。凡属急症范围的化验，应注明“急”字。

２．标本送检应及时，根据试验的不同要求留取标本，标本上面应贴标本联号。一般常规标本应于上班后ｌｈ内送检。须立即检验的标本，应注明采集标本的时间。特殊检验，病区须先与检验科联系，由检验科规定送检标本的时间。

3．收标本时应严格执行查对制度，要检查姓名、检验目的、留取标本是否合格。对不符合要求的标本应通知重新留取。

4．当天检验完毕的标本，检验人员应将其放在冰箱保存7天，待处理的标本由主管检验人员放在规定的地方，准备洗刷或消毒，没有明确标记“待处理”的标本，未经检验人员的同意不得随意进行处理。

5．有传染性的标本，须经消毒后，方可处理。临检室的大便标本及其不须保留的标本在指定的地点进行焚烧，防止交叉感染。

6．对骨髓涂片、脱落细胞涂片及其它有价值的标本，应编号、登记、存档备查。

7．如有传染性的标本污染了桌面或地面，应立即用０．２％过氧乙酸、０．１％洗必泰或其它有效消毒剂，倒在污染面上，３０ 分钟后再擦洗。

检验科查对制度

1 接收检验申请单时，工作人员要查看填写是否规范、临床诊断、检验标本、检验项目和送检医师，送检日期等填写是否清楚，查看是否已交费或记帐。

2 采取标本时，工作人员要查对科别、床号、姓名、性别和检验目的，并记录采集时间。

3 收集标本时，各专业实验室工作人员应查对标本的数量、质量。

4 检测时，操作人员应查对检验项目与申请单是否一致。 5 检测后，操作人员应查对检验结果与临床诊断是否一致，对不合理的结果要立即检查寻找原因并汇报专业主管。必要时，要与临床联系，不能简单发出报告。

6 发报告时，工作人员应查对科别、病区和检验结果等是否有遗漏。

7 报告发出后，原始标本需冰箱保存48小时。

检验科差错事故登记制度

1 发生差错或事故后，根据情况，向有关上级领导报告。 2 建立差错事故和投诉登记制度，对发生的差错事故和投诉应定期讨论，重大事故应立即讨论，总结经验教训，提出整改及防范措施，给予当事人批评教育或必要的处理，给投诉人以答复。

3 发生差错或事故后。应保留残存的标本和试剂，以便分析原因，并立即采取挽救措施，积极做好善后工作。

4 每月质控小组活动应对本月安全隐患讨论，制订防范措施。

检验科试剂管理制度

实验室所用的试剂和设备，是开展检验工作必不可少的物质条件。使用质量优良的试剂或试剂盒，应用高性能的设备或高精度的仪器，对于取得正确可靠的实验结果和数据十分重要。

1 各专业实验室应根据各自的工作需要，每月申报所购商品化试剂原料，并应做到及时盘存清点，入库做到心中有数。

2 所有试剂的申请，进货一律由科室统一管理，做到来源渠道正规，货物正宗，有批准文号。

3 各专业实验室应对试剂库存定期检查，不使用过期变质的试剂。 4 自配试剂由专业主管指定专人负责配制，原料及溶液必须保证质量，须以严格校正后方可使用，有配制记录。成品贴有标签，注明试剂名称、浓度。

5 试剂的保存应严格按照要求存放，以保证有效期内能有效地使用，杜绝浪费现象。

6 试剂外借一律须经科主任同意方可执行。

7 剧毒试剂必须由科主任和负责科室保卫的同志负责保存，放保险箱内，使用时应有两人在场，并做好登记。

8 易燃，易爆试剂应分开存放远离火源和电源。

9 每批新试剂应对其灵敏度特异性等主要性能进行评价。每次购回或领回实验室后要登记品名、数量、规格和价格，并由专人妥善保管，定期检查，在有效期内使用。比对实验和评价报告应保存，以备科主任及临检中心或评审专家查阅。

检验科仪器管理制度

1 由专业实验室提出购置申请报告，说明开展新项目或仪器更新的理由，调研材料及论证报告陈述仪器性能、故障率，销售方的维修能力、售后服务状况及现用户的反映等。科主任组织科务会，根据开展项目和工作量以及仪器性能价格比等讨论决定仪器购置的品牌及型号，并上报院部。

