[一周一方]旋覆代赭汤临床应用及实验研究进展
作者：常燕磊，代二庆，袁红霞
旋覆代赭汤出自东汉张仲景《伤寒论》“：伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”。“心下”主要指胃脘部，胃脘位于中焦，中焦乃脾胃升降之枢纽，叶天士云“：脾宜升则健，胃宜降则和”。脾气升清，胃气降浊，一升一降而为人身气机升降之枢纽。若邪陷脾胃，阻滞脾胃气机之升降，则会引起以脾胃失调为主的系列病症。故原方主治汗、吐、下后，表已解而中气受伤，痰湿不化，胃气因虚而上逆，以致心下痞硬、噫气不除之证。方中以旋覆花下气涤痰，代赭石重镇降逆为主药；佐党参、甘草益气养胃，半夏、生姜化痰降逆，大枣调脾胃益中气，因此在临床上广泛应用。除此以外，许多学者通过实验学方法，研究了其在临床中发挥疗效的机理，也取得了一定进展。现将近年来旋覆代赭汤临床应用及实验研究进展综述如下。
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临床应用进展
1.1胆汁反流性胃炎
胆汁反流性胃炎由于幽门括约肌松弛，胆汁反流入胃所致。《内经》云：“善呕，有苦……邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦”。基本病机为脾失健运，胃失和降，肝郁气滞，横逆中焦。杨学信采用柴胡疏肝散与旋覆代赭汤合用治疗胆汁反流性胃炎40例并与吗叮啉治疗30例作比较，治疗组40例，显效15例，有效21例，无效4例，总有效率为90%，且优于对照组。王建锋用旋覆代赭汤合枳术汤治疗胃远端切除术后胆汁反流性胃炎，与西药莫沙必利组比较，中药组无论在临床症状改善程度或是生活质量改善程度均优于西药组（P
1.2反流性食管炎
反流性食管炎多因胃失和降、气机逆乱所致，更有脾胃湿热或虚寒，或久病胃阴亏虚，导致脾胃运化失常，胃气上逆，侵犯食管黏膜而导致本病。顾向东将124例反流性食管炎患者随机分为治疗组和对照组各62例，对照组采用给予雷尼替丁、莫沙比利、硫糖铝片治疗，治疗组在上述西药基础上加用旋覆代赭汤合左金丸随症加减治疗。结果治疗组62例显效40例，有效18例，无效4例，总有效率93.5%；疗效明显优于对照组（P
1.3呃逆
呃逆是指气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，不能自止的病症。发生多由胃气上逆动膈而致，治疗上应以和胃降逆为主。李青用旋覆代赭汤治疗脑卒中后顽固性呃逆62例，与氟桂利嗪组相对照，结果：治疗组中治愈27例，有效3例，无效1例，总有效率96.77%；对照组中治愈17例，有效5例，无效9例，总有效率70.97%。两组总有效率比较有显著性差异（P
1.4糖尿病胃轻瘫
糖尿病胃轻瘫是指由糖尿病引起的，胃排空延缓而出现的一组临床症候群。主要临床表现为无诱因发作的上腹胀满，食欲不振，恶心呕吐，呕吐物含有数小时前或隔夜的食物，症状可持续数天或数周，血糖难以控制并伴有体重减轻等。病机为消渴日久，脾胃素虚，劳倦过度，胃虚不能盛受水谷，脾虚不能化生精微，停滞胃中，上逆成呕。张永生将临床上64例糖尿病胃轻瘫患者随机分成2组，治疗组35例，采用旋覆代赭汤配伍针灸治疗，对照组29例，采用多潘立酮配合红霉素治疗。结果治疗组临床治愈26例（74.3%），临床好转7例（20.0%），临床未愈2例，有效率为94.3%，对照组临床治愈11例（37.9%），临床好转9例（31.0%），临床未愈9例，有效率为68.9%，治疗组明显优于对照组（P
1.5咽异感症
咽异感症主要以患者感到咽喉间如有物梗阻，咽之不下，咳之不出，频繁清喉，但进干食顺利无哽噎，伴有口干苦及口臭等症为主要临床表现。本病病位在咽，与肺胃肝关系密切，病机为精神不遂，气机郁滞，胃气不顺，肺气不宣，痰气郁结于咽喉。李正文用半夏沉香旋覆代赭汤治疗咽异感症2600例，治疗两周后治愈2277例，好转153例，无效（包括中断治疗）170例。1个疗程治愈者1612例，占62%，其余均在2个疗程内，总有效率93.5%。
1.6眩晕
孙大兴认为眩晕发病与痰饮、肝风有关，而病机关键在于“上逆”，采用祛痰降逆、熄风定眩法，选用旋覆代赭汤为主方加减治疗内耳眩晕58例，总有效率98.3%。刘美林等认为眩晕患者以本虚标实之证为多，脾胃虚弱、聚湿生痰，使清阳不升、浊阴不降。故在眩晕治疗上提出治痰为先等方法，运用旋覆代赭汤加味益气和胃，降逆化痰。其用旋覆代赭汤加减治疗眩晕35例，结果痊愈14例、显效9例、有效9例、无效3例，总有效率为91.4%。
1.7其他
