论方剂与病机的相关性_张真全

第11卷 第6期 2009 年 6 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 11 No. 6 Jun . ，2009

论方剂与病机的相关性

张真全

（南京中医药大学，江苏 南京 210046）

摘 要：方剂蕴含着中医药疗病祛疾的精髓，病机是认识把握疾病的关键，试从二者相关性予以探讨，通过历

史渊源、古代方与病机、当代方与病机说明二者的密切相关性，并提出中医辨证论治处方要旨：方从法出，法随证立；证彰机制，方机对应；方随证转，药因机异；审证求机，审机论治。

关键词：方剂；病机；辨证论治

(2009) 06- R289；R228 文献标识码：A 文章编号：1673-842X 0011- 02中图分类号：方剂是理、法、方、药的一个组成部分，是在辨

证立法的基础上选药配伍组成的。在临床辨证论治的过程中，辨证的目的在于确定病机，论治的关键在于确立治法，治法是针对病机产生，而方剂必须相应地体现治法[1]。方剂是在中医药性理论和

组方思病机理论指导下的数味中药的有机组合[2]，

维的直接对象是病机，复方配伍的原则是：根据病

[3]

机选择药物, 根据病情制定剂型。故方剂与病机之间一定有重要的关系，笔者试从以下方面予以述之。

1 历史渊源

病机，是指疾病发生、发展和变化的机理[4]，包括发病机理、病变机理、病理转化机理。另外，又分相关研究能给中医学临床带来革命性变革，也就是说尚无任何一项“四诊”客观化研究成果在中医学临床实践中得到广泛应用。

脉诊客观化研究起步最早，并有层次不同的脉象仪先后问世，如较早的有由上海中医学院研制的脉象仪，该脉象仪曾被作过多方面的改进，但时至今日仍主要应用于某些中医院校示范性教学，因其对脉象的仿真水平实难让人苟同，根本不可能、实际上也没有应用于临床实际。脉象仪一般只能实现压力脉搏图的描记和分析，而实际脉象远比这要复杂的多。不能准确的反映中医脉象的本质，因而其满足社会需求的价值就大打折扣了。

“四诊”应用性研究还包括舌诊仪、面诊仪的研制和开发，其基本原理还是运用色、光、形的改变和计算机技术的结合，尽管也研发了一些相关软件、识别和分析系统，仍然存在较多技术方面和与中医学临床实际存在较大差距等多方面问题而还处于研发阶段。

国内外学者虽然在问诊和闻诊方面做过一些研究，但还没有相关的仪器或设备问世，就更谈不上其应用价值了。

中外学者对“四诊”客观化进行了广泛的研究，其中一些研究成果是值得肯定的，但其中转化为生产力的研究成果毕竟很少，而真正用于临床实践的

为各种疾病的总机理，如发病条件、阴阳失调、邪正

虚实、脏腑经络变化、疾病传变等，以及各种病证的具体机理。故“帝曰‘余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪汙，工巧神圣，可得闻乎？’岐伯曰‘审察

[5]

可见，内经时代即指病机，无失气宜，此之谓也。’”

出了临床谨守病机的重要性，并归纳各种病机计十九种，即后世所称的“病机十九条”。《神农本草经》其卷一序录中也言及“病机”一词，曰：“凡欲疗病，先察其源，先候病机。”

被后人誉为“群方之祖，医方之经”的《伤寒杂病论》以六经、脏腑的病机变化为依据对外感疾病和内伤杂病进行辨证论治，创制了二百多首疗效卓越的经方。唐代的《诸病源候论》系统阐似乎还没有，也就是说直至目前关于“四诊”客观化研究仍未给中医临床工作带来可见的“实惠”，究其原因是由于“四诊”客观化研究仍不完善、不彻底还是由于目前“四诊”客观化研究存在误区，尚值得进一步深思。

