怎么解决看病难问题000
怎么解决看病难问题
演讲人:周裕强
各位领导、各位同事,今天我与大家一起来探讨《怎么解决看病难》。
随着社会主义新农村建设步伐的加快,广大人民群众对医疗卫生服务提出更高、更新的要求,现行的医疗卫生体系的服务管理模式已不能适应社会发展的需要,特别是在农村,突显出农民看病难、看病贵的问题,虽然经过社会各方面的努力,看病难的问题有所缓解,但仍未从根本上予以解决,
近年来,看病难、看病贵,已经成为社会不和谐、不稳定的重要因素之一。“没啥别没钱,有啥别有病”,这是老百姓害怕生病的真实写照。
当前,无论在城市还是农村,都有一个不小的群体:他们有病不能及时看,该住院不能及时住院,病未痊愈便要离开医院,生怕承担不了高昂的医药费用,这便是看不起的病的弱势群体。还有一个群体是有钱看病,但是却因为医疗资源的有限而享受不到合适的医疗服务。
国家大计,民生为重。医疗问题一根敏感的“社会神经”,牵动着千家万户。
“看病难”,难在哪里?“看病贵”,贵在何处?医疗卫生改革路在何方?面对这一个个问号,人们在思考、在追问、在求解……
我现就看病难、看病贵发生的的根源及一些对策提出一些看法,不妥的地方,请予指正。
一、我要讲的是什么是看病难、什么是看病贵
1、看病难:一般是指患病后,无处就医,无法就医,或者需经过长途跋涉才能就诊,或者在就诊过程中等待时间过长、或者多次就诊仍无法诊断、或者医生相互推诿,重复检查等等,实际上是指看病过程中的困难。
2、看病贵:主要指诊治费用昂贵,超出患者的经济承受能力,主要指常见病、多发病在诊治过程中的费用昂贵而言。
二、“看病难”、“看病贵”,症结何在?该如何解决? 其实看病难不等于看病贵。前不久看到了一个关于企业家座谈会的报道,在会上有位民营企业家讲了一件事:他自己有一天突然发病,高烧不退,家里将他送到一个公立医院治疗,医院里病人非常多,只好在楼道里打吊针,家里人向医院提出能否让他进室内打吊针,他们愿意多出医疗费用,价格高一些他们能出得起,但医院回答说,不行,只有副部级以上干部才能有这种待遇,愿意多给钱也不行。这位企业家的这个发言告诉我们:他的问题不是看不起病,而是看病难的问题。看来,看不起病和看病难是两回事。有的人遇到的问题是看不起病,例如弱势阶层,而有的人则是看病难,例如这位民营企业家。由此,使我对医疗体制改革有了一些新的想法。
第一,病人无法进入室内打吊针,说明我们的医疗服务严重供给不足,我们没有能够满足人们看病的医疗设施,这属于看病难的问题,它不同于看不起病的问题。因此,我们既要解决看不起病的问题,也要关注看病难的问题。为什么我国经济增长如此快,而医疗设施却投资不足?原因是多方面的,但根本原因是因为我国医院目前基本上仍然还是单一投资渠道,即只有政府投资,而无有社会的大规模投资,政府又因为财力不足的原因而不
能满足人们对医疗服务的需要。因此,看病难问题的解决,恐怕不能仅靠政府投资,而是应该允许更多社会资本进入医疗服务业。如果有大量的社会资本进入医疗服务业,就不仅仅能满足人们对医疗服务的需要,而且还会引发医院之间的有效竞争,从而提高医疗服务的效率。从这点上讲,医院市场化取向并没有错,而是市场化不够的问题。不过,市场化只能解决看病难的问题,但不能解决看不起病的问题,看不起病需要有社会保障体制的改革。对于医疗体制要不要搞市场化,人们认识不统一,但实际上是人们对于市场化能干什么和该干什么的问题,没有认识清楚。看不起病问题的解决不能靠市场化,而看病难问题的解决,则恰恰需要市场化。因而在医疗体制改革上只讲市场化和不强调市场化都不对,关键是要看在哪些方面要搞市场化,哪些方面不能搞市场化。
