柴胡温胆汤治疗非酒精性脂肪肝50例临床观察

ｃＪＣＭ中医临床研究２０１２年第４卷第１０期

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柴胡温胆汤治疗非酒精，Ｉ生脂肪肝５０例临床观察

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胡洪涛蒋开平李建鸿陶银

（广州中医药大学附属佛山中医院，广东佛山，５２８０００）

中图分类号：Ｒ５７５．５【摘要ｌ

文献标识码：Ａ

文章编号：１６７４－７８６０（２０１２）ｌＯ．０∞３－０３

证型：ＧＤ

目的：观察柴胡温胆汤对非酒精性脂肪肝患者的治疗作用。方法：将１００例患者随机分为治疗组与对照组两组，

治疗组予以柴胡温胆汤治疗；对照组予以多烯磷酯酰胆碱胶囊治疗。两组治疗３个月及６个月后观察患者的肝功能（ＡＬｌ’，ＡｓＴ、ＧＧＴ），血脂（ＴＣＨ，’ｒＧ）、Ｂ超和临床症状积分。结果：治疗后，两纽患者的ＡＬＴ．ＡｓＴ，ＧＧＴ．１℃Ｈ，ＴＧ水平及Ｂ超积分均较前降低（尸＜０．０５），除肝功能（ＡＬＴ，ＡｓＴ、ＧＧＴ）外，治疗组下降较对照组明显（Ｐ．，０．０５）。临床症状积分，治疗组较前有明显下降（尸＜ｏ．０５），对照组无明显差异性（Ｐ＞０．０５）。结论：柴胡温胆汤能有效治疗非酒精性脂肪肝患者。

【关键词】柴胡温胆汤；非酒精性脂肪肝；中医

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｏｂｓｅⅣｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅ脆ｃｔｓｏｆｔｌｌｅＣｈａｉｌｌｕｗ即ｄａｌｌｄｅｃｏｃｔｉｏｎｉｎｔｒｅａｔｉｎ窟ＮＡＦＬＤ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｌｏｏ

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非酒精性脂肪肝病（Ｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏＩｊｃＦａｔｃｙＬｊｖｅｆＤ｛ｓｅａ辩，上限），通常以丙氨酸氧基转移酶（Ａｕ’）增高为主；⑥肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准：⑦肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。１．２．２年龄１７岁～６５岁，男女不限，其中男性６４例，女性３６例．平均年龄为３８．８岁。

１．２．３知情者同意进入该临床研究１．３排除标准

①洒精性脂肪肝，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎；②慢住肝炎有肝炎病毒复制活动期者；③急性肝炎、重症肝炎、肝硬化失代偿者：④脂肪肝能排除以下疾病所致：肥胖、糖尿病、高脂血症、肝毒性药物或与化学物质有长期接触史；⑤合并心血管、肝、肺、肾、造血系统等严重原发性疾病以及精神病患者；⑨妊娠或哺乳期妇女；⑦年龄＜１７岁或＞６５岁者；⑧不同意进入该Ｉ临床研究者。

１．４病例分组

ＮＡＦＬＤ）是一种以无过量饮酒史的肝实质细胞脂肪变性、坏死、炎性细胞浸润和脂肪积贮等为特征的临床病理综合症川。近年来，越来越多的研究发现，脂肪肝与许多威胁生命的疾病密切相关，己成为全球普遍关注的医学问题和社会问题。随着人们生活习惯和饮食结构的改变，非酒精性脂肪肝（ＮＡＦＬＤ）的发病率逐渐升高，如何治疗已经成为医患普遍关心的问题。笔者采柴胡温胆汤加减治疗非酒精住脂肪肝５０例，取得较好的临床疗效，现总结如下。ｌ资料与方法１．１病例来源

选择２００９年６月～２０１１年１２月广东省佛山市中医院肝科门诊非洒精性脂肪肝患者１００例。

１．２入选标准

１．２．１按中华医学会肝脏病学分会制定的《ＮＡＦＬＤ诊疗指南》的诊断标准１１】

凡具备下列第１～５项和第６或第７项中任何１项者即可诊断。①无饮酒史或饮酒折含乙醇量男性每周＜１４０９，女性每周＜７０９：②除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；③除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征；④可有体苇超重和（或）内脏性肥胖，空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分：⑤血清转氨酶和Ｙ一谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高（小于５倍正常值

