院感三基考核

第一章医院感染管理概论

第一节 医院感染的基本概念

1. 何谓医院感染？

答：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

2. 何谓医源性感染？

答：医源性感染是指在医疗服务中，因病原体传播引起的感染。

易引起医源性感染的因素包括：多次进行侵袭性操作；使用消毒或灭菌不合格的医疗器械或设备；医疗环境污染严重，如：物体表面. 空气. 医务人员的手等；输入已被污染的药品 . 血液或血液制品等；医务人员的职业暴露等等。

3. 根据病原体的来源不同，医院感染可分为哪几类？

答：医院感染可根据病人在医院中获得病原体的来源不同，分为外源性感染和内源性感染。

4. 何谓外源性感染？

答：外源性感染又称交叉感染，其病原体来自病人体外，如来自其他病人 . 医务人员 . 诊疗器械和医院环境等。

5. 何谓内源性感染？

答：内源性感染又称自身感染，其病原体来自病人自身（皮肤，口咽，肠道，泌尿生殖道等）的常居菌和暂居菌。当人体免疫功能下降或体内微生态环境失衡时即可发生内源性感染。随着医院感染监控工作的深入，外源性感染已明显减少，内源性感染则在增加，成为医院感染的主要类型。

6. 医院感染流行病学有哪些特点？

答：（1）感染链特点：外源性感染的传播过程必须具备三个基本环节，即感染源.. 传播途径和易感人群，缺一不可。

（2）发病形式特点：医院感染多为散发性，有时可出现爆发流行。外源性感染的表现形式可为散发，也可爆发。而内源性感染则呈散发形式。

（3）预防控制特点：大部分外源性感染是可以通过规范医务人员诊疗操作.. 严格消毒灭菌及隔离等措施得到预防和控制的。

内源性感染的发生基于病人的基础病·诊疗措施等多种因素，较难有效的预防和控制。但可以通过合理使用抗菌药物及免疫抑制类药物·提高机体免疫功能等措施降低感染风险。

（4）科室分布特点：医院感染多发生在医院高危科室，主要有各类重症监护病房·新生儿病房·神经外科·烧伤科·心胸外科·呼吸科·血液科和肾科病房等。

（5）感染部位分布特点：鉴于不同国家发生医院感染的危险因素不同，导致医院感染发生的主要部位也有所不同。在美国，主要感染部位为泌尿道·手术部位·下呼吸道及血流感染。而我国主要感染部位则为呼吸道·消化道·泌尿道及手术部位感染，占整个医院感染的80%以上。

7. 医院感染常见感染源有哪些？

答：医院感染常见感染源主要有病人·带菌者或自身感染·污染的医疗器械·污染的血液或血液制品·环境储源等

8. 医院感染的传播途径主要有哪些？

答：1. 接触传播——是医院感染最常见也是最重要的传播途径。包括直接接触传播和间接接触传播。由接触传播的疾病常见的有肠道感染·多重耐药菌感染·皮肤感染等。

2. 飞沫传播——由飞沫传播的疾病常见的有百日咳·白喉·流行性感冒·病毒性腮腺炎等。

3. 空气传播——由空气传播的疾病常见的有肺结核·麻疹·水痘等。

9. 哪些人群为医院易感人群？

答：医院易感人群主要有：

1. 有严重基础疾病患者，如糖尿病·恶性肿瘤·慢性肾病等患者。

2. 老年及婴幼儿患者。

3. 接受各种免疫抑制治疗的患者，如抗癌药物·放疗·免疫抑制剂等。

4. 长期接受抗菌药物治疗，造成体内微生态失衡的患者。

5. 接受各种侵袭性诊疗操作的患者。

第二章 医院感染诊断

第一节 医院感染诊断原则

1. 无明确潜伏期的感染如何判断是否属于医院感染？

答：对于无明确潜伏期的感染，规定入院48小时以后发生的感染才属于医院感染。

2. 有明确潜伏期的感染如何判断是否属于医院感染？

答对于有明确潜伏期的感染，规定自病人入院时算起超过平均潜伏期后发生的感染属于医院感染。

3. 患者出院后发生的感染与住院期间接受的诊疗操作有关，属于医院感染吗？

答：应该属于医院感染。如在住院期间接受侵入性诊疗操作，出院后出现相关部位感染而再次入院，该感染直接与上一次侵入性诊疗操作有关，属于医院感染。

4. 住院期间，患者在原有感染基础上出现新的感染，属于医院感染吗？

答：应该属于医院感染。可表现为两种情况：

1. 》在原有感染基础上出现新的其他部位感染（排除脓毒血症所导致的迁徙性病灶）。

2. ）在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染源和原有的混合感染）

的感染。

5. 如何判断新生儿发生的感染是否属于医院感染？

答：新生儿在分娩过程中和产后获得的感染属于医院感染。而经胎盘获得，出生后48小时以内发病的感染，如巨细胞病毒·弓形虫感染等不属于医院感染。

6. 患者住院期间，只要在皮肤黏膜开放性伤口分泌物中培养到细菌就可诊断为医院感染

吗？

答：不可以。患者在住院期间，如果皮肤黏膜开放性伤口培养到细菌而无炎症表现，这只是细菌定植，不属于医院感染。只有在皮肤黏膜开放性伤口分泌物中既培养到细菌，又有明显局部炎症表现，才能诊断为医院感染。

