胆囊切除术后并发症的处理
・
４ ・４
ｌ
２ １年月 第 卷 ６ 第２ １期２
Ｃ ｉ Ｄｄｕ ｖ Ｎｏ ２０． ６１． ． ｈｎＪＭ０ ２ ｒｇＡ１Ｄ ｖ２１ Ｖ ０． Ｎ０ ２．
用抑制 酸分泌药物 胃。非由 体甾抗类 药炎起引 者 立， 终即 应 止药 服 并用抑，制 酸分泌 胃的物药疗治。 如患必须者服用这 类 药 物，则宜 同时给服 制抑 酸分胃 的药泌物。嗜酒 者应戒
者，可 在直下视 血止腐。蚀 性炎胃是一 种严 的重急性 毒 中 须积，抢极救 。立 即给 鸡予蛋 清或 牛 奶烯 释 碱，禁 酸 用 强中 和，因酸 碱 反应 产生的热可量加剧 损 害，酸 用牛奶先稀释 ， 强
，酒 硫糖和铝米索前醇等列保 胃黏护膜 药的物 亦有 效［。 一 ２］
旦发 生消化道 出大则血 先止血 ，首然 后 上述按方 法治疗 确 。
然后
可口制服 剂酸。 应首先抢 救 休克 。痛剧可 用 啡 、吗度
冷镇丁痛。吞服强 、 强酸碱 禁洗严 胃。有 若继发感染 ， 用抗
选诊
化脓为 胃性 并炎经抗 生素 等积 极 疗 无效治 时，手 切术 应 。急除性 炎胃患应用者制 胃酸抑分 的药泌 可缩短物病 、程 减 轻或消 胃黏除 的损伤膜 ，进 胃黏 再 生 膜 促 尤，是其 对较重 的 急
性 胃炎患者或有伴消化上 出血道 ， 者脉静药 。给急性胃 需炎发并大 出量血者， 用 酸应分 泌制抑 剂 的时 同 ，管胃用 在
插生素 。漫性 胃弥 黏出血 应可用盐水冰洗 ， 胃动脉 出小血 者可 胃在直镜下视用采 频 高凝 止电或激血光固凝血 止
参 考文 。
献［］ 芝郑田． １ 肠胃 学 病， 版３ 京． 民卫：生 出 版社， ９３ 第 人北１ ９
５２． ５ ．５ ２ ６
冰水
洗胃或在 冰水 中加去 甲 肾 上素 腺， 内胃ｐ 使 保 持Ｈ 在 ６ 以上
。 凝酶 是血有 的局效 部 血止药 ， 并 促 有创 进面愈 合作
［
］ 陈章 ． 敏２ 中 内华学． 科京 北： 卫生出民版社，９ ９ ： ６２２ ４． 人１９ ４ －２２７
用， 剂量时大血止作用显 。著镜检查有内明显黏 膜活动出血
胆
囊 切除术 后 并发 的症 处
理善王 陆振岗 军 耿 耿
【
要】 探讨胆囊 除术后切并发 症临床处 的与理预 防。胆囊 切术除 仍有不后同程度 的 化道症消 摘
， 常状并见发症 染感、 血出、 漏胆 延迟发 现的胆、管伤损、 管残胆余结石 、疸黄、胰 腺等 ，炎腹腔 镜胆切 除 囊术后
还有些有特的 并症 发如 皮下肿 与气膜网 肿 、 气纵气隔肿与气 胸 碳酸 血、症与 酸 毒等 。中具 处体 高 时则理要清病分因 ，轻 非手则术治疗， 则再 手 术 ， 必重
要 时 择损伤控 制性手选 以术最 求限大度保地全 患 者脏的功 器和生命能安 。全
【关键 词 胆】囊 除切后 ；术 胆 囊切 术后综合除征； 并发症 ； 防诊及治 预 胆切囊 术除是胆道外科常 见手术的 术，多后于数周或数 后月 现出 症 ，状胆囊切 除术 有 胆漏后 出血 、和 管损胆伤 并
发等症 重。在预防 ， 毕术腹 腔内常规潘放 氏引流 ， 对 小的胆漏 、 出血有 早 期 断 和 诊治疗 用作， 不 病少 例 可避 免再 次 手 有
２ 并发症 处 理方 法
２１ 术 后出 血．
若反
复检查 ，发 现器质性变病， 也未没有再
手 的指术征 ， 可进行 对治症疗 ， 如肝下 常 规置放有腹 腔 流 引
管
则应 时及在局 部 和身使全止血药 ，用 腹腔经引流 注 管入 含 血 酶凝生理盐的后水夹要管 ２ 如ｈ未放置 腹腔 引流管， ； 旦一 怀疑腹