2 各仪器设备均应建立档案统一管理，内容包括仪器编号、品牌型号、合同、购置日期、使用说明书、操作手册、维修手册等原始资料，专人保管。

3 工作人员操作精密仪器设备必须经过培训学习，专业主管考核合格并经科主任批准后方可上岗。

4 建立专业实验室的仪器操作手册，使用时严格按照程序操作；操作人员对仪器要定期保养维护，并有保养和维修记录；仪器要有明显的状态标示（使用、维修、停用）；专业主管定期检查。

5 建立仪器设备检定和校准程序，按期进行强制检定或自检（贴有明显的标记）；按仪器使用说明书的规定周期使用配套校准品校准仪器。有检定及校准记录，专业主管或主任定期检查。

检验科消毒隔离制度

1 检验科是各种病原体密集的地方，是防止院内感染的重点科室之一。此外，还有化学毒品的危害和可能的同位素污染，因此必须建立并严格执行科室消毒隔离制度。

2 为防止交叉感染，规定用一次性用品（一次性注射器、试管等），采血时要做到一人一针一巾一管，一次性用品使用后要及时处理销毁。

3 标本要消毒灭菌后才能处理，污染器皿要适当消毒后清洗，实验室的空气、台面等环境要定期消毒，有毒化学试剂和放射性试剂使用后要经无害化处理，防止污染环境。所有消毒、销毁等处理措施均应记录。

检验科防止院内感染制度

１．实验室内必须用吸耳球吸吸液管，严格禁止用口吸液管； ２．在工作区内禁止饮食、吸烟和存放食物及使用化妆品；不得佩戴戒指、首饰，不可用手指接触传染性标本，不可用手指擦眼、挖耳、挖鼻、剔牙，以防感染；

３．实验室里应保持整洁，不存放与工作无关的杂物；

４．工作台每日至少清洗一次，在溢渗传染性物质后要立即清洗、消毒；

５．规定在实验室内用的外衣、罩衣和其他物品不准穿出或带出室外，受到污染后要及时消毒处理；

６．在有必要保护眼睛及面部免受飞溅及碰撞物体的损害时，要佩戴护目镜、面罩及其他相应的防护用品；

７．在各种操作过程中均应尽量避免或减少气溶胶的产生； ８．在有可能意外接触血液等传染性物质或感染动物的操作时均应戴手套；

９．皮下注射用针头及注射器，只限使用于胃肠外注射和吸取动物体液等。在处理传染性液体时不准使用注射器代替自动吸管； １０．实验工作区禁止无关人员出人，尤其要严禁儿童进人；仪器维修人员进入实验室，应告知其有防止感染制度，工作后经严格消毒后方可离开。

１１．禁止将无关动物带人实验室内；

１２．所有可疑已被污染的液体或固体材料在处理或重新使用前要消除污染。准备送去压力灭菌或焚化的污染物，应置于保证不泄漏的容器内，搬离实验室时要完全封好；

１３．工作人员在处理传染性物质或动物之后，以及在离开实验室时要洗手；

１４．凡发生溢漏事故或接触传染性物质时，均应立即报告实验室监督员或实验室主任，并作好书面记录及采取相应措施；

15．实验室监督员要及时对实验室人员进行安全教育，制订安全操作条例，并严格监督各项操作规程的实施：

１６．实验室内仅能保存乙类或丙类菌种或毒种。它们应存放于冰箱内，上锁并由专人保管和专册登记。如果在医院范围内检出甲类菌种或毒种，应立即送往上级防疫机构，不得自行保存。菌（毒）种的销毁必须有２人在场。

17．使用真空采血管采血。

抽血中心工作制度

1. 自觉遵守院内、科内各项规章制度，听从主任（组长）的工作安排，准时上、下班。不离岗、串岗，离开科室外出时必须请假。

2. 抽血室内应保持整洁安静。工作前进行卫生整理，工作完毕要认真清理。工作时应穿工作服、戴工作帽，在无菌操作时戴口罩。

3. 采血时要做到一人一针一巾一管，一次性用品使用后要及时处理销毁。耐心接待病人，主动告知取报告单地点和时间，协助血液检验报告单的发放。

4. 严格遵守检验操作规程和消毒、隔离制度，一切操作规范化，坚持查对制度。做好清洗、消毒、隔离制度工作，防止交叉感染，工作台面经常用消毒液消毒。

5. 严格尊守检验道德规范，不弄虚作假，不私自接受未交费标本。

6. 抽血中心人员由检验科统一管理，上午开设三个窗囗，下午开设一个窗囗，如窗囗排队病员多于五人时，组长应及时再安排人员抽血，以减少病员等候时间。抽血标本不分放免、检验科，各窗囗均要随到随抽。