第二,在医院看病有行政标准,这是我国长期以来就存在的,例如有高干病房,司局长病房等等,对此我不想作任何评论,我这里只是想强调一点:如果有人愿意而且能够出得起高价,愿意享受因为高价而带来的更好的医疗服务,我们为什么不创办一些私立医院?这种医院的收费并不是单纯地将医疗服务作为公共产品,而是将医疗服务与价格联系起来,完全实行一种市场定价原则,这种医院在我国有很大的市场,我们为什么不大力推进?我想,在中国目前这种条件下,有些收入高的人是愿意接受高价而选择更为方便的医疗服务的。这样一来,既可以减少收入高的人同弱势阶层人一起去争夺本来就很紧张的低价的医疗服务,又能增加医疗服务的供给规模,其结果必然是既有利于弱势群体看病,又有利于收入高的人看病,我们何乐而不为?有人会认为,
如果这样的话,那些医疗技术高的医院会不会都去为愿意支付高价的收入高的人看病,而不愿为收入低而支付不了高价的人看病?这种情况会有,但可以通过国家的有关政策加以控制,尤其是在国家医疗费用不断提高的条件下,国家也可以在价格上进行竞争,保证医疗资源合理使用。
第三,在医疗服务上,我们不仅要关注弱势阶层看不起病的问题,下大力去解决这个问题,同时也要关注高收入者看病难的问题,可以通过高价的方式调动更多社会资本进入医疗领域,从而增加医疗服务的供给。有人可能会讲,这是为富人说话。实际上,在存在收入差别的多元化利益主体存在的条件下,各个社会阶层的利益都需要保障,我们不可能偏废任何一个社会阶层的应有利益。因此,我们不能因为有些人无能力选择更好的医疗服务而禁止有能力选择的人去选择。在这里,我们对于弱势群体的人要解决的是看不起病的问题,而对看得起病的人要解决的是看病难的问题。不能因为有人看不起病而让能看得起病的人也遭受不好的医疗服务。
第四,医疗体制上有两个问题,一个是医疗费用从哪里来,一个是医疗服务如何提供。医疗费用从哪里来是社会保障的内容,而医疗服务如何提供,则并不完全是社会保障问题。在医疗体制上,我们首先要解决的是看病的钱从哪里来的问题,尤其是那些弱势群体看病的钱从哪来的问题,当然还有看大病的钱从哪里来的问题。有些小病的费用,人们往往是可以支付的,当然弱势群体除外。因此,医疗费用问题的关键是,解决弱势群体看不起病,以及人们无法承受看大病的高额费用的问题,医疗保障制度的目标是:要使弱势群体有钱看病和人们能支付看大病的费
用。至于有了看病的钱之后,究竟由哪个机构来看病,这是另外一回事。这里有几种模式可以供我们选择。例如,国家可以创办公立医院,将钱提供给这些公立医院,由其提供医疗服务。实践证明这种模式既无法提高医疗服务的效率,而且人们还要承受看病难和看不起病的困惑。如果国家允许各种资本进入医疗服务,谁的医疗效率高,国家就选择那些医疗效率高的医院,将医疗费用支付给这些医院,这种模式不更好吗?因此,要将医疗费用来源和医疗服务分开来,前者是属于社会保障问题,后者则是可以采取市场化手段的。我们认为,在医疗服务机构充分竞争,医疗费用提供部门充分选择和有效监督的条件下,人们将会享受更好的医疗服务。
第五,我们现在需要建立的是和谐社会,也就是要关注各个社会阶层的问题,使人们能够和谐共处。和谐的本意就是承认应有的差别,如果人们什么方面都一样,无任何收入差别,那就是讲同一的问题,而不是讲和谐问题。我国目前还是一个存在收入差别的多元化利益主体并存的社会,虽然确实存在收入差距过大的问题,但即便是解决了收入差距过大的问题,也还会有收入差距的问题。在收入有差距的条件下,人们的消费选择就有差距,当然会有人愿意出高价而选择更良好的医疗服务,我们应该满足这种要求。因此,我国目前医改的重点虽然是要关注弱势群体看不起病的问题,以及人们看不起大病的问题,同时也要解决富有阶层以及中产阶层看病难的问题。看不起病和看病难是两回事。看不起病是指无钱看病,看病难则是指医疗服务跟不上实践的需要。解决看不起病的问题很重要,解决看病难的问题也很重要。因此,在医疗体制上,我们既要考虑医疗费用如何筹措的问题,
也要考虑医疗服务如何有效提供的问题。看不起病和看病难反映了不同社会阶层在医疗体制改革的诉求。因此,我们应该允许各类资本进入医疗服务业,创办更多的私立医院,那样高收入群体就不会与弱势群体去争夺有限的医疗资源,从而更好的解决不同群体看病难的问题。