腔出血内可经急诊则Ｂ超 和 （ ）穿腔刺 抽 出 凝 不 腹 或血而 时诊 断。及 密要 切察引流量和患 者的观率 、心 血 和血 压红蛋变白 化 大多， 可非手以 术治疗成功 难 。以纠 的大 正出血
术
－ 。 分充 的前术准 备 、 １ 病Ｊ情评和选估适合择术者 身自的 适
应证是手术 能得够 安以全 施 的实要前重 提，而 规范 化手的术 操作 和 严密的术 后观察是更范术防并后症发 的重要施 。措
１常 发 并见症
１１开 腹手 常见术并发 症．
切或肝 下感染口， 因 引不流 多
多
肝为深床静的脉出血 ， 需要再 手术 ， 向肝实质 内 穿贯缝扎
用并 血止纱布垫压 迫衬 以止 血。予胆 囊 中术不若慎 同时 伤
畅或术中污染 ， 中在 开切胆囊 前尽可 能 抽 先胆吸汁， 术切 开后
尽 可少能 污染周 围 织 组胆 。囊 除切后 术合综征多发 生
在及 肝脉动和胆（ 缝管扎伤 、外科器械热电伤等灼） 会埋 下胆 则道
血的隐出患 ，旦一发生多需 再次 手术 理 处。
２２ 术后 漏 胆．一旦 疑胆漏 及，确 诊 后断经 二指十 肠镜 明
遗
留胆 管囊较长 的患 者 ，特 是别 胆 管囊 端 残遗 留尚 结有 石
。时胆囊部分切除后 因肠 小能 与残 留可囊壁 胆粘 连引起肠 梗阻 。其防方预 法 将 网可膜覆盖 在残 留 在胆 壁囊上。胆
汁
放置 支内撑使 Ｏ管 括ｄ 肌约不能完 全关闭， 而使 胆管下 ｄ 从
ｉ端续开放持， 数 多患 者的腹腔胆汁引流量 可以 ２在— 大 ３内 ｄ
漏多有胆囊下因肝 管开口 在 囊胆 后壁或 胆管囊口 封不严
导闭致胆汁聚 ，积少量 可 经引的流排 出 ，大 的胆汁量 漏可 起引 汁性 腹膜炎 胆 ，须术 手流处引理 。
从每 １百毫数升少减 至 ２ ３ 或以１下， ３ — ００ Ｉ ｌｌ 数多可 以 免再除
术 。拔手 引除管流如。果内撑管治疗 支无或效 少缺此技 、 术继发 性急漫性弥膜 炎 、腹腹 腔引流效 果不佳 ，则 要 及手术 时 查探 （腹经腔镜开腹或 尽可能）妥地修稳复 漏 １。小细 的 副，３ 管肝可以直结扎接 直径，＞ ． 或 影造显示 其引 范流围大 ２ ５ｍ
１
２腹腔镜术后常 见发症并．
管 胆伤损是腹 腔镜胆囊 切除
手最常术 见在。分胆离管囊不时慎将胆管热损伤 ， 中没 有术 胆汁漏外 ，术 后热 损伤区域组 织 坏死 脱落 亦 引起可 胆漏汁 。血损伤制管气腹造 和套放管针 时 ， 尖损 腹伤主动 脉、 动 针髂
的
肝或肝叶段者 ， 以０可 吸５ 收线 缝直 接端端吻 合，应 －或剪 成斜
面残与 留胆的囊端端管合 ，吻 或将副 肝 管与 总肝管端行
脉肠或系膜血引起 管的 出血 。肠损大 伤多 为凝 的误伤 ，电主 要
电是凝钩有置没 于电视监视画 面中不而发现被， 术 后出
现
吻合 侧此外。 ，Ｊ 要 分充 冲洗 业 污已染的手术 野， 放 置通 畅
的腹腔流引管 积，极 强加营支养持。
腹 痛 腹胀 ， ，热发， 引起 严重 的 膜腹 炎， 死其 率亡较 高 。 术后
腹 腔 出内血是也腔腹镜手术重严并发 症之一 ， 伤 的部损 主位 是胆囊要附近的 血如肝动管脉 、 门 脉等静周脐 刺时穿 伤损 主动脉腹腔静脉 。和 作
者单位：６ ４ １黑 江龙农省 垦九管三 局 中心理院 医１１４
２３
胆总管残余 结石
．
胆残管余 石结 的治一疗般 首经选内
镜
Ｏ ｄ括 约肌 切开 ， ｄ术 既ｉ可 先行以Ｅ － Ｐ进 一步 在 ＴＥ Ｒ前 Ｃ Ｓ 实胆核结石 尚管未自 排行 ，除 在能 确结认石 的位置 、 小 又 大
