急救中气管插管并发症的预防与护理
九月份 急救中气管插管并发症的预防与护理
主讲人：顾琴华
参加人员：刘荷妹 吴建玉 王小燕 瞿佳 姜亚文
近年来，由于监护体系的不断完善，以往应用于麻醉手术中的气管插管，因其畅通气道操作简便，效果町靠，且迅速有效，亦广泛用于出现气道梗阻或呼吸衰竭患者的抢救、复苏和治疗，以及院前急救及抢救工作中。但插管后由于操作者的操作或管理不当而引起的并发症，常因患者的病情危重或紧迫而容易被忽视，一些被忽视的并发症可导致患者病情加重甚至死亡。我科2001～2005年收治49例气管插管并发症患者，现分析如下。
1 临床资料
本组男2l 例，女28例，年龄l5—72岁，平均40．3岁。其中急性中毒27例，多发伤13例，严重肺疾患9例。插管时间为8—181h ，插管后接受机械通气治疗的28例。
2 常见并发症
2．1 误人食管是常见的并发症，由于患者声门暴露不清或呼吸道分泌物过多遮盖咽喉部，使插管者看不清声门致气管插管误人食管。
2．2 误人一侧支气管多由于插管过深所致。
2．3 口唇、牙齿、声带损伤发生率较高，多由于插管时操作不当引起，如上提喉镜不当或强行上挑会厌，可造成门齿松动或脱落；喉镜位置放置不当．可造成上下唇、会厌充血、水肿或出血。
2．4 心动过缓或心脏骤停插管时导管刺激会厌，反射性地引起迷走神经或交叉神经过度兴奋，而使部分患者出现心动过缓或心脏停搏。
2．5 导管阻塞常见原因为分泌物、痰液或异物阻塞；导管老化，失去弹性，充气套囊偏向一侧膨胀，促使导管斜口贴于气管壁，引起阻寨；头过度后仰，使导管斜贴向气管壁；插入导管过细，分泌物或痰液阻塞导管。2．6 气道及肺部感染插管后由于管理不当，极易发生此类并发症 气插管在气道内放置时间过长、气囊充气时间
过长、导管管壁上的痰痂附着，插管后细菌通过吸氧、吸痰、雾化吸入及机械通气，侵入呼吸道，可造成肺部感染。
3 并发症的预防与护理
3．1 术前准备 一旦确定患者需要进行气管插管，首先要确保患者的安全，在患者得到充分的心电、血压及血氧饱和度的监测下，备好充足的氧气及完好的吸引没备，建立静脉通道；插管前检查麻醉咽喉镜是否明亮，并有备用的镜片、灯泡及电池；准备好型号合适的气插管；备好插管过程中可能出现的并发症所需的各种药品和抢救设备。
3．2 患者的准备向清醒患者做好解释工作，让患者了解插管术的过程，取得患者的配合，术前给
氧、插管的整个过程要在有高浓度给氧的条件下(理想为85％) 进行，时『日】不超过30s ，患者取仰卧位，肩部放一枕垫，头向后仰，尽量使口唇至开放的声门间成一直线。
3．3 插管后立即听诊两侧呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，检查是否有气体从导管内溢出，一旦确定导管误人食管，立即拔管，并迅速洗净口鼻腔内分泌物，重新置管。插管成功后，必须及时证实导管的准确位置测量并记录插管外露长度，应用插管固定器妥善固定，导管周定不牢时可出现移位，当下移至侧主支气管可致单侧通气，若上移至声门外即可丧失人工气道的作用。因此，要随时观察固定情况和导管外露的长度。
3．4 对有心跳而需气管插管者，插管前应向家属交待或在病历上写清可能出现的意外情况，取得家属的谅解。
3．5 保持呼吸道通畅吸痰是气管插管后，保持呼吸道通畅的主要措施。如操作不当可致缺氧或低氧血症，吸引时间过长压力过高或吸管太粗等可能导致肺不张、气道痉挛、心律失常、血压变化、颅内压升高和气道损伤_2 J 。因此护士要掌握吸痰的技巧及吸痰的时机，吸痰应严格无菌操作，先吸导管内后吸口鼻分泌物，吸痰前后高浓度吸氧1—2min ，每次吸痰不超过I5s ，吸引负压不要太大，吸痰管插入气管内边旋转边吸引向上提，动作要轻柔。注意观察痰最、颜色、粘稠度。
3．6 充分气道湿化气管插管后，患者原有湿化功能丧失，加上通气又会使气道水份散失，导致气道于燥，痰液干结，形成痰阻气道而造成患者窒息。因此呼吸道湿化是气管插管中不可忽视的环节。常采用两种湿化方法：(1)间歇湿化法：生理盐水100mL 每隔2h 缓慢气管滴入2～5mL ，每隔4h 做气道雾化1次；(2)持续湿化法：以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4～6滴，每Et 不少于200m1．．湿化液中可根据痰培养结果加入抗生素。
3．7 做好气囊的管理一般每隔4—6h 放气一次，以减轻气管插管对气管粘膜的压迫与损伤，放气囊前先清除导管内、口腔及咽喉部的分泌物，放气10—15min 后重新克气，充气量做好记录。
3．8 严格无菌操作进行各种操作时戴一次性无菌手套，气道与口腔吸痰管及冲洗液不可混用，一次性更换，吸引管道每岗定时消毒1次，以防止 源性肺部感染和交叉感染。气管插管时问不应超过24—48h ，在病情允许的情况下尽早拔管，必要时行气管切开术。病室每日紫外线照射消毒2次，定时开窗通风，保持室温18～20~C，相对湿度60％ 一7O ％ 。