三、我乡在解决“看病难”的问题上应该采取哪些措施。 就我乡而言,因为是农村,高收入人群较少,大部门还是普通农民。对这些人来讲,看病难就不单单是医疗资源供应不足,医疗设施无法满足的原因。医疗费用的昂贵也成为了看病难很重要的一个原因,因为贵所以难。所以结合我乡的实际情况,在解决看病难的同时也应该要解决看病贵的问题。 我认为如果解决了9亿农民的看病问题,全中国人的看病问题也就解决了,毕竟农民是弱者。应加强对基层医疗机构的建设, 因此关系到广大的平民大众的卫生健康问题:
一、村卫生室、乡卫生院是必不可缺的
一般的感冒,在卫生室治疗,两天药不超过10元钱,已经包括挂号,检查费,这在大医院是不可能的,很多村民还舍不得去看、忍着、熬着、以致拖成大病。同时卫生室,乡卫生院承担着全乡全村民的卫生保健、防疫、计划生育指导等义务工作。假如设臵一个村卫生室象个体诊所那样需要执业医师 、护士、药师都配齐,那样成本增高了,必然加重病人的负担也就无实际意义了。大部分卫生室的一年收入就刚和乡村医生一年的工资(2万元左右),能拿甚么给他们发工资?国家最好能照顾性的放宽乡村医生的执业范围,在农村,什么病都看,内科、儿科、妇科、五官科、皮肤科、传染病等等常见病一般都得会处理,还得兼当
护士,药师数职。为了给病人节省药费,常会使用中草药,偏方、传统中医方法治病,这都是超科目治疗,属于非法行医,一旦出医疗事故,这官司就不好打了。因此建议一名乡村医生考取乡村医生资格证书的同时,还能够可以让其考取全科资格上岗证。可以采取上级行政上严格管理,业务上独立经营,村卫生室由乡村医生单独一人承办,具体情况可用有乡卫生院管理安排。希望国家能给村卫生室,乡卫生院医生们一点在子女教育,养老,医疗等方面的待遇。
二、乡镇卫生院的医疗设备要配备完善
现在所有的乡镇卫生院的医疗设备都基本上是80年代的,连病人都说那这么破的玩意看病不是糊弄人吗?大医院有国家扶持,乡镇卫生院的医疗设备就只能够靠自己,可是我们连饭都吃不饱!!
四、合作医疗,医保的政策要完善
合作医疗,医保是个大好事,可是在运转的时候就存在很多问题。具体的我就不多说。举一例:比如一项手术,凡是不能够报销的药,一次性材料,麻醉包,麻药等等都叫病人家属到门诊自己掏腰包,这些都不能算在住院的里面。但话说回来,现在的新型农村合作医疗政策确实惠民不少。例如一位农户生病住院,医药费总额5828元,起付线500元,新农合报销60%,即报销3195元,剩余2695元,新农合报销后剩余部分惠民医疗再报销40%,即1078元。患者实际花费1555元(含起付费500元) ,这样子就对农民负担很轻了,而且现在还有大病医疗救助等等,农民看病问题基本已经在逐步解决完善。
五、预防保健要加强
不要光打预防针,要宣传预防保健知识,各种疾病的保健,现在好多病人对疾病一点认识都没有,得了病进了医院就好象进了保险箱。绝对不允许走着进来躺着出去。
目前,通过政府和卫生部门的努力,已建立起完善的二级医疗网络,村有卫生服务站,乡有卫生院的医疗服务机构,能够确保区内村民生病时,在很短时间内得到及时的医治。二级医疗网络的建立,保证了在正常情况下,基本上满足区内群众的看病问题。但也存在着一些问题,比如医疗技术不够,医疗服务不足,医药费用昂贵等等。群众看病难、看病贵的问题还是存在着。2009年的一份医疗惠民政策调查发现,“政策太复杂,39.3%的人认为老百姓看不懂”也是惠民政策一大问题。55.5%的人期待政策尽量简单明了,让老百姓都看得懂;53.4%的人认为要加大宣传力度,要让群众熟知、利用惠民政策。
综合以上调查,我觉得作为政府,应加大对医疗惠民政策的宣传和解读。同时加大对卫生部门的监管。卫生院则应该健全制度,优化看病流程,提高便民速度。同时合理开药,减轻患者负担。农医所则应该建立健全档案,提高参合率。同时细化报账程序,提高服务效率。
我的演讲完毕,这个只是我个人的一些看法,有讲的不好的地方,请大家多多谅解,谢谢大家!