子宫富于细胞型平滑肌瘤36例临床分析

　　[摘要] 目的 分析子宫富于细胞型平滑肌瘤(CUL)的临床病理特点,探讨其生物学行为及临床结局。方法 回顾性分析了2003年1月～2009年9月手术治疗的36例CUL患者的病历资料,并对全部患者进行了随访。结果 CUL病理特点为瘤细胞丰富,细胞大小形态尚一致,无或轻度核异形性,核分裂相(0～4)个/10HPF;临床表现以月经改变为主;超声检查以低回声多见;常突向阔韧带内生长;行肌瘤剔除术患者复发率为29.4%,5年生存率100%。结论 CUL的临床表现与普通子宫平滑肌瘤相似,治疗应酌情选择全子宫切除或肌瘤剔除术,术后应加强随访。 　　[关键词] 子宫富于细胞型平滑肌瘤;病理 　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-152-02 　　子宫富于细胞型平滑肌瘤(celluat uterine leiomy-orna,CUL)是近年来提出的一种子宫交界性平滑肌瘤,很多学者认为其在术前临床表现及影像学特点上与普通的子宫平滑肌瘤很难区分,多依靠术后的病理检查确诊。为了探讨富于细胞型平滑肌瘤的临床特征及病理特征,故对我院妇科近年来收治的36例经病理证实为富于细胞型平滑肌瘤的患者进行回顾性分析如下,以供临床参考。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　我院妇科2003年1月～2009年9月收治并手术治疗的36例CUL患者的全部病历资料,包括年龄、症状及体征、手术方式及术中大体、术后治疗等情况。 　　1.2组织学诊断标准 　　肿瘤细胞丰富,但细胞异形性不明显,核分裂相(0～4)个/10HPF。 　　1.3术后随诊 　　术后均采取门诊随诊的方式,于术后1个月、3个月复查,之后每半年复查1次。 　　2结果 　　2.1一般资料 　　本组36例患者年龄21～58岁,平均年龄39.5岁,其中2例未婚,2例有子宫平滑肌瘤剔除史。所有患者均未行激素治疗,并排除盆腔脏器原发或转移性恶性肿瘤及甲亢、糖尿病等疾病。 　　2.2临床表现 　　最常见的临床表现以月经量改变和腹部包块为主,依次为月经改变19例(52%),腹部包块12例(33.3%),下腹隐痛及坠胀4例(11.1%),尿频3例(8.3%),尿潴留1例(2.7%),痛经5例(13.9%),生长迅速2例(5.6%),伴有两种以上症状者13例(36.1%)。17例合并贫血(47.2%);2例体重减轻明显(5.56%)。 　　2.3术前B超回声类型 　　以低回声最多见,有29例(80.6%),合并变性5例(13.8%),2例呈中强回声型(1.9%)。 　　2.4组织学诊断 　　子宫富于细胞型平滑肌瘤的病理特点:瘤细胞丰富,排列紧密,细胞浆相对减少,细胞大小、形态尚一致,核染色质细小,仅个别细胞有异形性,核分裂相(0～4)个/10HPF。 　　2.5大体标本检查 　　21例(58%)剖面实性,色泽灰白或灰红,质硬,见编织状和漩涡状结构,有假包膜;13例(36.1%)质脆或软,色淡黄,包膜不完整;2例(5.6%)质软,糟脆,细腻,未见明显漩涡状结构。 　　2.6肌瘤位置及大小 　　位于宫体者14例(38.9%),突向阔韧带内生长或合并阔韧带肌瘤9例(25%);近宫底6例(16.7%),近峡部4例(8.3%),浆膜下2例(5.6%),宫颈肌瘤l例(2.8%),肌瘤直径4～18cm,平均直径5.9cm。 　　2.7手术方法 　　术前完善常规检查,排除手术禁忌,根据患者年龄、子宫大小、肌瘤部位大小和数目、生育要求、贫血程度、全身状况以及相应术中冰冻切片情况分别采用全子宫加单或双侧附件切除术、单纯全子宫切除术及子宫肌瘤剔除术,包括经腹、经阴及腹腔镜三种途径,其中全子宫切除术19例,肌瘤剔除术17例。 　　2.8随访复发情况 　　随访时间最短3个月,最长6年。行全子宫切除术的19例术后无复发;行肌瘤剔除术的17例中5例复发(29.4%),其中4例为多发性子宫肌瘤;再次手术后其中3例术后病理回报为CUL。5年生存率100%。 　　3讨论 　　子宫富于细胞型平滑肌瘤是近年来提出的一种特殊类型平滑肌瘤,其镜下组织形态及临床生物学特征不同于普通平滑肌瘤,多数学者认为病理组织学属交界性肿瘤。本文中CUL患者的临床症状与一般子宫肌瘤相似,多数以月经改变及腹部包块为主,此外贫血、腹痛腹胀、尿频便秘等也是常见症状。阴道B超检查以低回声最为多见,少数出现中强回声型;生长部位多向右侧阔韧带内生长或合并右侧阔韧带肌瘤。大体标本所见多数与一般子宫肌瘤相似;部分质地较软、脆,包膜不完整。病理特点为瘤细胞丰富,细胞大小形态尚一致,无或轻度核异形性,核分裂相(0~4)个/10HPF;CUL治疗是根据患者年龄、生育要求、贫血程度、全身状况以及术中冰冻切片情况进行个体化治疗,适当采用全子宫加单侧或双侧附件切除术、单纯全子宫切除术及子宫肌瘤剔除术等方法。本文资料表明,行全子宫切除术的患者无一例复发,行肌瘤剔除术的患者术后月经大多数恢复正常,复发病例中5例术前均为多发性肌瘤,故不能完全排除肌瘤残留可能。因此,术前应对患者进行综合分析,术中再根据患者大体标本及冰冻病理确定手术方式。对于单发和短期内迅速增长的病例,术中应做冰冻切片,排除平滑肌瘤肉瘤变,术后病理诊断为CUL的病例,应密切随访。随访的目的在于及时发现复发、恶变及转移。建议增加随访次数为:术后1年内,每1个月随访一次;术后2年内,每3个月随访一次;术后3～5年,半年随访1次,行子宫切除术的每年随访1次。子宫富于细胞型平滑肌瘤作为子宫交界性平滑肌瘤的一种类型,它在病理、诊断、治疗、预后等方面有其自己的特点,需进一步深入研究,探讨更合理有效的诊治措施。 　　[参考文献] 　　[1] 连利娟,林巧稚. 妇科肿瘤学[M]. 第4版. 北京:人民卫生出版社,2005:408-428. 　　[2] 郭丽娜,刘彤华,黄惠芳,等. 子宫平滑肌肉瘤的病理诊断标准讨论[J]. 中华病理学杂志,1996,25(5):266-269. 　　[3] 胡玉红,黄向华,王振海,等. 78例子宫富于细胞型平滑肌瘤临床病理分析[J]. 实用妇产科杂志,2009,25(1):22-24. 　　[4] 庄玉华. 富于细胞型平滑肌瘤23例临床分析[J]. 实用医技杂志,2008,15(5):663. 　　(收稿日期:2010-02-03)