输尿管镜碎石术护理
输尿管镜下弹道碎石术
一、术前访视：术前一天巡回或洗手护士到病房访视病人，与病人沟通、解说、劝导、鼓励；了解病人的各项生命体征以及检查报告；了解患者过敏史，手术史，既往病史；讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准备情况及皮试结果；讲解病员服的穿法，除去身上一切金属物品，有假牙也需卸除；告知手术方式、术前禁食12小时、禁水4小时及如何配合手术，进行心里护理，让患者充分休息，以良好的精神状态迎接手术。
二、适应症：输尿管镜碎石术适用于：保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石。
三、用物准备：
常规物品：敷料包、电切7件、隔离巾、病人裤、一次性手术衣、双腔导尿管、引流袋、脑外膜、50ML 注射器2个、1M 延长管、双J 管、舒泰
特殊物品：输尿管镜一套
仪器：EMS 碎石机、显像系统、冷光源
四、麻醉方式：腰硬联合或全身麻醉
五、手术体位 ：截石位
六、主要手术步骤与配合
1、常规消毒铺巾，给病人穿一次性无菌病员裤。
2、协助医生连接好摄像头、冷光源及弹道碎石机。
3、术者经尿道置入输尿管镜至膀胱，观察输尿管口情况，同时助手通过延长管连续注水。
4、经镜鞘插入斑马导丝并逆行向上找到患侧尿道口，再循导丝进镜至输尿管腔内。
5、看到结石，置入碎石冲击杆接触结石并激发，通过探针机械作用将碎石击碎，异物钳将碎石取出。
6、手术成功后，退出输尿管镜，并置入双J 管及双腔导尿管。
七、巡回护士配合要点
1. 术前一日进行术前访视病人, 了解病人的基本情况, 术前准备情况如:备血, 备皮, 肠道准备, 向病人介绍手术室的基本环境, 基本流程, 以减少其过多的焦虑, 嘱咐其术前12小时起禁食,4小时起禁水, 以及原因, 去除义齿, 不要带贵重的物品和金属物品进入手术室. 尤其要对患者说明该手术属于微创手术，具有创伤小、恢复快、安全等优点，消除顾虑，增加手术的信息。以热情和真诚的态度和良好的服务赢的患者的信任。
2. 手术当日, 病人的接送, 在手术病人按程序离开或返回病房, 进入手术室等候区, 进入手术间, 手术前等不同时间, 地点有交接工作时, 交接双方的工作人员匀应共同核对病人姓名, 病区, 性别, 手术部位 ,手术名称, 病历和住院号及病人所带的物品.
3, 进入手术间, 核对病人的腕带, 主动和病人交流, 以询问并由病人主动告知其基本资料, 确认与病历和手术通知单是否相符.
4. 协助病人脱去上衣, 正确建立静脉通道, 配置术前用药, 协助麻醉师摆放麻醉体位, 麻醉后正确合理的摆放手术体位.
5. 手术开始前三方核对.
6. 术中密切观察病人肢体摆放安全, 术中所需用物的及时添加。
7. 保持手术室的清洁、整齐、干净；监督手术间人员遵守无菌原则。
8. 合理安排仪器的位置：显示器放于手术床头左侧，弹道碎石机放于医生身后。
9、提前检查仪器性能，开启充气泵。
10、截石位摆放要合理安全舒适，避免损失病人的肌肉神经。
11、具备一定的仪器故障排除能力。。
12、指导医生安全正确操作仪器。
13、手术后正确清洗及保养器械。
14、 整理手术间, 并按标准化摆放.
九、术后回访
一般选择在2-3天后，了解病人恢复状况以及心理状态；做好必要的健康宣教；了解病人对我们手术室工作的满意度以及需要改进的地方，以促使我们更好地工作。
十，术后护理
1、 严密观察生命体征变化，患者若有胸痛、呼吸困难等异常情况及时报告医生。
2、 导尿管的护理，术后留置导尿管，其目的是持续引流尿液，防止小血块、碎石渣堵管，
降低膀胱内压力，防止尿液反流引发感染，因此护理相当重要。妥善固定导尿管，保持通畅，观察引流液的性质、颜色、量，定时挤捏，防止碎石或血块阻塞，必要时用生理盐水冲洗，导尿管、尿道口用碘伏每日擦洗两次。