落实妇幼重大公共卫生服务项目做好农村妇女"两癌"筛查工作

　　【关键词】 农村妇女；两癌；筛查工作　　为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，做好省、市为民办实事项目，提高广大农村妇女健康水平，我区于2009年9月正式启动为农村妇女进行免费“两癌”筛查工作。我区“两癌”筛查的三年目标任务为13000例，三年共完成15545例，完成率119.6%。1 工作完成情况　　2009年9月-2011年12月，全区共筛查15545人次，完成率119.6%，宫颈液基细胞学检查了15020例，完成率115.5%，乳腺筛查12850例，筛查率98.8%。　　液基细胞检查结果：需4-6月复查1438例，宫颈液基细胞学检查结果阳性需行阴道镜进一步检查的502例。免费阴道镜检查加活检已完成456例，病理结果CⅠNⅠ级36例，CⅠNⅡ级22例，CⅠNⅢ级9例。CⅠNⅠ级患者我们给予免费宫颈治疗，CⅠNⅡ级、CⅠNⅢ级患者我们建议并协助转上一级医院进一步治疗。目前，CⅠNⅠ级患者均已接受治疗，并密切随访中；CⅠNⅡ级、CⅠNⅢ级患者转院治疗后经随访已发现15例癌症患者，其中宫颈癌9例，原位癌6例，癌症发生率为57.9/10万。乳腺检查已反馈乳腺增生4540例，发现乳腺包块建议进一步检查645例，目前乳腺癌3例，阳性患者已接受手术治疗，可疑人群进行追踪随访中。2 主要做法　　2.1 政府重视，经费保障 海沧区政府高度重视农村妇女“两癌”检查工作，从2004年开始就把农村妇女妇科病免费普查列为区为民办实事项目，拨出专项经费，每年进行一次妇科病免费普查。2009年市委、市政府将农村妇女免费“两癌”筛查列入为民办实事项目，市卫生局、财政局联合发文，每例经费75元，由市、区财政各承担50%，宫颈癌筛查方法采用敏感性、特异性较高的液基细胞DNA定量分析技术。2010年每例经费提高到150元，对筛查出的宫颈癌、乳腺癌高危对象进一步确诊检查提供有力保障。我区将这项工作及时对接，同时，成立“海沧区农村妇女‘两癌’筛查工作领导小组，制定实施方案，组织、协调各项工作开展。进一步建立以政府为主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的妇女“两癌”防治模式。　　2.2 完善机制，常态运作 工作领导小组每年进行“两癌”筛查工作的组织、协调和监督指导，将农村妇女“两癌”筛查列入常规化工作。每年及早做好本年度的“两癌”筛查工作计划，各社区卫生服务中心、卫生院与辖区内的计生、妇联配合，进行全面的工作布置、人员培训及宣传动员，以确保“两癌”工作顺利开展。　　2.3 积极宣传，营造氛围 为更好完成农村妇女“两癌”筛查任务，让更多的筛查对象积极参与，我院印制了各种常见妇科疾病防治常识及宫颈癌、乳腺癌防治知识宣传单，在各社区卫生服务中心及卫生院张贴农村妇女“两癌”筛查的宣传标语，利用电视台进行宣传动员，营造一种重视妇女健康的氛围。同时，针对农村妇女“两癌”筛查工作，区电视台进行了跟踪系列报导。　　2.4 精心组织，认真实施 我院根据《海沧区农村妇女“两癌”筛查为民办实事项目实施方案》，抽调有经验的妇保、乳腺检查及检验医生，按省、市“两癌”筛查项目要求，进行相关专业知识培训，组成下乡筛查队伍，做好农村妇女“两癌”筛查工作。于2009年9月－2011年7月，前后共组织三轮农村妇女“两癌”筛查工作。主要是以集中下乡的形式，逐村组织农村妇女到指定地点检查。2011年，海沧镇两个社区以社区卫生服务中心为检查点，组织动员各村妇女到中心进行妇科病筛查，相对来说，历时较长，检查人数不集中，主要是尝试培养服务对象定期到指定服务点健康检查的习惯。　　2.5 建档管理，认真追访 做好筛查对象妇科疾病的治疗及高危对象的追踪管理，对宫颈癌、乳腺癌真正做到早诊断、早治疗，是提高农村妇女健康水平与生活质量的关键所在。各社区卫生服务中心及卫生院对查出的妇科疾病及时给予免费的全程的规范治疗，对疑似恶性肿瘤患者，负责追踪随访患者到上级医疗机构进一步诊断治疗，我院对基层筛查出的高危对象给予免费的阴道镜检查、免费活检，乳腺对象给予免费彩超检查及免费钼靶检查。对确诊“两癌”患者，协助申请红十字会、妇联、民政等部门予以相应的经济补助，帮助她们及时得到有效治疗。对宫项癌、乳腺癌高危对象建立档案进行追踪管理，积极创造条件免费为她们作进一步的确诊检查，如提供免费阴道镜检查、活体组织检查、乳腺钼靶、乳腺彩超等，以便能及早发现宫项癌、乳腺癌的早期病变。　　2.6 加强质控，督导到位 市卫生局组织市技术专家定期进行“两癌”筛查工作的质控检查，对妇检现场情况、妇保工作人员的检查流程、细胞阳性率、阴道镜检查结果与细胞学阳性率等环节进行质控，并实地指导，保证整个筛查工作的质量。3 几点体会　　3.1 妇幼重大公共卫生服务项目的落实，广大农村妇女真正得到实惠 因为政府的惠民政策，因为便利的上门服务，许多农村妇女享受到了免费服务，更是在家门口享受到免费的液基薄层细胞及DNA定量检测的高科技防癌技术，是原位癌及癌前病变患者的真正福音，对宫颈癌、乳腺癌的早期治疗提供了有力保证，受到广大农村妇女的欢迎。　　3.2 通过对妇幼重大公共卫生服务项目的落实，提升妇幼保健的影响力 妇幼工作繁重又琐碎，虽说是“功在当代，利在千秋”，但妇幼工作长期没有受到应有的重视。近几年国家在深化医药卫生体质改革中，不断有妇幼的重大公共卫生服务项目推出，在贯彻落实这些重大公共卫生服务项目过程中，广大妇女儿童得到实惠，在社会各个层面也得到很大的反响，我们妇幼工作也得到重视，确确实实提升了我们妇幼工作的影响力。　　3.3 妇保医生对乳腺触诊经验相对不足，需加强培训 乳腺癌诊治是属于乳腺外科范畴，但近年随着医疗卫生改革的深入，重大公共卫生服务的推进，乳腺癌筛查的任务落在我们妇幼工作者肩上，作为基层的妇保医生，这方面的知识仍需再加强，才能更好地适应新的工作任务。　　3.4 农村妇女保健意识薄弱，追访工作困难 相当部分的农村妇女对于妇科病羞于就诊，很少主动进行常规体检，对于免费的“两癌”筛查相应积极性不高，所以，组织工作有一定的困难。对筛出的乳腺包块和宫颈涂片Ⅱ级以上的对象纳入高危管理，在进行追访时，往往不能取得服务对象配合，给随访工作带来很大的困难。