肾穿刺的护理

社,1994:333-337.

45678910

3.2.8　耳廓按摩　坚持按摩耳廓,每日搓耳廓80次～100次,

至发红、发热为止,以增加耳廓供血供氧。

3.2.9　积极治疗老年病　如高血压可造成脑干听觉诱发电位的异常和听觉损害,促进了老年性耳聋的发生9。3.2.10　加强锻炼,延缓衰老　生命在于运动,运动焕发青春,贵在长期坚持。适当锻炼不仅能增强体质,改善生理功能,而且能够提高免疫功能,降低体内的自由基10。老年人体育锻炼要注意:①做好体格检查,听取医师督导;②选择适当运动项目;③体力劳动不能代替体育锻炼;④循序渐进与持之以恒;⑤防止过度疲劳和外伤。

总之,21世纪人类社会已进入老龄化社会,伴随着社会科学技术的进步和社会发展,主动、有效地预防老年性耳聋,对提高老年人的健康水平和生活质量具有重要的意义。参考文献:

123

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鼻咽喉科护理工作,工作单位:315040,浙江省宁波市医疗中心李惠利医院。

(收稿日期:2005-03-22;修回日期:2005-06-22)

(本文编辑范秋霞)

　姜泗长,阎承先.现代耳鼻咽喉科学M.天津:天津科学技术出版

肾穿刺护理研究现状

Researchstatusquoofrenalpuncturationnursingcare

李二芳,绳　宇

LiErfang,ShengYu(HospitalofHenanScienceandEngineeringUniversity,Henan454003China)

摘要:从心理指导、术中配合、术后血尿的预防及术后卧床时间方面对肾穿刺的护理现状进行了综述。关键词:肾穿刺;护理

Abstract　Itreviewedthenursingstatusquoofpatientsunderwentrenalpunc2turationfromaspectsofpsychologicalguidance,cooperationduringpuncturation,preventionofpostoperativehematuriaandpostoperativelyinginbedtime.Keywords　renalpuncturation;nursingcare

中图分类号:R473.6　　　文献标识码:A　　　文章编号:1009-6493(2005)9B-1800-03

人心理上存在一定的压力。临床上病人的主要心理问题及要　　肾穿刺是目前国内外最普及的肾活检方法1。20世纪90

求:①希望手术医生经验丰富;②希望得到护士的耐心指导;③年代以来,大量的肾活检方法取得了其他方法不能得到的有关

担心加重肾脏损害;④担心术后出血;⑤担心疼痛;⑥担心致残;肾脏疾病的组织病理学、病因学及分类的资料,经皮肾穿刺活组

⑦担心诊断结果。上述心理因素引起一系列生理反应,尤以血织检查术(简称肾穿刺活检术)为诊断、治疗以及随访、预后做出

2

压变化为主,而血压升高是增加术后出血机会的重要因素,故术了重要贡献。同时对肾脏病专科护理也产生了巨大的影响和

3

推动作用,使专科护理内容不断充实,方法不断更新和发展。前良好的心理指导是保证手术顺利进行及减少术后并发症的关

键5。目前,在临床工作中心理指导并没有达到预期的效果和肾穿刺活检术能对各种原发及继发性肾脏疾病的诊断提供直接

有效的作用。主要原因:①缺乏沟通技巧,护患之间良好的沟通依据。通过肾活检可以了解肾脏病变是增生性病变还是退行性

4

病变,是急性还是慢性,是原发还是继发,是否存在可逆因素。是护士向病人传播健康知识,帮助病人建立健康行为的主要手

段。但临床上常常是护士讲,病人听,单向灌输,不注重与病人肾穿刺活检术尽管可以在X光荧屏直视定位或B超引导下进行操作,但由于术者不能在开放直视条件下取得肾组织,穿刺仍

有相对盲目性2。为了提高穿刺的成功率,减少并发症的发生,不仅要求肾穿刺技术的提高,同时护理工作也要得到相应的提高。1　肾穿刺护理中存在的问题1.1　心理指导不足　由于肾穿刺活检术是一项创伤性检查,病

