1例运动神经元病的护理
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1例运动神经元病的护理
作者：刘萌 陈小金 陶锡珉
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0316—01 运动神经元病是一系列以上、下运动神经元改变为突出表现的慢性进行性神经系统变性疾病。临床表现为上、下运动神经元损害的不同组合，特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻痹脊椎体束症。通常感觉系统和括约肌功能不受累。多中年发病，病程为2～6年，亦有少数病程较长者。男性多于女性，患病比例为1.2：1～2.5：1。年发病率为1.5/10万～2.7/10万，患病率约为2.7/10万～7.4/10万。
1病历介绍
患者女81岁因“进行性吞咽困难，双上肢无力2年，加重伴咳嗽、呼吸困难5天”为主诉以“运动神经元病”为诊断于2013年9月26日收入我科，患者神志清，精神差，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm ，对光反射灵敏，双上肢肌萎缩，上肢近端肌力II 级，远端肌力V-级，双下肢肌力V 级，于10月20日在局麻下行气管切开术，接呼吸机辅助呼吸，模式SIMV ，潮气量450ml ，氧浓度30%，留置胃管通畅，未抽出异常胃内容物，经过激素，化痰，抗菌，扩张血管、改善循环等内科治疗，现患者神志清，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm ，对光反射灵敏，持续呼吸机辅助呼吸，模式SIMV ，潮气量450ml ，氧浓度30%，留置胃管及尿管均通畅，尿液清晰成淡黄色，双上肢肌萎缩，上肢近端肌力II 级，远端肌力V-级，双下肢肌力V 级。
2临床护理
2.1气管切开的护理
1.患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。2. 手术之初患者一般取侧卧位以利于气管内分泌物排出，经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。3. 气管切开的固定（1）固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜，太松咳嗽时套管脱出，太紧患者不舒适（2）每日要检查固定带的松紧度（3）固定带切忌用绷带4. 护士了解气管套管的结构，能观察套管是否通畅。患者一旦切开气管后，出现说话表达能力差，不能及时反应病情；护士应密切观察患者情况，及时吸出呼吸道分泌物。5. 保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，每日更换纱布2次。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿或吸痰污染，应及时更换）。套管口可盖2层湿纱布，以免干燥空气直接进入套管内。6清理切口：（1）揭除污染敷料：用一把镊子取下污染的敷料，动 作要轻柔，对有粘连的切口，可用生理盐水棉球湿润后轻轻揭去，以免损伤周围组织。