1. 保持室内整洁、安静，工作前进行卫生整理，工作完毕认真清理，在工作时间穿工作服，上班时不随便离岗、串岗。

2. 认真做好室内质量控制，每天把质控血清随同标本一起测定，画好质控图，积极参加各类室间质量评价。保证检验结果准确、可靠。

3. 严格遵守检验操作规程，一切操作规范化，异常结果复核后报告。对超过生命警戒线的结果如血钾小于3.0 mmol/L或大于6.0 mmol/L，血糖小于3.0 mmol/L或大于30 mmol/L须尽快与临床联系，并有相应记录。急诊标本，应及时检测，规定时间内报告。

4. 坚持查对制度，检验报告单须经双人审核双签名后报告，原始标本需冰箱保存48小时后方可处理。

5. 健全各类登记制度，结果记录完整、正确，并妥善保管，至少一年。

6. 进修实习生不得单独发报告，需经本室工作人员过目签名后方可发出。

7. 定期检查各种试剂是否变质，发现变质，及时更换。爱护各种仪器，对仪器进行定期检查，发现问题及时纠正并有相应记录。

8. 严格尊守检验道德规范，不弄虚作假，不私自接受未交费标本。

9. 发现疑难标本或结果，自已不能处理时，应报告上级检验人员。

1. 自觉遵守院内、科内各项规章制度，听从室主管的工作安排，准时上、下班。不离岗、串岗，离开科室外出时必须请假。

2. 实验室内应保持整洁安静。工作前进行卫生整理，工作完毕要认真清理。工作时应穿工作服，在无菌操作时戴口罩。耐心接待病人，主动告知取报告单时间。

3. 严格遵守检验操作规程，一切操作规范化，坚持查对制度，凡血红蛋白低于60g/L，白细胞低于3.0×109/L，血小板低于50×109/L时，均需复查。仪器分类提示异常的结果须推片复核，原始标本保存三天。

