疝囊壁修复腹横筋膜治疗腹股沟疝11例手术体会
摘 要 目的:探讨利用自身的疝囊壁修复和加强缺损及薄弱的腹横筋膜以减少腹股沟疝手术后的复发。方法:在疝囊颈高位结扎的基础上,利用带蒂的疝囊壁修补缺损或薄弱的腹横筋膜治疗成人腹股沟疝11例。结果:本组全部治愈,手术时间45～100分钟,平均55分钟;伤口Ⅰ期愈合;住院时间7～9天;治疗费用明显低于补片修补术病人;随访1～3年均无腹股沟区的慢性疼痛、牵扯不适以及疝复发等并发症。结论:利用自身疝囊壁修复和加强缺损、薄弱的腹横筋膜来实施疝修补术,既可纠正局部病理解剖,避免组织反应,又能达到恢复局部正常生理功能的目的,能有效的防止复发疝发生。 关键词 腹股沟疝 疝囊壁 腹横 筋膜疝修补术 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.036 资料与方法 2005～2008年成人腹股沟疝11例,男10例,女1例。年龄35～73岁,平均52岁。腹股沟斜疝7例,直疝3例,复发疝1例。病史:1～9年3例,10～19年3例,20～29年3例,30～39年2例。 病例选择:①入院后对病人及家属讲明参加该研究的目的及其意义,以及可能出现的风险及其对策,在充分体现知情同意的原则下,病人及其家属均表示愿意参加本研究,并签署手术同意书;②具有传统疝修补术的适应证,全身情况良好而重要脏器功能检测以及凝血功能试验无异常者。上述两项齐备者才能列为本术式的研究对象。 手术修补方法:在硬膜外麻醉下取常规腹股沟疝斜切口,先找到疝囊后,分离疝囊颈部和体部,保留其基底部,当游离到内环水平,将其疝囊颈部离断、结扎。游离提起精索,在内环内侧缘把凹间韧带修补加强以重建内环,以精索恰好通过约小指尖为宜。然后在内环周围以及腹横肌深层向上游离,直到腹横筋膜增厚的白线处,同时向下找到髂耻束,以探明腹横筋膜缺损或薄弱的范围及其大小。然后将残留的疝囊剖开,制成与腹横筋膜缺损或薄弱面积相等的带蒂肌瓣,翻转该肌瓣并将其舒平,观察其远端血供良好后,在其远端向下剪开1.5cm叉口,其叉口正对精索出内环的内下缘,并将叉口两侧缘分别固定在内环两侧的腹横筋膜浅面。再将该肌瓣的外上缘与内环外上方的腹横筋膜间断固定几针;内上缘间断缝合于腹横筋膜增厚的白线上;内下缘间断缝合于髂耻束及联合腱上;外下缘缝合于腹股沟韧带深面。四周缝毕后检查其固定的肌瓣,让其呈低张力状态;观察其血供良好,而在术野彻底止血后,将精索放回原位,间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。 结 果 本组全部治愈,手术时间45～100分钟,平均55分钟。所有病例于术后第2天后自行下床活动。术后7天拆线,伤口Ⅰ期愈合。手术后仅1例发生阴囊血肿,经抽吸后治愈,其余10例切口疼痛轻微,无红肿及感染等现象发生。住院时间7～9天。本组随访1～3年均无腹股沟区的慢性疼痛、牵扯不适以及疝复发等并发症。 讨 论 现代疝外科提出腹股沟疝修补术的基本原则和基本要求:①疝囊颈部的游离要彻底;②不管采用哪种方法修补,都应注意封闭耻骨结节端及内环端的间隙;③无张力下进行修补;④用不吸收缝线作修补术。正确合理的手术目标是纠正病理解剖,恢复正常的解剖生理功能。因此修复内环口及加强腹横筋膜是疝修补术的关键。 我们采用闲置增厚的疝囊壁作低张力缝合修补腹横筋膜,则加强了疝成形的第一道坚固屏障,在不破坏正常解剖结构的同时,既改善和增进了局部的解剖生理功能,又符合组织对组织的修复原则,并符合组织学修复的基本生物学规律。 术后病人均有不同程度的慢性疼痛或牵扯不适的感觉,甚至有一定的复发率。本组病例经过随访观察,均无慢性疼痛、牵扯不适、伤口感染以及术后复发等并发症发生。手术效果满意。 参考文献 1 马颂章,韩加刚.无张力疝修补手术的回顾和展望.中国实用外科杂志,2006,26(11):814. 2 黄莛庭.腹股沟疝手术的现代化和合理化.临床外科杂志,1995,3(3):113.