85例急症失血性休克病人的麻醉处理
85例急症失血性休克病人的麻醉处理
1 资料与方法
1.1 一般资料：2006～2008年我院共收住85例中重度失血性休克病人，男52例，女33例，年龄20～60岁；其中胸腹联合伤2例，肝破裂2例，脾破裂36例，异位妊娠28例，全身多处骨折4例，开放性颅脑损伤13例。85例病人均烦躁不安，或意识淡漠，或昏迷，面色及皮肤苍白，口唇发绀，四肢寒冷，心率80~150次/分或听不清，收缩压3 000 ml，同时伴有严重的颅脑损伤，引起呼吸及多脏器功能衰竭，术后6～１２小时死亡，其余全部顺利完成手术。
3 讨论
3.1 早诊断早手术，不可片面强调术前治疗而耽误手术时机，同时避免不必要的检查及搬动，以免延迟手术时间而加重休克。
3.2 扩容是休克救治工作中最为基础的重要环节和措施。强化抗休克治疗措施：对中重度休克病人，提倡开放2条以上静脉输液通道，必要时颈内静脉置管，保证麻醉手术中输血输液的通畅，也可同时监测中心静脉压。病人在送到手术室前应及时配好血；在血源未能及时到位时，可输注大量乳酸林格氏溶液、低分子右旋糖酐、血定安、贺斯等以维持有效的组织脏器灌注压；根据CVP 、BP 、HR 、末梢循环、颈外静脉充盈和尿量情况，及时调整输液输血、红细胞悬液的入量和速度，必要时可适当用些血管活性药物和强心利尿药。
3.3 麻醉选择：椎管内麻醉可阻滞交感神经而加重休克禁用。浅全麻为首选，因其可以保证充分的氧供，并保持呼吸道通畅，而且对循环功能影响小。麻醉药均应采用较低浓度和较小剂量，尽量选用对心肌抑制较少的麻醉药及采用复合麻醉。异氟醚浅麻时不抑制心肌可用。咪唑安定、依托咪酯对失血性休克的患者血流动力学无明显影响，可用于麻醉诱导，芬酞尼对循环影响不明显，可用于休克病人的麻醉维持。休克病人应用肌松剂，可使麻醉维持浅水平，减轻全麻对循环的影响，而且有利于手术视野的暴露和操作。常用非去极化肌松药(维库溴铵) ，术后可用新斯的明对抗，有利于呼吸功能的恢复。
3.4 麻醉管理：失血性休克在出血未得到有效控制前不必过于积极地输血强行将血压恢复到正常水平，维持稍低于正常血压水平可减少血液进一步丢失，前提是要保证重要器官功能正常。在扩容抗休克的同时，密切监测P 、R 、SpO2、