急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎临床路径
(2011年版)
一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程 (一)适用对象。
第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10:N10.X02) 。 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)。
1. 急性起病,病程较短。
2. 常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。
3. 泌尿系统症状:可有膀胱刺激征,常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛,肾区压痛和叩痛。
4. 血白细胞计数升高和血沉增快,离心尿白细胞≥5/Hp,清洁中段尿细菌定量培养阳性。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)。
1. 选用对致病菌敏感的药物,必要时联合用药,足够疗
程,预防或治疗败血症。
2. 对症及支持治疗。 3. 纠正易患因素。
(四)标准住院日为7–14天。 (五)进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10:N10.X02急性肾盂肾炎疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。 1. 必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、粪常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP 、ESR 、血培养等;
(3)尿红细胞位相、白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养(包括细菌和真菌)+药敏、尿找抗酸杆菌;
(4)超声波检查(双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺)。
2. 根据患者情况可选择的检查项目:
(1)血、尿渗透压,尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶(NAG )、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、
尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G (1,3-β-D-葡聚糖)试验、GM(半乳甘露聚糖) 试验;
(2)胸片、心电图、残余尿B 超、腹部B 超、妇科B 超、腹部X 线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影,必要时CT 检查等。
(七)选择用药。
宜静脉给药,选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度要高(宜选用杀菌剂)、肾毒性要小的抗菌药,严重感染时联合用药。疗程一般为14天。血培养阳性者疗程可适当延长。
(八)出院标准。
1. 临床症状改善,非复杂性尿感者尿培养转阴。 2. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 (九)变异及原因分析。
1. 新出现其他系统合并症,需要住院治疗。 2. 出现治疗相关的并发症。
二、急性肾盂肾炎临床路径表单
适用对象:第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10:N10.X02)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:7–14天