的交流,易使病人产生逆反情绪6,不能从根本上改变病人不健

康的行为。②缺乏针对性的心理指导,心理指导是一门涉及医学、教育学、心理学等多学科的综合技术。我国医院心理指导起步较晚,尚未形成科学有效的教育系统。肾脏在人体机能活动中起着极其重要的作用,当得知患肾脏疾病后,病人思想紧张,严重的甚至产生心理疾病7。所以,要求肾脏科的护士掌握一

定的心理学知识,懂得心理指导的重要性,但是护理人员不足,护士工作负担过重8,缺乏特定的时间进行针对性的指导。1.2　术中配合　目前护士在术中除了配合医生做各种准备外,重要的就是安慰病人,争取合作,以配合医生做好穿刺点的选择,并密切观察病人的面色、呼吸、脉搏、血压9。另外,穿刺针进入肾脏时肾脏保持相对固定是避免出现大出血等严重并发症的关键2。但临床上有的病人并不能很好地配合(尤指小儿肾脏穿刺者),易造成穿刺针移动10。因此,在穿刺过程中,嘱病人深呼吸后屏气,屏气时肾下极相对固定。这样可提高和改善肾脏的观察效果,避免术中肾脏的滑动、体位改变所致的穿刺失败11。因此,术前一定要指导并监督病人练习吸气屏气30s,以便术中更好地配合医师进针穿刺12。1.3　术后血尿的预防　文献报道,术后镜下血尿的发生率约占穿刺病例的80%～90%。临床中预防术后血尿的护理:①术前常规检查凝血功能,包括血小板计数及出凝血时间;②鼓励病人在术后前2h内进水400mL～600mL,以轻度利尿,并记录出入量;③密切观察尿色尿量,有无血块排出,术后连续3次留取尿标本,并立即送检13。尽管目前进行了上述护理,但是仍存在以下问题:①虽然术前常规检查血小板计数及出凝血时间正常,但由于技术手段存在局限性,仍不能避免潜在的血块形成3;②采用卧硬板床方法减少术后血尿的发生,但卧硬板床时间过长,容易引起腰背酸痛,而这些症状都与术后出血的症状相似,易影响病情的观察。1.4　术后卧床时间　术后制动:肾脏穿刺活检术是创伤性检查,穿刺针经皮肤至肾皮质取标本,造成所经路径组织及血管损伤。由于肾脏位置较深,且正常情况下随呼吸上下移动,压迫止血对肾组织止血效果不佳,术后主要靠血管自行凝血。因此,术后应保持平卧一段时间,避免因活动致损伤部位张力增加而影响止血效果1。目前普遍认为:术后应绝对卧床休息24h,观察有无活动性出血,鼓励病人多饮水,以轻度利尿。但由于平卧使病人排尿姿势改变,临床上大多数病人术后并不能顺利排尿,不利于残余血的排出,甚至导致尿潴留,给病人造成了生理及心理上的痛苦11。2　肾穿刺的护理2.1　做好术前心理护理2.1.1　加大教育培训力度　开展有关教育学及心理学等方面的课程,提高护士的理论和技能水平。另一方面医院相关部门要及时引进护理人才,制定相关的奖罚制度,以促使护理人员积极开展心理指导8。2.1.2　与病人沟通　沟通是护士与病人进行交流的一种治疗性的护理技术,针对病人实施心理指导。护士可从以下几方面着手:①向病人及家属介绍肾穿刺的目的和效果。②根据病人的个性、职业、文化修养不同,针对性地解除病人思想顾虑,使其接受治疗时处于最佳的心理状态。向病人说明肾穿刺对疾病有利的一面,可能出现的不适和并发症,使其能愉快的接受治疗,又不盲目乐观11。③肾穿刺前后组织病人相互交流,重视和发挥群体效应,群体效应是集中一个群体中每一个人的表现而形成的共同心理倾向,它影响着群体中的每一个人,对肾穿刺存在顾虑的病人尤其适应5。④系统评估病人的心理问题和焦虑状况,确定护理问题。根据病人的理解程度,反复宣教有关内容,直至理解为止,使每一个病人以良好的心态接受手术14。⑤鼓

