后腹腔镜下肾癌根治术的临床应用

·１５８２·，西部医学２Ｎｏ．８０１２年８月第２４卷第８期ＭｅｄＪＷｅｓｔＣｈｉｎａＡｕｕｓｔ２０１２，Ｖｏｌ．２４，后腹腔镜下肾癌根治术的临床应用

傅光华，赖建平，郭鹏飞，文小平

）（宜宾市第一人民医院泌尿外科，四川宜宾６４４０００

摘要】１例后腹腔镜肾癌根治术　　【　目的　评价后腹腔镜下肾癌根治术的安全性及临床疗效。方法　回顾性分析５，；，患者的临床资料。结果　５手术时间为８平均１估计出血量５平均１例手术均获得成功，０～１５０ｍｉｎ１５ｍｉｎ０～１５０ｍｌ。术后住院７～１平均９天，术后肠功能恢复时间２～３天，术后随访３～２平均随访８个月，无肿瘤复发２天，４个月，８０ｍｌ及转移。结论　后腹腔镜下肾癌根治术微创，安全有效，具有出血少、损伤小、术后恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点，采用丝线结扎处理肾血管安全可靠，可降低手术成本。

【关键词】　后腹腔镜；肾癌；肾癌根治术

【：／中图分类号】文献标识码】文章编号】．ｉｓｓｎ．１６７２７３７．１１ＯＩ１０．３９６９３５１１．２０１２．０８．０５９　Ｒ　　　【　Ａ　　【　Ｄ－ｊ

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　　开放根治性肾切除术是治疗肾癌的传统手术方

［］

式，１９９３年Ｋｂｅｒｌ等１首次报道在腹腔镜下施行肾癌根治术，随着腹腔镜手术器械的改进，腹腔镜下肾癌根治术得到迅速发展和广泛运用。我院２００５年１月疗效满０１０年１２月行后腹腔镜肾癌根治术５１例，～２意，现报告如下。１　资料与方法

其中男３女１１例，４例，７１．１　临床资料　本组患者５例，年龄３平均４８～７２岁，７岁。肿瘤位于左侧３１例，右侧２位于肾上极者１肾中极者２肾下０例；３例，７例，平均４极者１．７ｃｍ。１４１例。肿瘤直径３．５～７．５ｃｍ，例出现不同程度的无痛性肉眼血尿，余３７例无明显为体检时行Ｂ超或Ｃ再行彩临床症状，Ｔ检查发现，超、发现肾占位病变。腹ＩＶＵ、ＣＴ平扫及增强检查，

部均未触及肿物，无副瘤综合症。术前临床分期：Ｔ１Ｎ０Ｍ０４２例，Ｔ２Ｎ０Ｍ０９例。影像学检查均未发现　　肾静脉腔静脉瘤栓、局部淋巴结、肾上腺及远处转移。

静脉肾盂造影或肾脏ＥＣＴ检查示对侧肾功能正常。气管插管全麻，１．２　手术方法　术前常规留置尿管，

健侧卧位。经患侧腋后线１作长约２．２肋下（Ｂ点）切开皮肤、皮下，用血管钳钝性分离撑开５ｃｍ的切口，

肌层及腰背筋膜，进入腹膜后间隙，用食指伸入腹膜后间隙将腹膜推向腹侧，经切口置入自制球囊扩张，器，球囊内注入生理盐水５保留约３～５００～６００ｍｌｍｉｎ后取出球囊。在手指引导下分别于腋前线肋缘下（、，腋中线髂嵴上方（经穿刺置入ＴＣ点）Ａ点）ｒｏｃａｒ

。用７号丝线全层缝合腋后腋后线切口置入Ｔｒｏｃａｒ线切口两针以防止漏气。Ｃ保持１Ｏ４～１５２人造气腹，

（）压力。经腋中线ＴｍｍＨｒｏ１ｍｍＨ１３３ｋＰａ－ｇｇ＝０．在腹腔镜监视下，经腋前线、腋后线ｃａｒ放入腹腔镜，

吸引器或电凝钩。先清除腹膜外Ｔｒｏｃａｒ放入分离钳、’脂肪，从肾脏背侧Ｇｅｒｏｔａｓ筋膜与腰大肌筋膜之间钝性分离，上至膈下，下到髂窝。沿腰大肌筋膜向深面分离并找到肾蒂，用钝性与锐性分离相结合将肾动脉