总之，中医学“四诊”客观化研究，尽管已历经数十载，仍未有令人振奋和信服的成就，其根本缺陷可能主要在于：基于“四诊”的表面现象而研究现象。换而言之，现在“四诊”客观化研究基本是运用现代所能用到的技术极力去模拟人的感觉，即运用现代科技替代人进行“望”、“闻”、“问”、“切”，而未能透过现象而研究其本质，因而其结果必不能让人信服。就中西医比较而言，诊法的客观化、定量化程度当首推西医，其生化、X 线、CT、B 超、核磁共振等技术使机体的异常变化彰然若揭。中医诊法有“望”、“闻”、“问”、“切”，与之对应的西医有“视”、“触”、“叩”、“听”，值得注意的是西医诊法的客观化

、“叩”、“听”这些人体感觉器官上没有在“视”、“触”

大做文章，这也许能给中医界现在正在日益盛行的“望”、“闻”、“问”、“切”客观化研究提供觉醒。◆

参考文献

[ 1 ] 谈正卿. 谈中医医学工程学及其发展现状[ J ] .北京中医学院 学报，1988，1 ( 11 ) ：41-43. [ 2 ] 张世枢，洪治平，华有德.中医脉象分类的频谱特征研究[ J ] . 辽宁中医杂志，1997，24 ( 10 ) ：439-440.

2009-01-28收稿日期：

张真全（1974-），男，四川自贡人，中医主治医师，硕士研究生，主要从事方剂配伍规律与临床疗效相关性研究。作者简介：

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述了疾病的病因病机学理论，是中医学第一部有关病因病机证候学的专著。金元四大家各自根据自己对中医病理机制的理解创制了许多脍炙人口的名方。此外，清代温病学家们，如叶桂、吴鞠通根据卫气营血、三焦病理机制创立了大量温病名方。

纵观中医学发展，历代中医学家无不在临床诊治中重视疾病病理机制，或者说病机。辨证虽然是在辨病因、病性、病位、病势，甚至于病种，而最终综合分析得到的仍然是病机，再根据病机确立治法，从

[6]

这就是而选药组方，甚至针对潜在病机进行处理，

所谓的“审证求机”、“审机论治”。正确而全面地把握病机是辨证论治的关键所在。

2 古代方与病机

肌和营卫；内证得之，为化气和阴阳。”

3 当代方与病机

人们常说：有是证用是方，这不错，不过证彰

显的也是其背后的病机，故笔者还认为：有是机用是方，如：肾气丸，原方载于《金匮要略》，由干地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、桂枝、附子组成。原方主治证有五：①“脚气上入，少腹不仁”；②“虚劳腹痛，少腹拘急，小便不利”；③“短气有微饮”；④“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”；⑤“妇人转胞”，皆因其病机为肾阳虚，水饮代谢失常所致。

再如理中丸，原方载于《伤寒论》，由人参、干姜、白术、炙甘草组成。《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》谓“：霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”；《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》又说：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”提示该方在病机方面突出一个

故该方“寒”字，在治疗方面强调一个“温”字[7]，

适应证：脾胃虚寒证，临床还扩大应用于寒湿霍

均示乱证、虚寒胸痹证、胸阳虚证、阳虚出血证[8]，

其针对寒邪肆虐脾胃，脾胃虚弱而不运不降的病机。

又如：小建中汤，原方载于《伤寒论》，由饴糖、桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草组成。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》说“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”另《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》说“虚劳里急、悸、衄、腹中痛、梦失精、四肢痠疼、手足烦热、咽干口燥，小建中汤主之。”尽管两条均述症状，但透过症状彰显的却是中焦虚寒以致阴阳两虚，并以阳虚为主的病机。

另外，张元素《医学启源》之生脉散，李杲用治暑病汗多耗气伤津证，薛己用治疮疡溃后脓水出多阴伤气耗之证，现代用治休克、心血管系统疾病等，见证虽然各异，但均不出气津虚损耗散这一基本病

[5]

机变化。慢性肺源性心脏病多存在气阴两虚基本病机，因此，无论是急性感染期还是临床缓解期，均

[9]

用生脉散加减，疗效满意。

此外，即便被称为“群方之冠”的桂枝汤，也因

[6]

故除治疗适应其证机大多为脾胃之气失调有关，

证：风寒表虚证（太阳中风证），尚可扩大应用于：太阳伤寒变证、产后感风寒证、杂病营卫不和证而无他病者、病差营卫不和证、脾胃不和证、妊娠恶阻证[6]。因此，《金匮要略论注》曰“桂枝汤，外证得之，为解