励家属参与,家属要鼓励病人勇于接受手术,这也是保证手术顺

利进行的重要条件之一14。⑥对于病人担心的预后问题,医务人员应给予耐心地宣教,讲明通过病理报告能帮助确定肾病的性质,才能针对性地制定治疗方案,估计病情的预后,以解除病人的思想顾虑15,16。通过开展心理教育,不但可使病人在住院期间得到护理人员尽心尽力的优质护理,使其身心顺利康复,同时也可激发护士的求知欲望,使护士的自身价值在工作得到体现和满足12。2.2　术前指导2.2.1　屏气练习　术前一日一定要向病人讲解练习屏气的重要性,并亲自指导监督病人练习吸气屏气30s,以便术中更好地配合医师进针穿刺。2.2.2　护士配合　术中护士应帮助病人放松紧张情绪,平静呼吸,深吸气末屏气,多次实验无误后示意术者开始穿刺。穿刺完毕后及时让病人正常呼吸。许多病人由于过分紧张出现不能屏气,有些年龄较小的病人不会屏气,护士必须用多层纱布捂其口、鼻,确认其不能呼气后再行穿刺2。

2.3　预防血尿发生　目前,减少血尿发生的方法,因不同地区

和不同手术方法而有所不同。黎磊石等3为了避免常规方法测定时间的误差,而改用试管血凝结法辅以血块收缩时间测定,大大减少了术后肉眼血尿的发生率。另外,目前国内预防术后出血的方法主要是卧硬板床。中国人民解放军南京总院肾脏科采取腰下垫枕法与卧硬板床两种方法比较,结果发现腰下垫枕法的血尿发生率明显低于卧硬板床,且操作简单,无须反复给病人更换床垫,大大减少了护士的体力劳动,这一方法值得推广5。

2.4　绝对卧床时间的探讨　为了满足病人对安全舒适的需求,

解放军总医院肾科研究表明:术后早期下床活动不是术后出血及并发症发生的主要原因,而且早期下床活动有利于肾损伤后残血及血细胞凝集块的排出,可以减轻病人的不适感。建议肾穿刺后下床活动时间以4h为宜13。有文献报道,门诊肾穿刺大大缩短了肾穿刺围手术期所需的时间17。此外由于解放军总医院肾科研究设计所限,未对肾脏组织的凝血及修复时间进行实验性研究。对于术后安全活动的确切时间有待于进一步讨论。

综上所述,肾穿刺是一项损伤性检查,病人及家属不甚了解,我们应做好病人及家属的心理指导,讲明此项检查的目的是为了明确诊断、确定治疗方案,以免盲目使用激素和细胞毒性药物,更好的保护肾脏,从而取得他们的理解与配合。相信,随着肾穿刺技术的不断发展和完善以及护理工作者的努力,此项检查的安全性会更高,实施也会更普遍。参考文献:

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),女,山西省晋城人,护师,本科,工作单位:作者简介:李二芳(1979—

454003,河南理工大学医院;绳宇工作单位:100041,中国协和医科大学护理学院。

(收稿日期:2005-03-18;修回日期:2005-06-16)

(本文编辑范秋霞)

临床护理带教质量研究现状

Statusquoofteachingqualitystudyofclinicalnursingpracticestudents

王　静

WangJing(No.304HospitalofPLA,Beijing100037China)

摘要:从职业道德素质培养、心理教育、沟通技巧培养、理论知识及操作技能等方面综述了临床护理带教方法,以帮助护生树立牢固的专业思想,提高沟通能力及临床操作能力。关键词:护生;临床实习;带教质量

