慢性肺疾病的早期诊断与康复

慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要是指慢性支气管炎和肺气肿，由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题，在世界COPD居当前死亡原因的第四位。在我国烟民最多，COPD患者人数最多，约占15岁以上人口的3%，已达到了惊人的程度，务必引起我们的高度重视。

然而，此病的知晓率、治疗率极低；超过50%的COPD病人看医生的重要症状是活动后气促和咳嗽，有时伴有喘息和咳痰，个别的已出现呼吸和心力衰竭，治疗及其困难，但其发生发展是一个渐进的过程（5-10年）。COPD的早期诊断及时治疗，效果肯定更好。否则，错过了早诊断早治疗的良机，将遗憾终生。

什么是慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病（COPD）,是一种具有气流受限特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与气管和肺组织对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关的一组慢性呼吸道疾病，临床上表现为长期反复的咳嗽、咳痰和喘息，久而久之将演变成为慢性肺源性心脏病，最后还可能累及全身各系统。但并不是一有咳嗽咳痰就是慢阻肺。慢阻肺主要累及终末气道。如果将人的整个呼吸道比作一个倒置的树，那么其病变主要在树梢，这些部位由于出现炎症、充血水肿以及痰液的阻塞，将引起气流排出不畅。其诊断主要依靠对肺功能的检查。当患者肺功能检查出现气流受限，并且不完全可逆时可诊断为COPD。如果只有慢支或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，可将具有慢性咳嗽、咳痰症状且吸烟、从事有毒气体或粉尘作业的人群视为COPD的高危人群，进行肺功能的动态监测。每半年进行一次第一秒用力呼气量（FEV1）及用力肺活量的（FVC）的测定观察其动态变化。对于超过35岁的正常人群，其FEV1的递减率为20——30毫升/年，若FEV1递减率超过此数，又有引起COPD的危险因子存在，则应高度警惕，典型的COPD病人FEV1的递减率为50毫升/年，甚至更大。肺功能检查除有助于疾病的诊断外，还可评价疾病的严重性，疾病的进展和预后，对轻症COPD者，FEV1/FVC或FEV1/VC是一个较敏感的指标，FEV1占预计值的百分率（% FEV1）则可作为评价其严重性的指标。

慢阻肺病人怎样治疗

目前慢阻肺疾病的治疗仍是医患之间的热点及难点。本病在急性发作期，多采用抗菌消炎、解痉平喘等治疗，但往往治标不治本，绝大部分病人及医生待急性期症状控制后，忽视了缓解期的治疗，致使病情出现反复，病人在每一次急性发作后，其肺功能都有更进一步的损害，以致出现呼吸衰竭，应引起临床医生及病人的高度重视。因此，对待慢阻肺病人，缓解期的治疗应作为重点。慢阻肺缓解期治疗措施较多，效果各异，病人切不可置之不理，任其发展，更不可有病乱投医，轻信某些根治、包治的虚假广告，给自己的身体和经济带来不可挽回的损失。慢阻肺疾病在其发生发展过程中，病因、病情轻重程度，临床表现有很大差别，因而其治疗措施在不同发展阶段也有很大差别，要请专科医师根据本人的具体情况制订长期的个体化治疗方案。

在制订缓解期治疗方案时，要按病情的不同阶段，采取病因治疗与康复治疗相结合，整体功能调节与局部治疗相结合，药物治疗与非药物治疗相结合的全方位规范化治疗方案进行强化治疗，以稳定机体的内环境，平衡机体的免疫系统，防止其急性发作和肺功能的进一步损害，达到长期缓解和康复的目的。其具体措施包括：吸烟者应彻底戒烟，避免和脱离有害的作业环境。通过各种途径了解人的呼吸系统和解剖、生理及对该病的认识，充分了解自己的病情。应用中医、西医及中西医结合的各种方法找出其病因和诱因，对因治疗和预防。积极预防和治疗感冒及上呼吸道感染（如各种鼻炎、鼻窦炎、急慢性扁桃体炎）、胃食管返流等，防止受凉和劳累。根据病情及体质酌情选用唯尔本、胸腺肽、核酪、流感疫苗、气管炎菌苗、必思添等具有免疫调节作用的药物，平衡机体的免疫功能和稳定机体的内环境，降低和清除气道炎症，改善气道的高反应性，提高抗病能力，预防疾病复发。根据体表内脏反射原理采用穴位埋线、贴敷、异体组织埋藏、埋磁等体表内脏反射疗法，通过经络的连接作用和神经体液调节作用，就会使人体气血畅通，机体的免疫功能恢复平衡、内环境得以稳定。运用祖国医学的脏腑相关理论，根据肺、脾、肾三脏功能盛衰，阴阳平衡加以辨证施治，应用具有宣肺养肺、化痰止咳、补肾平喘的中药组成的养金丸、补肺定喘膏、玉屏风散等调整各脏腑之间的功能，使机体各脏腑功能处于阴阳平衡的良性循环状态。慢阻肺病人细菌感染、缺氧、胃肠道消化和吸收功能障碍及气道阻力和胸廓的弹性阻力增加，需要更多的能量供应而致营养不良，尤其是蛋白质和维生素的缺乏。蛋白质不足会影响受损的支气管粘膜修复及免疫细胞和抗体的新陈代谢，更会影响呼吸功能，其中膈肌变薄对呼吸功能的影响最大。维生素C和维生素A缺乏则会影响支气管粘膜上皮细胞的防御能力及正常支气管粘液分泌和纤毛运动，易发生呼吸道感染，故慢阻肺病人无论在发作期、缓解期都要注意增加营养，尤其是蛋白质和维生素的补充。在上述措施的基础上进行康复锻炼，如：在医生指导下进行腹式或缩唇呼气，通过深长细匀的腹式呼吸，是胸腹呼吸协调，增加通气量，减少呼吸频率及残气量，增加氧合，改善气急症状。经锻炼后呼吸肌力和耐力得到改善和提高，有助于提高生活质量。缺氧患者可进行家庭长程氧疗。在氧疗下进行呼吸功能锻炼，但在康复呼吸锻炼和治疗期间，要循序渐进，锻炼强度和时间逐步提高，并进行定期检查，考核疗效和注意有无并发症。

慢阻肺全方位规范化治疗的目标：

长期反复发作，气流受阻是COPD的基本特点。到目前为止，国内外尚无“根治”的药物及方法，因此医务人员和病员都要确定防治的目标和原则：

首先是目标：我们的目标应该是通过医务人员和病员的共同努力可以达到的现实目标，过高的、不切实际的目标，在经过一段时间后往往会使人失望。“希望越大，失望越大”。

在当前，对慢阻肺的防治目标应该是：

1、  延长缓解期，以尽量达到减少发作次数或不发作。

2、  减轻症状。

3、  增加活动能力，提高生活和工作质量，延长寿命。实践证明，对许多中、重度病员来说，达到上述目标，已非易事，必须坚持：①全程性：应从对发作期及迁延期的治疗扩大到缓解期的扶正固本、增强体质，预防发作。变消极的间断治疗，为积极的全程防治。②全方位：全方位防治的措施应包括预防、治疗及康复。③长期性：全方位的综合性防治，特别是缓解期的功能锻炼与康复治疗需持之以恒，方能奏效。