上消化道出血的内科护理

　　 摘要：目的： 浅析上消化道出血的内科护理。方法： 总结120例上消化道出血患者的护理经验,对这些患者的临床资料进行回顾性分析，分析探讨护理方法及效果。结果： 通过密切观察、饮食、心理等方面护理, 120例患者治愈出院102例,好转出院9例, 转外科治疗6例, 死亡3例。结论： 全方位的内科护理在上消化道出血患者的整个诊治过程中起着极其重要的作用，临床护理观察是临床诊断治疗的重要保障。 　　关键词：上消化道出血; 内科；护理 　　 　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0217-01 　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血[1]。大量出血是指在数小时内失血量超出1000mL 或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是常见的急症，病死率高达8%~13.7%[2]。又由于上消化道出血患者因为担心病情所以会出现紧张和恐惧的情绪，因此良好的临床护理工作对于上消化道出血患者非常重要。现将本院2010年1月~2011年12月收治的120例上消化道出血患者临床护理情况报道如下。 　　1临床资料 　　1．1一般资料：收治的上消化道出血患120例中男性96例, 女性24例;年龄21~82岁。其中消化性溃疡92例,急性胃黏膜损伤5例,食管胃底静脉曲张12例,胃癌10例。均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经治疗护理治愈102例,好转9例,转入外科手术6例,死亡3例。 　　1．2临床表现：上消化道出血的临床表现主要取决于出血的部位, 出血的量及速度。常见的表现有呕血黑便, 失血性休克, 不同程度的发热、血象升高、出血后疼痛、精神软弱、乏力等。出血量少者为100ml 多者达2000ml。其中33例伴有失血性休克的症状,病人表现为脸色苍白,皮肤湿冷,脉搏细弱, 血压低或测不到, 呕吐鲜红色或暗红色血块。 　　2护理 　　2.1对患者的生命体征变化进行严密的观察：①要对患者做好心电的监护，每隔30min 对其进行1次血压、脉搏以及呼吸等生命体征的测量，并做好详细的记录，从而来对休克以及肝昏迷等症状的患者予以及时的发现；②对患者是否有呕血以及便血的先兆进行仔细的观察，一旦发现有应该立即进行相应的处理；③对患者呕吐物以及大便的颜色进行观察并予以记录，来为临床治疗提供依据；④患者在卧床的时候要让其进行平卧位，头要偏向于一侧，来防止窒息现象的发生，在必要时还要对患者实行吸痰和吸氧促使，来使呼吸道保持顺畅。 　　2．2输液护理：按医嘱及时补充液体及输血，保证有效循环，为进一步治疗创造良好条件。补液量和速度根据失血量而定，应避免因输液、输血过多而引起并发症，如肺水肿，年老体弱及出血量多者较常见，应引起足够重视。同时注意观察输液肢体，以防输液管脱出。密切注意观察生命体征及 肢温变化，为临床医生制定进一步治疗方案提供及时准确的生理指标，发现异常及时报告医生。 　　2．3吸氧、保暖及体位护理：大出血者应给予氧气吸入,尤其是食管胃底静脉曲张破裂出血者,缺氧易诱发肝性脑病[3]。根据病情取适当卧位,同时注意保暖。大出血者应绝对卧床休息,大呕血时头偏向一侧,防止窒息,若出现休克时,应采取休克卧位。 　　2．4心理护理：消化道出血尤其大出血患者，在病情发作时，当看到自己大量呕血、便血时，常表现出恐惧和紧张，甚至对治疗丧失信心。此时护理人员一定要及时清除一切血迹，以免刺激患者。应多巡视患者及时观察其病情变化，从而减少患者和家属对医务人员的陌生感。尽量关心、体贴、安慰患者，使其消除紧张与恐惧心理，通过努力取得患者及家属的信任和配合。