肝硬化顽固性腹水的治疗进展
肝硬化顽固性腹水的治疗进展
【摘要】腹水是肝硬化患者在肝功能严重受损时出现的常见并发症，其中肝硬化腹腔内漏出液最终多发展为难治性腹腔漏出液，肝硬化难治性腹水的病人生活质量极差，且易出现各种并发症，目前临床疗效不理想，治疗难度大，它不仅会对患者的日常最基本生活带来很大的困扰，而且对患者的存活率也有影响。近几年来通过不断地努力，肝硬化难治性腹水的治疗方法有了更新，本文就此作一综述。
【关键词】肝硬化；顽固性腹水；治疗进展
肝硬化是临床上较为常见的疾病，其隶属消化科的慢性疾病，也是目前肝病患者去世的主要缘由之一。晚期肝硬化患者最突出的临床表现为腹腔积液，失代偿的患者约只有20%，不出现腹腔积液。肝硬化腹腔积液发展后，只有一半的患者存活3～5年。在肝硬化腹腔积液中，肝难治性腹腔积液约占其总量的8%，是目前临床治疗过程中比较棘手的问题之一。及时、正确、有效的支持治疗和清除腹水对肝硬化患者可改善病人生存质量。国际腹水协会根据肝硬化腹腔积液发病的机理研究的不断深入，结合临床治疗情况，已对肝硬化腹水的诊疗方案进行了修改，在此作一综述。
一、顽固性腹水定义
顽固性腹水又称难治性的腹水，指各种因素导致的腹腔积液大量潴留，诊断难治性腹腔积液需符合以下4个条件：①限制钠的摄入，每天小于90 mmol，以及应用大量利尿剂治疗超过1周；②治疗4天，平均每天体重减轻小于0.7kg 及尿液中钠离子含量排出小于钠的摄入量；③刚治疗有效，但一月内再发2级或3级腹腔积液；④出现利尿剂诱发的并发症。
难治性腹水可分为2种：①利尿剂抵抗性腹水，指缺乏对限钠盐和使用速尿的治疗反应或反复腹腔穿刺大量放腹腔积液后腹水很快复发者；②利尿剂顽固性腹腔积液，其产生的主要由于是利尿剂应用不当而诱发，所以不能应用利尿剂治疗。
二、难治性腹水的治疗进展
一） 基础治疗
1 卧床休息：卧床能够有效地抑制肝硬化腹水患者体内RAAS 系统以及交感神经系统活性，可以提高肾小球的滤过率和对利尿剂的适应性，从而有便于腹水的清除。
2 补充营养：提供足够的热量和丰富的饮食营养可以帮助患者的病情好转，提高生活的质量，因此对于所以的肝硬化患者都应重视基础治疗[1]。