浦江晨等认为旋覆代赭汤具有降逆补中运脾之效，并结合现代药理研究中旋覆花可抗癌、消炎止痛，代赭石有松弛平滑肌、止血作用的理论，将20例急性胰腺炎患者随机分为两组，治疗组在常规治疗基础上加用中药旋覆代赭汤，观察2组患者血尿淀粉酶降至正常的时间，结果淀粉酶降至正常时间治疗组为（7.42±2.25）d，对照组为（9.98±2.46）d，2组比较有显著性差异（P
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实验研究进展
2.1对食管、胃平滑肌收缩的影响
代二庆等将旋覆代赭汤原方分为辛开药组、降逆药组、甘补药组、辛开降逆药组、辛开甘补药组、降逆甘补药组和全方组。描记旋覆代赭汤及其拆方各组给药前后各3min大鼠离体食管肌条的收缩曲线，结论认为拆方各组中，部分药组之间呈协同作用趋势，而部分药组之间则呈制约趋势，只有辛开降逆组、全方组能明显增大食管肌条的收缩幅度和加快其收缩频率。该实验从侧面初步印证了仲景组方的合理性和科学性。时昭红等等根据“血清药理学”原理，分离大鼠单个胃窦SMC细胞，分别加入不同浓度含旋覆代赭汤血清（5%、10%、20%），发现旋覆代赭汤含药血清刺激胃窦平滑肌细胞收缩，并且随剂量的增加细胞收缩活动逐渐增强（P
2.2对酸性反流性食管炎模型大鼠血浆胃泌素水平的影响
胃泌素可促进胃肠道的分泌功能；促进胃窦、胃体收缩，增加胃肠道的运动等。于强等给予酸性反流性食管炎模型大鼠旋覆代赭汤水煎剂，发现旋覆代赭汤治疗8d后，胃窦黏膜胃泌素的表达即有所提高，并与假手术对照组相比无显著性差异（P
2.3对大鼠胃液分泌的影响
邓兴学等用大黄煎液制备胃黏膜损伤的大鼠模型，对其分别用蒸馏水、旋覆代赭汤、西咪替丁溶液灌胃，离体测定大鼠胃液量，胃液总酸度，总酸排出量（酸碱滴定法）及胃蛋白酶活性（Matt法）。发现旋覆代赭汤能减少胃液量，抑制胃酸分泌，并降低胃蛋白酶的排出量，各组数据与对照组相比有显著性差异（P
2.4对胃动力低下大鼠胃窦组织中脑肠肽影响
胃肠动力障碍患者血液及组织中的脑肠肽含量均有不同程度的改变，一般而言，对胃肠平滑肌具有兴奋作用的脑肠肽在血液和组织中的含量降低；而具有抑制作用的脑肠肽含量则升高，说明血液及组织中脑肠肽含量的异常与该病的发生密切相关。税典奎等给予胃动力低下模型大鼠旋覆代赭汤，发现旋覆代赭汤可使胃动力低下大鼠胃窦平滑肌细胞兴奋性脑肠肽促胃液素受体（GASR）mRNA的阳性细胞平均光密度升高，平均灰度值降低；而抑制性脑肠肽血管活性肠肽2受体（VIPR2）mRNA的阳性细胞的平均光密度降低，平均灰度值升高（P
2.5对反流性食管炎模型大鼠食管黏膜一氧化氮的影响
代二庆等将54只大鼠随机分为5组，予以不同治疗后，观察大鼠食管黏膜一氧化氮（NO）浓度等指标。发现大鼠食管黏膜NO浓度测定值分别与安慰剂组相比显著降低（P
2.6对混合性反流性食管炎模型大鼠CyclinD1表达的影响
食管黏膜的细胞周期蛋白D1（CyclinD1）的表达降低，能够抑制食管黏膜上皮的过度增殖，起到治疗RE、预防癌变的作用。杨幼新等将80只Wistar大鼠随机分为正常对照组、模型组、中药治疗组、西药对照组，后3组行“食管十二指肠端侧吻合术”，术后1周分别给予生理盐水、旋覆代赭汤水煎剂和枸橼酸莫沙必利分散片混悬液，发现中药治疗组及西药对照组较模型组食管黏膜CyclinD1的表达明显降低，且中药治疗组降低更为明显，有显著性差异（P
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结语
综上所述，旋覆代赭汤是仲景为胃虚气逆作痞、噫气不除而设，从方义分析可以看出该方重在和胃降逆，现代医家应用在胆汁反流性胃炎、反流性食管炎、顽固性呃逆、糖尿病胃轻瘫、咽异感症、急性胰腺炎等疾病方面，取得了一定效果。在实验研究方面，初步探讨了旋覆代赭汤通过增加胃肠运动、减轻炎症反应、抑制黏膜过度增殖等环节来治疗相关疾病的可能机理。
以往的研究也存在一些不足，首先开展的相关临床研究样本量偏少，有的未设立对照组；其次，关于旋覆代赭汤适宜治疗的证候和疗效缺乏多中心、大样本的前瞻性研究，不便于临床中重复验证以及制定相关疾病中医诊疗指南时采用；再次，未见应用基因组学和蛋白组学研究方法，开展旋覆代赭汤作用机理的研究。
因此在今后的研究中，应采用多中心、大样本及循证医学手段，进行多层次、多学科的研究。对于未来旋覆代赭汤适宜治疗的证候学相关研究，可以将宏观的流行病学研究方法与微观的基因和蛋白组学研究方法结合起来，着重加强对证候归类的客观化研究，探索适应证候的实质，为临床精确使用该经方、异病同治、扩大应用范围提供依据。
参考文献略。
本文来源：《辽宁中医药大学学报》2013年3月第15卷第3期86-88页。最终解释权归原作者所有。文章仅用于学术交流，公众请在中医师的指导下使用相关处方。未经授权，请勿转载！本微信号为中华中医药学会官方微信，邮箱：[email protected]