7. 医务人员在医院工作期间发生的感染属于医院感染吗？

答：属于医院感染。

8. 直接由烫伤等因素导致的局部炎症表现属于医院感染吗？

答：由创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现，如烫伤·手术缝线刺激导致的轻微炎症等不属于医院感染。

9. 患者原有的慢性感染在住院期间急性发作不属于医院感染。

10. 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒·结合杆菌感染等，是属于医院感染的。

第二节 医院感染常见临床类型的诊断

1. 呼吸机相关肺炎应如何诊断？

答：符合下述两条之一即可诊断为呼吸机相关肺炎。

1》 病人施行人工机械通气（MIV ）治疗后或解除MIV48小时内发生的肺部感染，患者出

现粘痰·肺部啰音，并伴发热，或白细胞总数和（或）嗜酸性粒细胞比例增高，或X 线显示肺部有炎性浸润性病变。

2》 病人在原有肺部感染基础上施行MIV 治疗48小时以上，肺部又发生新的病原体感染，

并经病原学证实。

2. 何谓血管内导管相关性感染？

答：是指带有血管内导管或拔出导管48小时内患者出现的静脉穿刺部位感染（局部红肿或硬块或有脓液排出），或隧道感染（沿导管皮下走行部位出现疼痛性·弥漫性红斑），或血流感染（败血症或真菌血症）等临床表现。

3. 如何诊断导管相关血流感染？

答：带有血管内导管或者拔出血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞３８℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源．实验室微生物学检查显示：从导管血和外周静脉血，或从导管尖端和外周静脉血培养出相同种类．．相同药敏结果的致病菌，即可诊断导管相关血流感染。

４．如何诊断输血相关性感染？

答：常见输血相关性感染病原体有肝炎病毒（乙．丙．丁．庚型等）．艾滋病病毒．巨细胞病毒．疟原虫．弓形虫等。

诊断输血相关性感染，必须同时符合下述三种情况：

１》 患者从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该

病原体感染的平均潜伏期。

２》 有证据证明，受血者受血前从未有过该种病原体感染，免疫学标志物阴性。 ３》 有证据证实供血人员血液存在该感染性物质，如：血中查到病原体．免疫学

标志物阳性．病原ＤＮＡ和ＲＮＡ阳性等。

⒌何谓抗菌药物相关性腹泻？

答：抗菌药物相关性腹泻是指：近期曾应用或正在应用抗菌药物期间出现的肠道菌群失调所致腹泻性肠道疾病，包括由艰难梭菌引起的假膜性肠炎。临床表现为腹泻或见斑块条索状伪膜，可合并发热或腹痛。周围血白细胞可升高，大便涂片有菌群失调或培养出有意义的优秀菌群。纤维结肠镜检查可见肠壁出血|、水肿、出血，或见到2-20mm 灰黄(白) 色斑块伪膜。

⒍无症状菌尿症是否属于医院感染？如何判断？

答：无症状性菌尿症患者在1周内有内镜检查或导尿管置管史，应属于医院感染。 诊断时还应符合以下条件：患者尿液培养出格兰阳性球菌菌落数≥104cfu ／ml ，或格兰阴性杆菌菌落数≥105cfu ／ml ，但无明显尿频、尿急、尿痛等症状。

⒎导尿管相关尿路感染如何诊断？

答：患者留着导尿后，或导尿管48h 内出现的泌尿系统感染，符合下述条件即可诊断：⑴患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩击痛，伴或不伴有发热。⑵尿检白细胞男性≥5个／高倍视野，女性≥10个／高倍视野。⑶尿液培养格兰阴性杆菌菌落数≥104cfu ／ml ，格兰阴性杆菌菌落数≥105cfu ／ml 。

⒏手术部位感染公分哪几种类型？

答：手术部位感染分为表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官／腔隙感染。 ⒐表浅手术切口感染如何诊断？

答：手术后30天内发生，仅累及切口皮肤或皮下组织，并符合下述条件之一即可诊断：⑴切口局部红、肿、热、痛，或可见化脓性分泌物。⑵从化脓性分泌物或组织中培养出病原体。⑶具有感染的症状或者体征，由外科医生开放的切口浅层组织。

⒑深部手术切口感染如何诊断？

答：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的与手术有关的感染，累及筋膜和肌层的深部软组织，并符合下述条件之一即可诊断：⑴从切口深部引流或穿

