急诊科查房记录[1]
急 诊 科 查 房 记 录
参加人员：全体急诊科医护人员、余院、刘主任、季科长、
颜主任、程总、黎春晖
主 持 人：季科长
发 言 人：黎春晖
1、34床卢喜君，男，68岁，肾结石，因腰痛在我院行碎石治疗而入院。患者无寒战、高热、血象WBC 、N 性不高，无继发感染症状。医嘱应用头孢他啶2.0g 一天二次，实属无必要。肾结石本身为非炎症性的物理刺激引起的疼痛，患者无血尿，无肾积水、肾脓肿症状，尿检仅发现WBC1-4个/HP，预防尿路感染，予以青霉素肌注或口服阿莫西林即可。患者年龄大，头孢他啶65岁以上老年患者日剂量不超过3g ，且患者有糖尿病史，应用左氧氟沙星可干扰体内血糖水平。由于青霉素头孢类在尿中浓度高，选用青霉素类对敏感菌所致尿道感染只需低剂量即可。
2、36床陈耀武，男，78岁，肝癌骨转移，医嘱应用0.9%氯化钠100ml 加克林霉素0.6静滴一天两次，患者有糖尿病，空腹血糖8.57mmol/L，对头孢曲松过敏，控制感染选用克林霉素不适。
①克林霉素系抑菌剂，老年患者机体抵抗力差，免疫功能低下，不宜选用抑菌剂，宜选用杀菌剂控制感染。
②患者年事已高，为前列腺患者，使用克林霉素，由于克林霉素对神经肌肉阻滞作用，可加重前列腺患者尿潴留，可引起排尿困难。
③克林霉素长期应用才致结肠性肠炎，对长期卧床病人不利。
④糖尿病患者不宜选用氟喹诺酮类药。一是抑制GABA ，引起中枢兴奋，导致失眠；二是对正接受口服降糖药治疗的糖尿病患者可影响血糖的升高或降低，出现高血糖或低血糖状态，不宜选用。
⑤患者对头孢类过敏不可试用青霉素，对青霉素类过敏，约10%对头孢类过敏。虽然有交叉过敏，但由于青霉素系6-氨基青霉烷酸类，头孢系7-氨基头孢烷酸类，其抗原决定簇不同。
⑥青霉素类过敏，可慎用氨曲南治疗。
3、药品名称书写不规划。①写商品名而不用通用名，拜糖平（商品名）而不用通用名（阿卡波糖），倪福达（商品名）而不用通用名（硝苯地平缓释片），达美康而不用通用名（格列齐特）。
②参麦（由红参、麦冬组成）写成生脉（由红参、麦冬、五味子组成）系两种药。
4、36床，参麦不宜与胰岛素配伍，参麦因含人参皂苷、挥发油、琥珀酸不宜与多肽类具有生物活性的胰岛素同瓶滴注。
5、硝酸甘油、胰岛素不宜放在含聚氯乙烯塑瓶中缓慢滴注，因聚氯乙烯对硝酸甘油、胰岛素具吸附作用，使其疗效下降，宜用于玻璃瓶中或含聚乙烯塑瓶输注。
6、小剂量阿斯匹林，只有每日剂量在75-150mg ，一天一次，晚上服用，抑制血小板凝聚功能才有效。17床冠心病心衰患者阿斯匹林50mgQd 宜服100mgQN 为宜。
7、17床，地高辛与硝苯地平合用，由于硝苯地平能改变肾小管对地高辛的分泌 及重吸收，使地高辛血药浓度增加25-45%，因此合用时要谨慎使用。可先服用硝苯地平隔2h 后用地高辛，避免洋地黄中毒引起的心律紊乱。17床硝酸甘油与地高辛合用时，可使地高辛消除率提高30%，肾小管排出量增加，血药浓度下降，同时扩张血管使血容量增加，组织器
官血流灌注增加，使地高辛组织分布广，相对血药浓度下降，使地高辛作用于心肌血药浓度低，不利于控制心衰，两者合用宜分开时段给药为好。
8、39床，沐舒坦120mg 静滴，剂量过大，盐酸氨溴索≤90mg/日，剂量过大，可致腹痛、腹泻、口干、流延、流涕、便秘、排尿困难，疲劳感。患者92岁，老年前列腺患者，可致尿潴留需引起注意。患者肺部感染使用三代头孢：头孢曲松（10.22-31日，2g/次，一天两次），克林霉素（10.22-31日，0.6g/次，一天两次），四代头孢，（头孢吡肟2g/次，一天两次，11.1-现在）时间过长，剂量偏大，使用限制性及特殊使用抗生素，无细菌培养及药敏试验，也无科主任、副主任医师以上用药指导，单凭经验用药不宜。
9、17床，王福堂，男，78岁，冠心病、心衰患者，医嘱中应用阿斯匹林50mgQd ，地高辛0.125mgQd ，贝拉普利5mg po Bid，培他乐克12.5mg Qd，非洛地平0.5mg Qd，硝苯地平缓释片20mg po Bid，5-单硝酸异山梨酯20mg po Bid，硝酸甘油10mg 静滴一天一次，经治疗十天后，疗效不佳。患者用药较杂，且重复用药。两种钙离子阻滞药（非洛地平、硝苯地平缓释片）作用机制相同。由于负性肌力，负性频率，抑制心肌作用加强，不宜同用。两种硝酸酯类药（5-单硝酸异山梨酯与硝酸甘油）同用，易产生耐受性。为防止巯基的消耗，硝酸酯类药作用于机体每天至少要有8h 以上间歇期。建议阿斯匹林75mg-100mg po QN，地高辛0.25mg Qd，贝拉普利5mg Qd，培地乐克25mg Qd ，停用非洛地平与5-单硝酸异山梨酯。同时加用心衰治疗基石药利尿剂氢氯噻嗪25mg po tid ，应用他汀类辛代他汀10mg PO QN改善血粘度。
黎 春 晖
二OO 七年十一月十五日