烧伤的急救与护理

烧伤的急救与护理

一、概念

烧伤一般指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炙热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损害，主要是指皮肤或粘膜，严重者也可伤及皮下或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程与热力烧伤相近，因此临床上习惯将其均归在烧伤一类。热力烧伤为烧伤最常见的致伤原因。

二、烧伤面积和深度的估计

烧伤面积的估计是指皮肤烧伤区域占全身体表面积百分数。

（1）中国九分法：成人头面颈体表面积为9%，双上肢为18%，躯干（含会阴）为27%，双下肢（含臀部）为46%，共计11×9%＋1＝100%.

儿童头部为9＋(12－年龄)%,双上肢18%,躯干27%,双下肢为46－(12－年龄)%.

(2 ) 手掌法:不论年龄大小或性别差异, 将手掌五指并拢, 单掌面积约为体表面积的1%,这种计算方法适用于小面积烧伤.

三、烧伤深度的估计：国际上惯用三度四分法。

（1）Ⅰ度烧伤：又称红斑性烧伤，仅伤及表皮，局部干燥，疼痛，微肿而无

水疱，常于短期内（3~5天）脱屑愈合，不留瘢痕。

（2）浅Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤，伤及真皮浅层。局部红肿明显，有大不

一的水疱形成，内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物，水疱破裂后，可见潮红的创面，质地较软，温度较高，疼痛剧烈，痛觉敏感。如无感染，一般经1~2周左右愈合，不留瘢痕。

（3）深Ⅱ度烧伤：伤及真皮深层，局部肿胀，表皮较白或棕黄，间或有较水疱，去除坏死皮后，创面微湿，微红或红白相间，质地较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛痛。如无感染，一般需3~4周创面自行愈合，如发生感染，破坏了皮肤附件或上皮小岛，创面需手术植皮方能愈合。

（4）Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤，伤及皮肤全层。由于损伤程度不同，局部

表现可为苍白、黄褐、焦黄，严重者呈焦灼状或碳化，皮肤失去弹性，触之硬如皮革，创面干燥，无渗液，发凉，针刺无痛觉，拔毛不痛。

四、烧伤严重程度分类

（一）轻度烧伤：总面积小于29%或Ⅱ度面积小于9%；

（二）中度烧伤：总面积为30%~49%或Ⅲ度面积为10%~29%；

（三）重度烧伤：总面积为50%~70%或Ⅲ度面积为30%~49%，或烧伤面积不足以上百分比，但有下列情况之一者：1、全身情况严重或有休克；2、复合伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）；3、中、重度呼吸道烧伤（呼吸道烧伤波及喉以下者）。

（四）特重烧伤：总面积在80%以上或Ⅲ面积在50%以上。

五、烧伤的急救

急救的原则是迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场，并及时给予适当的治疗和做好转送前的准备。一般而言，烧伤面积越大，深度越深，则治疗越困难，预后越差，因此，急救的首要措施是“灭火”，即去除致伤原因，尽量“烧少点、

烧浅点”。

1、火焰烧伤

（1）立即卧倒，就地慢滚，靠身体压灭火苗，切勿奔跑呼叫，以免风助火势，使火焰更旺，增加头面部及呼吸道烧伤。且禁止用手扑打灭火以防手部烧伤而发生手部烧伤后出现伤残。若就近有水池或河流，不要顾虑水不干净，要立即跳如水中。但要注意安全。须知，烧伤深度和致热源的作用时间成正比，，即使创面污染，清创并不困难，总比加深烧伤严重程度带来得危害要轻的多。在密闭空间中要迅速离开。在浓烟的环境下要低空湿毛巾捂口鼻后离开。

（2）他人帮助灭火，用水烧或是身边不易燃烧的物品扑灭火焰，或用被子衣服（非化纤类）等覆盖灭火。

（3）一旦火焰熄灭，立即脱去或剪除着火的衣服，化纤衣服着火后成胶状，往往使损伤加重。

2、热液、沸水烫伤

（1）迅速脱去浸湿的衣服，以防止余热继续损伤皮肤，使创面加深。

（2）冷水冲洗或浸泡。

3、 化学烧伤

（1）迅速脱去浸湿的衣服；

（2）立即大量流动清水冲洗，禁忌涂甲紫、红汞等有色药物。以防止对创面深浅的判断出现困难。

（3）理论上对化学烧伤可用中和剂，以达到稀释和中和的目的，但要注意的是，中和剂本身难以寻找或配制况且酸碱中和本身要放热易进一步加重烧伤。就是有中和剂的条件下也是行先冲洗后中和，而且，中和不能代替冲洗，也不要因为寻找中和剂耽误冲洗。

对于生石灰烧伤时，先用干布擦干净生石灰后再用流水冲洗，以防生石灰遇水产热加重烧伤。

磷烧伤，先用干布擦干净磷颗粒，浸入水中，大量水冲洗也可用湿布严密包裹，隔绝空气，以防磷氧化燃烧加深烧伤。但禁忌用油纱，防止磷溶解在油脂内被吸收中毒。若已存在磷中毒症象，按磷中毒请内科诊治。