4. 急诊标本要优先处理，规定时间内报告，遇有怀疑标本，及时与临床联系。

5. 检验报告单须经双人审核，双签名。做好结果的登记、记帐和统计工作。

6. 做好仪器的保养工作，对各种仪器设备要定期进行校正，积极开展质量控制工作，经常用质控物评价，保证检验结果准确、可靠。

7. 认真带教实习生，实习生所发报告要由带教老师过目、签名。

8. 做好清洗、消毒、隔离制度工作，防止交叉感染，做到一人一针一巾一管，一次性注射器用后要及时焚毁，工作台面经常用消毒液消毒。

9. 严格尊守检验道德规范，不弄虚作假，不私自接受未交费标本。

10.做好交接班工作，检查门、窗、水、电是否关好，确保科内安全。对差错、事故及时处理、登记、科会讨论，找出原因，杜绝今后再次发生。

免疫检验室工作制度

1. 实验室内应保持整洁，安静。工作前进行卫生整理，工作完毕要认真清理。工作时应穿工作服，在无菌操作时戴口罩。上班时不随便离岗、串岗。

2. 检查温箱、冰箱等仪器是否正常运转，如有异常应立即处理 。

3. 严格按照检验操作规程的方法操作，各项检验操作都要做到规范化。对各种检验仪器、器皿、试剂，必须定期进行性能、质量监测和标定。发现问题及时纠正并有相应记录。

4. 所有生物试剂购进后须做阳性对照和阴性对照，证实符合质量要求，方能正式使用，以保证各项参考值的一致，提高检验结果的可比性。

5. 积极开展室内质量控制工作，经常用质控物监测操作质量，保证检验结果准确、可靠。

6. 在检验中，出现假阳性、假阴性结果时，须停发报告，及时查找原因。遇有怀疑标本，及时与临床联系。

7. 健全各类登记制度，结果记录完整、正确，并妥善保管，至少一年。原始标本需冰箱保存48小时后方可处理。

8. 进修实习生不得单独发报告，需经本室工作人员过目签名后方可发出。

9. 严格尊守检验道德规范，不弄虚作假，不私自接受未交费标本。

细菌检验室工作制度

1. 工作人员须有较强的事业心和责任心，对待工作一丝不苟，精益求精。

2. 对待病人的问讯耐心解答，态度和蔼。

3. 实验室内应保持整洁，工作时间要穿工作服，无菌操作时戴工作帽和口罩，必要时使用一次性塑料手套。

4. 每天上班工作前观察冰箱、孵育箱、水浴箱温度。如有偏差及时调整。

5. 加强质量管理，执行细菌检验操作规程，经常检查各种试剂质量和标准化，严格执行标本查对制度，及时登记、记帐，统计工作量。

6. 检验报告要整洁，要签全名，实习生所发报告要由带教老师过目、签名，病区化验单送病房组统一消毒后再发出。

7. 加强菌种保管。污染的玻片、吸管等应投入消毒液中浸泡过夜或高压灭菌后再清洗。不便高压灭菌的废弃物须焚化处理。

8. 每天下午下班前用金星消毒液消毒工作台面、地面。打开紫外灯

空气消毒。

9. 传染性物质洒于桌面或地面，应立即用消毒液倾倒于污染处半小

时后拭净。

10. 工作完毕后清理卫生，下班前检查门、窗、水、电是否关好，保

证安全。

体液检验室工作制度

1. 自觉遵守科室各项规章制度，热情接待病人，对待病人的问讯耐心解答，态度和蔼。

2. 准时开诊，工作时间内不离岗、串岗，离开科室外出时必须请假。

3. 室内保持整洁，工作前进行卫生整理，工作完毕要认真清理，工作时要穿工作服。

4. 检查尿液分析仪、离心机等仪器是否正常运转，如有异常，立即处理。

5. 严格按照检验操作规程操作，各项检验操作都要规范化。急诊检验标本要随到随做，及时报告。

6. 严格尊守检验道德规范，不弄虚作假。定期检查各种试剂，对不合格者及时重配。

7. 及时转送生化、细菌标本，原始脑脊液及穿刺液标本要求保存72小时，以备复查。

8. 检验报告单书写要规范化。结果及时登记、记帐，统计工作

量。

急诊化验室工作制度

1. 急诊检验处于医疗的第一线，是抢救急、危、重患者的重要

环节。必须强调优质服务和24小时运行，检验人员必须坚守岗位，不得串岗和离岗，不得在室内会客。如因工作需要短暂离开岗位时，应告知急诊室同志，或在值班室门上挂有明显标志的去向牌。

2. 急诊检验室接到标本后要先检查标本是否符合要求，然后立

即进行检验，对于危及生命的急症检验，如大出血等要优先从快检查。

3. 急诊检验完成后要及时发出报告或先电话通知送检医师，各

类检验结果登记齐全，注明报告发出时间和接受报告者，以备查询。遇有怀疑标本，及时与临床联系。

4. 白天值班人员负责各种仪器的校对、保养，试剂质量的检查，

保证夜班试剂和各类检验器材齐全。交班时要填好交班记录，对仪器运行、试剂和工作情况交代清楚。

5. 所有标本都要求唯一性编号，检验结束后，各类血、脑脊液

及穿刺液标本要求保存72小时，以备复查。

6. 急诊检验室应保持整洁、安静。每天交班前、后均要进行卫

生打扫和整理。

7. 严格尊守检验道德规范，不弄虚作假，不私自接受未交费标本。

血库工作制度

1. 工作人员须有较强的事业心和责任心，对待工作一丝不苟，精益求精。

2. 严格遵守各项规章制度和技术操作规程，工作认真细心。

3. 根据临床输血申请单用血量，提前备血，并保证各型血均有一定数量的储血。

4. 重大手术备血，事先要复查血型，并与血站联系，保证血的供给。

5. 配血时做好三查三对，取血日期先远后近，并按医院输血管理委员会规定，开展成份输血工作。

6. 临床用血凭提血单方可配血，血制品拿出冰箱，要求半小时发完，严禁血制品存放于室温。

7. 每天早、晚二次记录储血冰箱温度，各型血分类安放。做好交接班记录。

8. 健全登记统计制度。对各项工作的数量和质量进行登记和统计，要填写完整，准确，配血标本保存7天。