和 数 后目 直 接治疗 ， 而 且还 能 在 完 取 结石 后 造 再 影核 实是 否
已取净经 内镜。治失疗败 ， 以选者 择开腹腹或腔镜 胆总 管
可
中国现 代 药 物 用 ２ 应１ ０２ １年月 第６ 卷 ２第１ ２
期Ｃ
ｉ ｄ Ｄ ｕ ｌｐ Ｎｖ ０ ２ Ｖ０ ．， ｏ２ ｈｎ ＪｏＭ ｇＡ ｐｒ ，ｏ １， １６ ．２ ２
Ｎ
４ ・ ５・
切开 取
石 。术术中能够用 道镜 胆 和（ ）或 道 造影胆 确认 管胆 无结 残石 、 胆管留下端通 畅 者， 以在 置 放内撑管 支一后 期 可
证手是能术得够以安全 施 的实重要前 提 规范化， 的手 术 而 操作严和 密的术后 观更 是察防范术后 发 并症的重 要 措施 。术
缝
。合则 否，宜加 行Ｔ 形管引流。 ２ 胆４ 囊除术切 综合 征后 囊胆切 术
除后综 合大多征 是 尚．
难 以明确断诊 Ｏ的 ｄ 约肌 括能 功碍 、 障功 管 能碍 与障胆 ｄｉ 胆 盐代
谢 异 常 、 功能胆 囊 切除后 消 功 能 障化 碍、 后 肠 粘 连、 有 术
的前密设计 精 术中 的、 细操 精和 术后 的作心精 理管 ，防范手 术并
发 。 症 考文参 献［
］ 吴在德， １ 吴 汉肇． 普通外学科． 版．６ 北京第： 民 卫 生版社 ，出 人
０２２ ０ ， ４
．胆囊
管端断经神等 。胆囊瘤切 除术 后 合征 综处的理 只 能 是
断排不、除 治上述疗可 存 能 的误漏在诊 病 ， 疾时同 行对进症 治疗 、
切 随访 。 密
３ 预 防
［］ 张 启 ．宇２ 实用 胆 病 学道．京 ： 苏科 学技 术版出 社， ７ 南９江 １ ９ ：２
５ ２ ６ ２－ ２．
充分 的 前术准、 备病评估情和择 适合选术 者自身的适
应７ ６ 例儿 牙 颌 童形畸的修 复
清 霞
【 摘要】 马的目 探讨 儿童牙 颌畸 形的矫 及治 修复法 方。方 将 到法本院 口 科 门腔诊诊就的 ７ 例６
７６ 例 对于
牙
畸形颌 患根儿据牙畸颌的类 形型、 质、 程度 采取性不同 矫治的修 复案 ，方观察修 效复果 。果结 牙 颌畸 形患儿 ， 中成治功的 有 ７ ０矫例， ９ １ ．；占 ２ １ ％２ 下例前 突颌明显 ， 现出牙列 隙间。结论 ４例牙颌 形患儿畸， 应根 据畸 形类的型取采合的矫理治、修 方案 复 ，复前牙恢 完整 、 的观形美态 。
关【键词】 儿 童； 颌牙形畸； 治矫； 复 修 牙颌
形畸 儿是 童常的见口 腔病 疾乳牙。 期 、 替期牙牙
常位齿。置
局 生长部障碍、 腔口 卫不 生良 喂、养方式 以及 遗等 因传素都 导致会 儿牙童 颌形 Ｊ 。牙颌 畸形严重影畸响 童儿恒牙萌 出 、 排列 颜面、骨 的颌 育发， 因 ，此积极 治矫 、复 本 文根。 据 修应７
６ 儿 童例牙颌 畸形的 型类、 程 采度取 同的不复方修 案， 效果
显著 ， 报道如 下。现 资 １料及 方 法
１
２４ 正 畸疗治及 复 修．
．对
于龄较年 且大骨 畸性 形为较严
的儿重 ，童以进行 正治畸 疗采。用 准标丝 方将弓 列排整牙 可
齐 使，用Ｎ ｉ －ｉ螺旋 弹 集簧间隙纠中正间隙牙过宽 ， Ｔ协 上 调下 咬（
合牙） 系以 及颌 弓牙态形 。正畸治 完疗 后可 成以进 关
活动 义行齿 修复。
１ ３
疗效标 准
１． １ 一 般资 选料从 取２０ ０．２年１ 至 １ 年 ２ｌ 月 ０１ ２ 期 月到 间本 院口腔 科门 诊就诊的 ７ 例６牙颌 畸形 儿患为作研究对 象 。
其 中 男３ Ｏ例， ４ 女６例 ；年龄 ６ — １ ，均 （ ．