刺出脓液。⑵切口深部组织自行裂开或者由外科医生开放的切口，有脓性分泌物或有发热、局部疼痛等感染症状和体征。⑶经直接检查、再次手术探查、病理学或影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。

⒒手术部位感染中器官／腔隙感染如何诊断？

答：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位的器官或者腔隙的感染。符合下述条件之一即可诊断：①器官或腔隙穿刺或引流出脓液。②从器官或腔隙分泌物或组织中培养分离出致病菌。③经直接检查或再次手术或病理学或影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或感染证据。

⒓创口感染等同于手术切口感染吗？

答：创口除了包括手术切口以外，还应包括意外伤害导致的伤口。因此创口感染不能等同于手术切口感染。

⒔如何诊断因职业暴露导致的感染应符合以下条件才可诊断：⑴医务人员从事的诊疗、护理环境中有明显的感染性暴露源存在。⑵医务人员在事诊疗、护理活动中有明显的感染性暴露源接触史，如污染锐器刺伤、割伤皮肤，或静距离接触经呼吸道传播的感染性飞沫或气溶胶等。⑶有病原学或免疫学证据证明医务人员在职业暴露前从未有过该种病原感染。⑷有病原学或免疫学证据证实医务人员在职业暴露后出现该种病原感染。而且从暴露至出现该病原感染的时间超过该感染的平均潜伏期。

第三章 医院感染与微生物

第一节 医院感染病原学特征

⒈医院感染病原体的特点有哪些？

答：医院感染病原体的特点主要有：⑴以机会致病菌为主，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、克雷伯菌属、白假丝酵母菌等。⑵多为多重耐药菌株。⑶主要侵犯抵抗力低下的患者。

⒉医院感染常见多重耐药菌有哪些？

答：⑴耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA ）⑵耐万古霉素肠球菌(VRE) ⑶长超广谱ß-内酰胺酶（ESBLs ）细菌。⑷耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE ）. ⑸耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB ）. ⑹多重耐药／泛耐药铜绿假单胞菌（MDR ／PDR-PA ）

⒊多重耐药菌引起的医院感染常见有哪几种？

答：由多重耐药菌引起的医院感染常见有：泌尿道感染、手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。

⒋何谓微生态失衡？

答：人体正常微生物群与机体处于共生状态，共同组成了微生态系统，并形成生理性组合的动态平衡。在外环境影响下，人体正常微生物群之间，正常微生物群与宿主之间的微生态平衡遭到破坏，由生理性组合转变为病理性组合状态，即为微生态失衡。 ⒌微生态失衡与医院感染有何关系？

答：当人体微生态平衡时可出现机体免疫功能受损，微生物群构成比例失调，或在体内发生定为转移，或微生物的宿主转移，从而引起内源性医院感染的发生。可以表现为菌群失调、定位转移及血行感染等。

第二节 临床微生物标本采集与运送

⒈微生物标本采集原则是什么？

答：微生物标本采集原则是：⑴避免常局菌群污染。⑵在感染的急性期、使用抗生素前采集标本。⑶选择正确的采集部位，并以适当的技术、方法与容器收集足量的标本。⑷标本采集后立即送检，常规培养应在2H 内（厌氧培养应不超过30分钟）送达实验室。

⒉在诊断导管相关血流感染时，如何正确采集血培养标本？

答：诊断导管相关血流感染时，根据是否保留血管内导管采取不同采集方法：⑴保留导管：至少采集两套血培养，其中至少一套经外周静脉采集，另外一套从导管内或输液港隔膜无菌方法采集。两个位置采血间隔时间应＜5分钟。各自做好标记。⑵不保留导管：从独立的外周静脉采集两套血培养，并送导管尖端进行培养。血标本应在采集后2H 内送到实验室，若不能及时送检，应室温保存。

⒊留置导尿管患者如何正确采集尿培养标本？

答：留置导尿管患者采集标本前，应先夹住导尿管，采集时松开导尿管，并弃其前段尿液。消毒导尿管采集部位，将注射器刺入导尿管，抽取尿液置于无菌容器中送检。 ⒋如何正确采集痰标本？

答：痰液标本的采集可采用自然咳痰法、支气管镜法、今人工气道抽吸等多种方法。自然咳痰法采集时，病人应留取清晨第二口痰。采集标本前应取下假牙，清洁口腔（不用牙膏）用力咳出气管深部的痰直接吐出无菌容器内。咳痰困难者可先予雾化。 ⒌如何正确采集手术切口感染标本？

答：采集手术切口感染标本时，应先用无菌生理盐水擦拭感染局部两遍，去除切口表面渗出物和皮肤污染菌，再用含生理盐水的无菌式子两个，采集病灶边缘或脓腔囊壁脓液或分泌物，分别进行微生物培养和涂片检查。