当代根据病理机制、药理效应组配了不少临床

有效新方，一直以来，传统中医理论不能很好予以解释，因为中医组方原则上强调君臣佐使、七情合和、性味配伍等理论。不过，当代新方却无一例外的与疾病发病机理或疾病病变机理或病理转化机理契合而临床疗效突出。如：复方大承气汤，由大黄、枳壳、赤芍、厚朴、炒莱菔子、桃仁、芒硝组成，对于有大肠热结而气滞较重病机之急性单纯性肠梗阻效果较好。再如，冠心Ⅱ号方，由川芎、赤芍、降香、红花、丹参、组成，对于冠心病心绞痛、胸闷、心悸属心脉瘀滞证机者疗效好。

对于无明显证候可辨的胃、十二指肠溃疡，夏度衡教授责之肝胃不和、气滞血瘀病机，用肝胃百合[10]

方由柴胡、黄芩、百合、丹参、乌药、川楝子、郁汤，

金、甘草等组成，疏理调补，标本兼顾，既可较快缓和病情，又宜久服以根治。

对于高血压肝阳上亢者，著名中医颜德馨教授[11]

认为，本病病机多为肝肾阴阳失调，形成上实下虚之候，治宜阴虚者补之，阴阳不调者燮理之，且多辅以活血软坚之品，故仿二仙汤化裁，药用仙茅、羊藿、巴戟天、当归、知母、黄柏、蒺藜、川牛膝、生蒲黄、水蛭、虎杖、夏枯草、决明子、莪术、海藻，疗效满意。

此外，《新编中医学概要》清胰汤一号、《中西医结合治疗急腹症》胆道排石汤、《中医临床经验汇编》治疗阑尾炎的红藤煎等等，均是紧扣相应疾病病理机制而获效。

4 结 语

病机学说是中医学的病理学说，抓住了病机，也就抓住了疾病的要害。方剂是中医临床用药的高级形式，配伍组方主要是根据病性和药性考虑的，只有这样的方剂才是“有制之师”。方剂与病机之间却有密切关系。当然，病机也有层次性、复杂性，故才有千千万万的方剂与之相应。概而言之，中医辨证论治处方要旨不外以下几点：方从法出，法随证立；证彰机制，方机对应；方随证转，药因机异；审证求机，审机论治。当前，人们从证候角度研究方剂作用机理及配伍规律进展缓慢，或许改变一下思路，从病机角度予以探索兴许会有意外收获。◆

参考文献

[ 1 ] 邓中甲.方剂学[ M ] .北京：中国中医药出版社，2003：11. [ 2 ] 王喜军，张宁，常存库.方剂配伍规律的研究现状和未来发展 [ J ] .世界科学技术-中医药现代化，2006，8 ( 4 ) ：15.

胡一冰，邱德文.中药复方配伍规律研究[ J ] .中国中医[ 3 ] 韩笑，

基础医学杂志，2000，6 ( 8 ) ：62. [ 4 ] 印会河.中医基础理论[ M ] .上海：上海科学技术出版社，1984： 106.

[ 5 ] 程士德.内经讲义[ M ] .上海：上海科学技术出版社，1984：101. [ 6 ] 王洪海，谢鸣.试论潜在病机在方剂组方配伍中的作用[ J ] .中 医杂志，2007，48 ( 4 ) ：297-298. [ 7 ] 李飞，柴瑞霁，樊巧玲.方剂的配伍方法[ J ] . 2版.北京：人民 卫生出版社，2005：293.

[ 8 ] 王付.用方配伍技巧[ M ] .北京：人民军医出版社，2004：73. [ 9 ] 刘庆林.中医处方组成原则探析[ J ] .新中医，2007，39 ( 5 ) ：9. [ 10 ] 路振平.古今名医验方秘方[ M ] .昆明：云南大学出版社，1990： 124.

[ 11 ] 颜德馨.颜德馨临床经验辑要[ M ] .北京：中国医药科技出版 社，2000：195.

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