符合入选标准患者，随机分为治疗组、对照组各５０例进行治疗观察。治疗组男性３３例，女性２７例，平均（４３±１５．６）岁；对照组男性３１例，女性２９例，平均（４２±１４．８）岁。两

组患者年龄、性别等经ｆ检验，差异无显著性意义（伶Ｏ．０５），

具有可比性。１．５治疗方法

治疗组予柴胡温胆汤加减：柴胡１０９，黄芩１０９，姜半夏９９，茯苓１５９，枳实１０９，竹茹１０９，陈皮１０９，泽泻２０９，虎杖３０，生姜５９，大枣１０９：用法：水煎服，ｌ剂／ｄ，每剂煎取２００ｍｌ。用量：分早晚２次服用，每次服用１００ＩＴｌｌ。对照组予

—Ｌ

Ｃ１ｉｎｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅ

Ｍｅｄｉｃｉｎｅ２０１２、，０１．（４）

Ｎｏ．１０

多烯磷酯酰胆碱胶囊（安万特（中国）投资有限公司上海分公司生产，批准文号：Ｈ２００２００２６），每日３次，每次２粒，３月后改为每次ｌ粒维持剂量。两组患者均要求控制饮食，适当运动。每３个月为ｌ疗程，连续治疗观察２个疗程。治疗期间观察症状、体征的变化，治疗前及治疗３月、６月后上午空腹采血进行肝功能、血脂及Ｂ超检查。Ｂ超检查根据脂肪肝的有无及轻、中、重的不同，予以相应的积分（Ｏ分、１分、２分、３

分）。

１．７统计分析

所得数据以ＳＰＳＳｌ５．Ｏ统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（ｉ±ｓ）表示，治疗前后比较采用配对ｒ检验，组问比较采用两独立样本ｆ检验。２结果

治疗组与对照组在肝功能ＡＬＴ、ＡｓＴ、ＧＧＴ，血脂ＴＢ、ＴｃＨ水平，Ｂ超的积分及临床症状积分在治疗前无明显差异（Ｄ．０．０５）。治疗后，两组肝功能ＡＬｌ’、ＡＳＴ、ＧＧＴ，血脂ＴＧ、ＴｃＨ水平，Ｂ超的积分及临床症状积分改善情况见表１、表２、

表３。

１．６疗效标准

对患者神疲乏力、胸胁胀闷的症状，根据其有无及轻、中、重的不同程度，予以相应的积分（Ｏ分、１分、２分、３分）。每治疗３个月后，根据患者自觉临床症状改善情况，予以观察记录症状积分变化。

表ｌ两组治疗前后肝功能水平变化（贾±ｓ）

注：’治疗前后组内比较，Ｐ≮０．０５：６治疗后组问比较，Ｐ＜０．０５。

从表ｌ、２可知，两组在相应的治疗结束后，其肝功能ＡＬＴ、ＡｓＴ、ＧＧＴ，血脂ＴＧ、ＴＣＨ水平。Ｂ超的积分较前均有明显下降（Ｐ（０．０５），其中，ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＧＧＴ两组下降幅度无明显差异（尸＞ｏ．０５），１＇Ｇ、１℃Ｈ及Ｂ超积分，治疗组下降幅度较

对照组明显（Ｐ＜０．０５）。

表３两组治疗前后临床症状积分变化（ｉ±Ｊ）

状及ｌ临床特点，可把其归属于“积聚”、“胁痛”、“痰浊”等范畴，最早相关记载见于《难经》：“肝之积，名曰肥气。”提示其与过食肥甘厚味有关。“十一五”国家中医药管理局巾医肝病重点专科协作组将ＮＡＦＬＤ的中医病名定义为“肝癖”。近代医家依据中医理论，立足于临床，充分结合现代医学探究非酒精性指肪肝病机。纷纷提出各自的见解。总体来看，多数医家认为脂肪肝的发展是个漫长的过程，早期由各种病因致脾失健运、肝失疏泄，以肝郁脾虚为主要病机；中期渐致痰湿内阻、郁而生热，以痰湿内蕴和湿热内蕴为主；后期则在原基础上进一步