当患者出现大呕血时，护理人员一定要沉着冷静，从容面对，动作敏捷地给予相应抢救，以精湛的护理技术让患者树立起战胜疾病的信心，同时还要经常耐心向患者解释病情，叮嘱患者如何配合治疗战胜疾病，以及在日后的饮食和工作及休息等方面努力配合，预防疾病复发。 　　2．5饮食护理：对于这些患者中的急性大量出血期患者来说，要让其禁食1～2d，在其出血停止2～3d之后，让其先进食一些温凉的流质，等待患者病情稳定之后，再逐步从流质向半流质过渡；患者还应该要少食多餐，要尽量避免食用生硬和粗纤维食物，来避免胃窦部的扩张现象；患者在进食时要让其细嚼慢咽，来避免损伤食道以及胃黏膜而再次引发大出血的现象的发生；要鼓励患者多喝水，喝水的温度不可过热。对于食道静脉曲张破裂出血患者来说，要对钠以及蛋白质的摄入进行限制。 　　2．6健康教育护理：护理人员要有耐心地给患者进行各项对病情进展有影响的注意事项以及护理常识讲解，并告知患者注意观察身体有无不良反应而诱发上消化道出血，告知患者上消化道出血常见的诱因中，也包含了过量地吸烟、过度的饮酒而使溃疡出血加重。尽可能的让患者注意生活规律的保持，尽量戒烟和戒酒，同时还要告知患者不可使用对胃黏膜有损害作用的药物，比如阿司匹林、消炎痛以及保泰松等。 　　3讨论 　　十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠道以及胰腺、胆道等的急性出血称为上消化道出血，具有较高的死亡率，属于常见的临床急症。该病病情复杂、变化快，医护人员应及时判断与适当护理，以防严重并发症，影响患者预后。上消化道出血患者从脱离危险到疾病痊愈过程中，内科护理及观察是其诊断治疗的科学根据。出血病因的最常见包括有溃疡、胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌等。因此，在对出血护理的同时，也要注意对基础性疾病进行护理。 　　护理人员应对患者生命体征的变化进行监测，对患者情况进行周密观察，及时向医生提供患者一线的临床资料，为抢救和治疗患者争取时间。通过细致入微的护理，及时发现、及时阻止再次出血的可能，对减少患者生命及财产的损失起到重要的作用。在患者用药护理的过程中，要充分考虑其适应范围，根据不同病因合理选择恰当的药物。上消化道出血发病较突然，患者常常伴有一定程度的恐惧感、脆弱心理等心理障碍。因此，护理人员不仅需要对患者生理进行护理，同时要进行心理护理，要具有很强的责任感，加强预见性护理意识，认真观察，及时对症护理，促使患者克服心理障碍，树立战胜该病的强大信心，同时尽量消减诱因，以达到早治愈、少复发、低死亡的目的。另外，由于大多数患者缺乏足够的医学常识及对该病的认识，往往存在一些不合理的饮食与生活习惯，这些均需要内科护理人员对患者进行细致耐心的健康教育，促使患者增强自我防范意识。 　　总之,对上消化道出血患者,在入院后通过护理人员结合各种情况对症护理,能为临床救治提供科学的依据,还可促使患者增强对此病的自我防护意识,尽量减少和消除诱发因素,以达到尽早治愈、降低复发率和死亡率的目的。本组120例上消化道出血患者,通过治疗和以上各种护理措施,治愈102例, 好转9例,以上两项占患者总数的92.5%, 经内科救治仍有出血迹象而转入外科手术6例,入院时发病急骤,经抢救无效死亡3例。因为上消化道出血发病突然,护理人员应积极做好基础护理,加强病情观察,重视心理护理及健康教育,密切配合医生积极抢救,才是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。 　　参考文献 　　[1]叶任高, 陆再英.内科学[M].6版.北京: 人民卫生出版社, 2005: 480- 485 　　[2]马会杰.上消化道出血的观察及护理[J].中国民族民间医药,2009, 18(19):145 　　[3]王玉秀, 方媛媛.上消化道大出血的急救与护理[J].全科护理, 2009, 7 (6C): 1636- 1637