4、降温

冷水冲洗或浸泡可减轻损伤程度，其特点是A ：迅速降温，阻止热力向深层传导，减轻烧伤深度；B ：清洁创面；C ：减轻疼痛。然而，就是这样一个减轻热损伤的常识，未能被广泛理解，错误的认为，烧伤时不能用冷水，为此，不知耽误了多少病人的救治。这是一个非常错误的观念。我们要求所有烧伤（除外生石灰要先清除再用冷水）都用冷水冲洗，化学烧伤要用大量水冲，一般可用自来水就行，不必特别加入冰块如没有自来水，可用井水、河水、塘水如没有甚至可用泥浆水等，时间一般必须大于二十分钟以上，半小时至一小时，至更长时间，可以以创面出水后不疼为冲洗的中止时间，对于中重度以上的烧伤病人不宜用以防止冷刺激后出现休克。

5、接诊处理：

（1）仔细检查棉衣等衣物中是否有余火，是否有热液、化学药液浸渍，如有给予去除。

（2） 如病人在家未曾给予冷水处理或是处理时间不足的继续给予冷水冲

洗。

（3） 创面处理上不用有色的药物如红药水紫药水等可以用0.1%洗必泰或

是0.1%洁尔灭清洗创面然后外用烧伤膏常用磺胺嘧碇银包扎治疗。

（4） 烧伤病人口渴不宜大量单纯饮用白开水，以防止细胞外液低渗和“水中

毒”，可用配制烧伤饮料（10%糖水100ml 加入氯化钠0.3g 碳酸氢钠

0.15g 苯巴比妥0.03g ）或是加盐的米汤、豆浆、汤等。

（5） 中重度以上烧伤病人给予补液用平衡液后转专科治疗。

（6） 注意复合伤。

六、急救注意事项

1、现场抢救，特别是成批烧伤病人的现场抢救是一项紧张的工作，救治人员必须沉沉着、镇静，有组织地协调工作，不可忙乱； 2、衣服着火时，要制止伤员奔跑呼叫，以免助燃和吸入火焰，并使伤员迅速离开密闭和通风不良的现场，防止吸入烟雾和高空气引起吸入性损伤； 3、化学烧伤时，往往同时有热力烧伤和中毒，抢救人员应全面考虑和处理。务必弄清化学物质的性质。冲洗时水要多，时间要够长，力求彻底。如疑全身中毒的可能性，应及早处理； 4 、灭火时，力求迅速，尽可能利用身边的材料或工具。 5、已灭火而未脱去的燃烧的衣物，特别是棉衣或毛衣，务必仔细检查是否仍有余烬未灭。以免再次燃烧或烧伤加深加重，特别是在神志不清或昏迷伤员； 6、对有吸入性损伤的伤员，应密切观察，并迅速后送至附近医疗单位进一步处理； 7、除很小面积的浅度烧伤外，创面不要涂有颜色的药物或用油脂敷料，以免影响进一步创面深度估计与处理；8、要重视记录和各种医疗表格的填写。

七、烧伤的治疗

1、防治低血容量性休克：主要方法是根据Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积，补液以维持有效血偱环量。

（1）早期补液的量和种类：第一个24小时补液量的计算：体重×面积×1.5＋2000。晶体液首选平衡盐液。胶体液首选血浆。

（2）补液方法：由于烧伤后8小时内渗出迅速使血容量减少，故第一个24小时补液量的1/2应在前8小时内补入体内，以后16小时内补入其余1/2量。Ⅲ度烧伤面积超过10%或休克较深者，应加输碳酸氢钠以纠正酸中毒、碱化尿液。

（3）因为烧伤病人的伤情和机体条件有差别，补液的效应也有不同，所以必须密切观察具体情况，方能调节好补液方法。反应血容量不足的表现有：a 、口渴；b 、每小时尿量不足30ml （成人），比重高；c 、脉搏加快和血压偏低（或脉压较少）；d 、肢体浅静脉和甲下毛细血管不易充盈；e 、烦躁不安；f 、中心静脉压偏低。

2、全身性感染的防治

（1）防治感染必须从认真处理创面着手。

（2）选用抗生素。

（3）免疫增强疗法：a 、伤后及时注射破伤 风抗毒血清；b 、输血浆。

3、营养治疗

八、护理

1、根据烧伤病人的病情安排病床，严重烧伤病人应住单人病房；2、病室须有消毒隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在28~32摄氏度；

3、向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视；4、严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流动水洗手。病室内每日进行消毒；5、大面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路。穿刺困难者立即准备静脉切开包配合医生行静脉切开术，同时抽血标本生化常规和配血并准备导尿包；6、了解烧伤的原因、面积、部位和深

度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气管切开包，必要时配合医生行气管切开术；7、讲解胃肠道营养的重要性，根据病情早期进食及给高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食；8、心理护理。

九、如何预防烧伤：加强安全意识，避免接触热源、火焰、化学物质、热金属、电源。

1、对小孩子加强安全意识的教育，让其知道烫的感觉，啥物品是烫的，且不

能接触。如可以使用热水瓶塞让小孩子知道烫的感觉，注意必须先自个试过温度后再用。

2、注意危险物品的放置，远离小孩子能接触的区域，如水瓶不要放置于地面、

水杯不放桌边，热锅热油等不放在地面上。特别是使用学步车的小孩子。

3、电熨斗，蚊香，插座等放置的位置，不易让小孩子触及。

4、洗澡时先放泠水再放热水。

5、热水袋尽量不要使用，如非用时必须可靠的多层衣物或毛巾包裹，温度

55度。

6、经常检查盛装热液的容器是否有隐性破损(如热水瓶外壳) 。

7、高压锅一定要冷却后再开启。

8、一旦烫伤应立即用冷水冲洗或浸泡20-30分钟后再就诊。