12 股骨干骨折
12 股骨干骨折
股骨干骨折以儿童较多见。因股骨干周围有丰富的肌肉群,可造成广泛软组织损伤,而导致创伤性、出血性休克。除不完全骨折或青枝骨折外,股骨干骨折均为不稳定骨折。
12.1 诊断依据
12.1.1 有明显外伤史。
12.1.2 多发生于青壮年和儿童。
12.1.3 局部肿胀、疼痛,压痛敏锐,功能丧失,出现短缩、成角或旋转畸形。可扪及骨擦音及异常活动。下1/3骨折时,可合并血管神经损伤。
12.1.4 X线摄片检查可明确诊断及类型。
12.2 证候分类
12.2.1 上1/3骨折: 骨折近端屈曲、外展、外旋移位,骨折远端向上、向后、向内移位。
12.2.2 中1/3骨折: 除两骨折端重叠外,骨折远端多向外成角和向内后移位。
12.2.3 下1/3骨折: 骨折远端多向后移位。
12.3 治疗方案
12.3.1 整复与固定
12.3.1.1 周岁以内婴幼儿骨折: 用夹板固定2～3周,髋关节应屈曲90°以上。
12.3.1.2 3岁以下幼儿骨折: 可采用双下肢膝伸直位屈髋90°悬吊牵引,牵引时间为3～4周。
12.3.1.3 10岁以下儿童骨折: 下肢皮肤牵引4～6周。
12.3.1.4 上1/3骨折: 将患肢外展,并略外旋位置在勃朗氏架或托马氏架上,骨骼牵引复位后夹板固定,膝关节屈膝150°,共8～10周。如骨折复位失败,可行手术内固定。
12.3.1.5 中1/3骨折: 将患肢外展置于勃朗氏架,骨骼牵引复位后夹板固定,膝关节屈膝150°,共8～10周。如骨折复位失败,行手术内固定。
12.3.1.6 下1/3骨折: 骨骼牵引复位后夹板固定,膝关节置于屈膝130°,共8～10周。如骨折闭合复位失败,可行手术内固定。
12.3.2 中药内服: 按骨折三期辨证施治,参照“股骨颈骨折”诊疗常规处理。
12.3.3 其他疗法
12.3.3.1 中成药: 按骨折三期辨证,参照“股骨颈骨折”诊疗常规处理。
12.3.3.2 功能锻炼: 成人或较大儿童练功活动一般从复位第2日即开始,练习股四头肌收缩及踝关节、跖趾关节屈伸活动。解除牵引后,下地扶双拐作患肢不负重的步行锻炼,当骨折断端有连续性骨痂的时候,方可逐渐加大负重力。
12.3.2.3 薰洗: 固定解除后,可用舒筋活血类中药薰洗,并加强下肢诸关节活动锻炼。
12.4 注意事项
12.4.1 成人股骨干骨折,由于创伤大,内出血可达1000 ml左右,加之疼痛剧烈,可致创伤、出血性休克。如大腿挤压伤又可引起肌筋膜间隔综合征。
12.4.2 股骨干骨折尤其是近侧股骨端明显内收畸形者,应拍摄同侧髋关节片,以排除髋关节脱位可能。
12.4.3 股骨下1/3骨折时,远端向后移位,常可危及腘动脉、腘静脉及坐骨神经。如腘窝有血肿,小腿感觉运动障碍,足背动脉搏动减弱或消失,末梢血管循环障碍,应考虑血管神经损伤。
12.5 疗效评定
12.5.1 治愈: 骨折对位、对线满意,骨折愈合,功能完全或基本恢复。
12.5.2 好转: 骨折对位、对线尚满意,骨折愈合,患肢短缩2cm以内,髋膝关节伸屈受限在45°以内,生活能自理。
12.5.3 未愈: 骨折对位、对线差,或骨折不愈合,有明显疼痛及异常活动,生活不能自理。
12.6 病名注释
本病证属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.9条,第23款。