呼吸道传染病与皮疹
呼吸道传染病的皮疹“外衣” 遇到发热的小儿,应尽早观察是否同时出皮疹。一般体温越高,皮疹越明显。皮疹多引起发痒的感觉,若发痒的皮疹中有水疱形成,应考虑为“水痘”。水痘为水痘带状疱疹病毒引起的呼吸道传染病,容易在儿童中传播,幼儿园、学校常有发生。水痘的特点是新出的小红斑、水泡及结痂这三期皮疹同时存在。当所有水泡都结痂后,小儿就不会再传染给他人了。 如发热的小儿全身皮肤呈现均匀的小米粒样成片皮疹,用指甲轻轻划试皮肤,可见明显红肿划痕,医生称为皮肤划痕阳性。小儿的舌面也红肿,表面粗糙,医学上形容为草莓舌。对于这种发热性皮疹,应高度怀疑为猩红热。 对于表现为淡红色斑点的皮疹,如同时在耳后、枕后及颈部触摸到肿大的淋巴结,孩子很可能是得了风疹。 皮疹出现前,小儿有流涕、咳嗽、红眼睛的前驱症状;皮疹出现时,一般孩子的体温较高,皮疹呈现平坦、暗红色的斑点状或斑块状,应高度怀疑为“麻疹”。 虽然多数小儿曾接种过预防麻疹的疫苗,但若干年后仍有再患麻疹的可能。接种过疫苗的小儿在出麻疹时,其皮疹很可能不具备上述的特点,医学上称为不典型皮疹。有些小儿在出疹前,因患急性呼吸道感染曾服用过抗生素、退热剂等化学药物,要特别警惕药物本身引起的过敏样反应。 有一种情况比较特殊,一般发热3天后才开始出皮疹,皮疹为淡红色的斑疹,这是病毒引起的幼儿急疹。热退疹出是这种病独特的临床特征,常侵犯6个月至3岁的儿童。 患有发热性皮疹的小儿,一般经对症治疗即可恢复,不会迁延不愈或留下后遗症。但少数儿童可因病毒或细菌扩散到中枢神经系统,引起脑炎或脑膜炎,或并发耳部、肺部感染。所以,家长在观察小儿体温、皮疹的变化时,应特别注意是否出现嗜睡、拒绝饮水、耳痛、呼吸急促、呼吸困难及严重头痛等异常征象。若出现任何一项征象,应立即求助医生。 出疹性急性传染病的“疹鉴” 儿科疾病中出现皮疹者颇为多见,情况较为复杂,按其形态可分为斑丘疹(包括斑疹、丘疹)、疱疹(包括大疱、小疱、脓疱)及紫癜。同种皮疹可见于不同种疾病,同种疾病也可见不同皮疹,应结合病史和临床表现加以综合分析。如麻疹、风疹、幼儿急疹和肠道病毒感染(肠道C病毒和ECHO病毒),多见斑丘疹,大小不等,可融合。疹间皮肤正常,分布于颜面、躯干、四肢。猩红热及金黄色葡萄球菌等感染和败血症,多见细小致密的斑丘疹,稍高于皮肤表面,呈“鸡皮”状,皮疹之间少见正常皮肤。全身表皮充血,仅在口周显苍白圈,腋下、腹股沟可见明显充血线。 时间当感染某种发疹性传染病后,皮疹在发烧后几天出现,是有一定规律的。出疹前期发热0~1天,多为水痘、风疹;0~2天多为猩红热、流脑;3~4天多为麻疹、幼儿急疹;5~7天多为斑疹伤寒、伤寒。 部位和分布麻疹始自耳后、发缘,继而面部,再躯干四肢,尤以手心、脚心最多;猩红热从颈部、上胸部开始,蔓延至全身;水痘由躯干开始,可以波及到发内、口腔黏膜;伤寒则在胸、腹部出现,但数量稀疏;风疹、幼儿急疹分布在躯干上;流行性脑脊髓膜炎可以出现在身体任何部位。 形态和数量水痘开始为小丘疹,很快出现水疱,脓疱周围有红晕,圆形或椭圆形疱疹;风疹与幼儿急疹为红丘疹;猩红热为全身皮肤潮红,均匀的细点皮疹如鸡皮样;流行性脑脊髓膜炎的皮疹,大小、多少每个病人相差悬殊,都是皮肤出血性的红点疹或成片状瘀斑;麻疹是遍及全身的鲜红斑丘疹稍突出皮肤;斑疹伤寒与麻疹很相似,但伤寒为鲜红、用手指按压可以褪色的小红疹,含浆液,以后大多不留瘢痕;脓疱往往遗留深浅不一的瘢痕。