注：‘治疗前后组内比较，Ｐ＜Ｏ．０５：６治疗后组『ＨＪ比较，ＪＰｃ０．０５。

加重，湿浊内阻，气滞血瘀，痰、湿、瘀互结于肝，痹阻脉络【２－５】。

我们在长期临床诊疗过程中发现，ＮＡＦＬＤ患者大都与现代社会生活或工作方式改变有关。生活方式改变者，嗜食肥甘厚味、煎炸炙博，肢体运动减少而增重，常为主要因素，如此则易滋生痰浊、湿热病理产物：工作方式改变者，或工作压力加大，肝气郁结不舒而乘脾，或因思虑过度而伤脾，脾虚水谷不运，则湿浊痰饮滞留，郁久化热之势在所难免。肝脏位于右胁肋下，与中医膜原位置相近。薛生白《湿热病篇》中说：．“膜

表３提示，治疗组在相应治疗后，临床症状积分均较治疗前有明显下降（Ｐ＜ｏ．０５），而对照组在临床症状积分变化方面与治疗前比较均无明显差异性（ｐ帕．０５）。治疗组临床症状评分明显低于对照组（尸．＜Ｏ．０５）。３讨论

非酒精性脂肪肝在中医古代文献中并没有记载，根据其症

ＣＪＣＭ中医临床研究２０１２年第４卷第１０期

原者，外通肌肉，内近胃腑，既三焦之门户，实一身之半表半里也”。ＮＡＦＬＤ患者脂膏盛实之肥胖、神疲乏力、胸胁胀闷、口苦粘腻、舌苔自厚或黄厚等临床证候，则呈现一派湿（痰）热阻滞少阳（膜原）之象。因此，ＮＡＦＬＤ患者的基本病机当不离“少阳枢机不利、湿浊痰热阻滞”之端。有鉴于此，我们论治ＮＡＦＬＤ选择了疏解少阳枢机之小柴胡汤及分消走泄湿浊痰热之温胆汤，合二为一，加减化裁，名之日“柴胡温胆汤”，柴胡、黄芩、姜半夏、茯苓、枳实、竹茹、陈皮、泽泻、虎杖、生姜、大枣组成。方中，柴胡理少阳、厥阴之气而疏枢机，陈皮、枳实理胃腑而畅气机：半夏配合竹茹，燥湿化痰，消痞散结，开胃土之郁，与行气之品配伍，升降相因，使气行则湿走；茯苓、泽泻淡渗利湿。使湿邪从下焦小便而出；生姜、大枣调和脾胃，合茯苓共谋脾运功能，欲绝“生痰之源”：黄芩清热燥湿，配合柴胡，和少阳、达膜原，虎杖清泄浊热瘀毒。该组方亦不悖现代药理之旨，研究证明砸一７】．柴胡、黄芩具有明显的保肝、降血腊和利胆的作用；泽泻能明显降低血清总胆圃醇、甘油三酯和ＬＤＬ．ｃｈ，促进血清ＨＤＬ—ｃｈ水平升高［ｓ＿９】；虎杖降脂效果与辛伐他汀相近，适用于各种类型的高胆固醇血症，且无明显毒副作用［１ｑ，此外，其有效单体虎杖苷能明显降低血清总胆固醇（１℃）、总三酰甘油（ＴＧ），调节高脂血症大鼠血脂代谢及纠正自由摹代谢紊乱…。１２１。据各种文献资料统计，有降脂作用的中药大约９０多种，药典收载有６８种ｌｌ”，而柴胡温胆汤中泽泻、柴胡、姜半夏、黄芩、茯苓、陈皮、虎杖等７昧中药均在其中。

临床研究表明，运用柴胡温胆汤治疗非酒精性脂肪肝．能明显缓解神疲乏力、胸胁胀痛等不适症状，改善肝功能，降低甘油三酯、总胆同醇及Ｂ超的积分，临床疗效显著。在ＮＡＦＬＤ的临床论治中，我们始终把握中医理论的指导基础，抓住疾病（上接２页）

２ｌ（３）：２１７・２２０

．５．

基本病机，辨病与辨症相结合，组方用药综合目前的临床及实验研究，有针对性的选用相关药物，亦可视为中西医结合的有益尝试。参考文献：

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作者简介。

王恒（１９８０．），男，山西中医学院，在读硕士研究生，老年糖尿病学

ｐ陀ｄｉａｂｅｔｊｃ

专业。

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白永清（１９６２．），女，山西省中医院，老年病科，主任医师，从事老年糖尿病学研究。

贾丽丽（１９６２－），女。山西省中医药研究院，中心实验宣，副主任药师，从事２型糖尿病相关中药学研究。

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‘

编号：ＥＡ．１２０３２４９３（修回：２０１２．０５．２０）