慢性胃炎入院记录
03-18
徐州市泉山区奎园社区卫生服务中心
入院记录
姓名：测试姓名 科别：家庭病房科
床号：02 住院号：201406005 姓名:测试222
性别:男
年龄:26
婚姻:已婚
籍贯：安徽省合肥市肥东区
民族:汉
职业: 工人 工作单位:铁路局上海 住址:徐州市泉山区镇村小区 病史陈述者：某某 人院时间: 2014-7-25 记录时间: 2014-7-26
主诉：间断腹胀、腹痛4年余，再发7天伴头晕，乏力。
现病史：自诉近4年多来无明显诱因常感剑下上腹间断性饱胀，钝痛，无反射痛，疼痛无明显规律，进食后加重，热敷后减轻，曾到我院及外院就诊，诊断为“慢性胃炎”，给予对症及支持治疗后好转出院。七天前无明显诱因上述症状再发，伴心悸、乏力、头晕，无头昏、面色苍白，无恶心、呕吐、腹泻、黑便、血便，无畏寒、发热等，自服药物（具体不详）后无明显好转，遂来我院就诊,以“慢性胃炎”收治入院。病程中,患者神志清,精神差,饮食及睡眠差，夜尿3-4次/日，大便如常，体力明显受限,体重变化不详。
既往史：有“高血压病”史20余年，长期口服非洛地平缓释片5mg qd，血压控制可；有“慢性胆囊炎”史2个月；否认药物、食物与其他过敏史与中毒史；否认外伤、手术与输血史；否认有“肝炎，结核，伤寒，疟疾”等传染病病史；预防接种史不详。
个人史：生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无烟酒嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。
月经及生育史：月经规律，155