Abstract　Toaimathelpingnursingstudentstoestablishdeep-setideasabouttheirspecialty,andtopromotetheircommunicationabilityandclinicalmanipulationability,itreviewedtheclinicalteachingmethodsfromtheculti2vationofprofessionalquality,psychologicaleducation,communicationskills,theoreticalknowledge,andmanipulationskills.Keywords　nursingstudent;clinicalpractice;qualityofteaching

中图分类号:G424.4　　　文献标识码:A　　　文章编号:1009-6493(2005)9B-1802-02

　　护生临床实习是理论联系实际、巩固和提高已学知识的有度和诲人不倦的教学精神。俞小红等5提出,带教老师要以身效途径,是锻炼服务思想、养成专业素质、提高技术水平、培养工作则,言传身教。医护人员的一举一动,带教老师的一言一行,作能力的综合性教学环节。如何提高护理实习生临床带教质都对护生起着潜移默化的作用。带教老师要从思想上认识到自量,笔者从4个方面进行综述。己的教师职责,在带教过程中以身作则,给实习护生留下美好的

护士形象。不仅要在医疗文书书写、规范操作等业务上言传身1　职业道德素质培养

教,而且在工作责任心、医患关系等医德医风上也要树立良好形　　现在校护生多出生于20世纪80年代中期,独生子女比例

逐年增多,自幼娇生惯养、唯我独尊“自我”,成分居多;要由“人象。特别是一些昏迷病人、瘫痪病人的基础、生活护理,带教老人为我”变为“我为人人”,绝不是朝夕之功。为了完成这种转师本身有不怕脏、不怕苦的精神,动手操作,学生们才会尊敬老

1

变,林萍在“护理临床实习质量探讨”中提出,对职业素质训练师,善于操作,乐于实践。夏晨帆6提出,在美国更注重带教教方法为复习已学过的护理心理学、伦理学的有关知识,增加护理师及其他护理工作者的言传身教,他们对工作的热情及对病人程序讲座,进行行为规范训练,组织学生讨论、思考在实习过程的关怀能潜移默化的影响学生。中如何将护士的职业道德准则和规范逐步转化为自己的行为。2　加强心理教育

2

李玉玲等提出,护生入科后,首先对她们进行思想教育,帮助　　护生因年龄、接受能力、家庭教养、性格特征等气质的不同,她们树立正确的人生观和价值观、职业责任感和道德感,树立牢在各实习期的心态也不尽相同。陶惠容7提出,以正面引导、强固的专业思想,养成精益求精、一丝不苟的工作作风,热爱护理化认识为主,帮助护生尽快解除心理紧张,树立自信心,尽早进工作,愿为护理事业奉献一生。蒙健华等3提出,学生从进入实入护士角色。请医院护理部主任介绍医院概况、优良传统和护习岗位开始,要求做到热爱本职工作,忠于职守,发扬救死扶伤理工作在医院中的地位及取得的成就,使护生对医院及护理工的人道主义精神,高度负责并充满爱心和同情心。以稳重、积作性质有初步的了解,并针对护生在转变中的某些障碍提出更极、饱满的情绪进入病房,做到衣帽整洁、仪表端庄,注意文明礼具体的解决办法。在加强心理教育方面,林萍1提出,了解学生

各实习期的心态变化,并采取相应的对策,是提高实习质量的核貌,谦虚谨慎,关心体贴病人,不怕脏和累,有吃苦耐劳的奉献精

神。孙丽等4提出,护生的模仿性强、可塑性大,带教老师的带心。实习初期心理:以期待心理为主。迫切期待一个技术高、态教态度、工作精神、带教方法及为人处世的原则直接影响到学生度好的老师带教。这就要求带教老师做到仪表端庄,对学生和思想品德的形成。因此,作为带教老师必须具有扎实的专业理病人和蔼可亲,对工作认真负责;操作正规熟练、有条不紊,善于论知识、熟练的护理操作技能、完善的人格、积极向上的工作态讲解、提问,有意培养学生独立思考能力和大胆动手能力;掌握