４岁 平８４± ２１ 岁 ；． ） 错牙位、 转扭２ ， 间 隙 宽１０例 牙 例 ， 前牙拥６ 挤 １ ，例 ３前反牙 颌８例 复颌，６ 例 ，深 开 颌３。 例 １２ 矫方治法 ． １２１ 预防 性治 对 于矫牙 期乳、 ．． 替期 牙有轻微牙 颌 形 的畸童 儿 牙错， 位、如 牙转扭 的童 儿， 应在 其口腔 放内 可 置由 摘取 的自或者固 定装置的对牙 咬齿合进 正行诱确 导， 早 矫治期 牙颌畸
形。
成功： 复牙修形齿态、 小符大 合正常 剖 解结构 与，牙邻 的接触 常 ；正同咬 位合置 的牙 前区均无 碍障； 不
复修牙位 置固定 良好 ，复 ， 无 无松位 动； 嚼咀功 恢复能正常 。 （） 失败２： 未 达到上述功成准标。
２结 果
７ ６例 牙
颌畸 患形 儿 ，中治 成功 有的７ 例占 ，矫
９０． １ ，后 复下牙列上排列 整 齐， １２ 修 ％合咬关系 良好， 基 牙 无移位
松动 ，、 嚼功能基 本恢复正 常 ， 咀患 儿 家对疗属效较 为满
意。例治６疗败 失 ７ ８ ％ ， ；中 ２下 颌前例突 明显， 要占 ９ 其 需
．到 ｌ ８等岁后方可 进 手术行正 畸 ；４ 例出现牙列隙间。
３ 讨
１论２２ 断阻性治矫 ．
．
对于牙 隙宽间 牙、列不 齐、 牙反前颌
的
颌 畸形牙 的发病率 过超５ ％ ＿，０ ４ 仅是 于次龋齿 、 周 Ｊ 牙
儿 炎童 ，以 采 Ｈ用 直丝 弓 或 标者准 方 丝矫弓 治方 法 ， 上 可 将
Ｘ
病发率 常的 口腔疾病 见儿童。处于 生发育长 的键 关时期 ，牙 颌畸形 仅会不响到颌影面 部美的观性， 而 且 还会起 引口 腔 的重严病变。 如牙齿咬合 系关 不 ，良 易容导颅 致面疼部 痛及以 颞 颌下关节 病； 、 下牙上 排列不整齐 ，不影仅 到响 咀嚼功能 ，
用还引发牙以周及病龋 。齿
下列排 整牙 齐， 转 、 纠正倾扭斜错位 牙的 齿 牙， 、齿使 颌骨 和 肌 肉育发导 正常向 。
１２ ３矫治器矫治 ． 对 ．深于 颌复 、 颌 或开 者其 他严 重 骨 的性牙 畸形颌儿童 ， 用矫 采器 矫治治。对 于 上颌 后缩 的 应
矫
，治应 矫将治设计成器固定式颊舌 弓装或者置上 颌（牙合 ） 式 活垫装 置 动，在 矫治 中要意上注 、 下牙 横 向弓宽度 的协调［ 。 ２］
于上对颌 突前的 矫 治， 佩应戴 毛头．弓 装置 ， 面头枕以 为支撑 向后牵引 ， 抑制 颌上 前的 向发 。展 对下于颌前突 的矫 治， 采
儿童为较重严的 牙颌 畸 形主 要牙有 错 、 扭转 位、 隙间 牙 、宽前牙 挤 拥 、牙 反前 颌 复颌 以及开颌、 等①牙。 错 位 、 扭 深转。 个别错牙
位、转 一 对般 牙整 体 齿的 影响不 ， 多颗 大 但扭牙 齿错位
、 转扭 ，仅 响咀影功嚼能 ，可阻 能碍齿萌 牙出。不 还
用
帽－ 颏头装兜 以抑 制下置颌 的骨前向 发育 。 对于下颌 缩 后矫的 治 ，用采双 （ ） 合牙 垫 治矫器 、激 动 、 器 肌固 的定 Ｈ ｓｒ ｂｅｔ 咬合前导治矫器等功能性矫器进行治矫 治， 将下颌 引导 正到
作 者单 ：位５ ０ ０ 南 省 河鹤 壁 市中 医 口腔院 ４科３
８
因 ，此 发在儿现童有 牙错 位、扭转 时就应 进 行治 。矫②牙 间 隙宽。颌 中上切牙隙过间宽见多 ，切侧 牙位的被 牙间隙置占
， 侧据牙萌 出切受阻或者错 位。间牙 过隙 矫宽 治最的佳 龄 年为７～ ８ 岁 。 前牙拥③ 挤 对。 前于拥牙挤的矫 治 。于双 尖应牙萌 出后方可 行进 。 在矫治可将多余中的牙 齿 除拔， 当 适