外科病例分析题
第四次刑考作业
试题1:男性,65岁,慢性便秘多年。近半年来发现,站立时阴囊部位出现肿块,呈梨形,平卧时可还纳。体检发现外环扩大,嘱病人咳嗽指尖有冲击感,平卧回纳肿块后,手指压迫内环处,站立咳嗽,肿块不再出现,拟诊腹外疝,拟行疝成形术。问:为避免术后复发该病人术前准备中最重要的措施是什么?该病人行疝修补术后的护理措施是什么?
答题思路:
(1)为避免术后复发,该病人术前准备中最重要的措施是什么?具体内容参见教材第132-133页。
(2)该病人行疝修补术后的护理措施有哪些?如体位与活动、饮食、预防感染与术后出血、避免增加腹内压的因素、保持大小便通畅等。具体内容参见教材第129页。
试题2:男性,78岁,摔伤后4小时,右侧额部着地,进行性意识障碍加重1小时,肢体无自主活动。查体:右侧瞳孔6 mm,对光反应消失,左侧3 mm,对光反应迟钝。脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压150/70 mmHg,体温37.2 ℃。意识不清,呼之不应,压眶上神经无反应,双侧腱反射可对称引出,左侧巴氏征(+),右侧巴氏征(-)。辅助检查:头颅CT示慢性硬脑膜下血肿,右额叶广泛脑挫裂伤。问:①病人目前意识状态如何?②目前是否存在需要紧急处理的问题?为什么?如何处理?
答题思路: 结合病人实际问题分析和判断其意识状态及应紧急处理措施。
(1)患者意识不清,且呼之不应,压眶上神经无反应,说明病人处于何种意识状态?
(2)病人右侧额叶脑挫裂伤,出现意识障碍;右侧瞳孔6mm,对光反应消失,左侧3 mm,对光反应迟钝;肢体无自主活动;左侧巴氏征(+),符合何种脑疝的临床特点?具体内容参见教材第250页。
(3)叙述紧急抢救要点。详细内容参见教材256页。
试题3:男性,44岁,左下肢间歇性跛行1年,左侧足踝部发凉、麻木多年,有23年吸烟史,居住在北方寒冷潮湿地区。检查见患肢苍白,皮温较健侧低2℃,左小腿皮肤汗毛减少,左侧足背动脉搏动减弱,Buerger征阳性,被诊断为血栓闭塞性脉管炎。问:①该病人发病的相关因素?②目前该病人可能处于疾病的哪一时期?③对该病人进行一般疗法的主要内容? 答题思路:
(1)从该疾病发病的相关因素中确定该病人的发病因素有哪些?具体内容参见教材第214页。
(2)依据病人的表现判断疾病处于临床表现哪一期?如左下肢间歇性跛行1年,左侧足踝部发凉、麻木多年,患肢苍白,皮温较健侧低2℃,左小腿皮肤汗毛减少,左侧足背动脉搏动减弱,Buerger征阳性等。具体内容参见教材第220页。
(3)一般疗法的主要内容参见教材第219页。
试题4:男性,20岁,1周前无明显诱因出现右上腹胀痛,伴间断恶心、呕吐,吐胃内容物。入院前3天起,疼痛加重,呕吐次数增加,伴少量排气排便,查体:T36.8℃,P84次/分,R20次/分,BP90/60mmHg,皮肤粘膜干燥,眼窝凹陷,中等程度腹胀,全腹轻压痛,无固定压痛点,肠鸣音亢进,移动性浊音阴性,腹部X线平片可见小肠多个气液平面。患者曾于2年前因急性
阑尾炎行阑尾切除术。诊断为粘连性肠梗阻。问:目前的治疗原则是什么?主要护理诊断?(要求至少写出2个)主要护理措施有哪些?
答题思路:
(1)从粘连性肠梗阻的治疗原则确定该病人的治疗原则是什么?具体内容参见教材第170页。
(2)从病人现阶段的表现找出病人目前的2个主要护理诊断,如全腹轻压痛,无固定压痛点;呕吐次数增加,BP90/60mmHg,皮肤粘膜干燥,眼窝凹陷,具体内容参见教材第166页。
(3)根据治疗原则回答其主要的护理措施。具体内容参见教材第167页。
试题5:男性,35岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸,呼吸极度困难,发绀,出冷汗。体检:R24次/分,P100次/分,BP10.6/8kPa(80/60mmHg),气管向左侧移位,右胸廓饱满,叩诊呈鼓音,呼吸音消失,颈胸部有广泛皮下气肿等。急诊医师立即给予胸腔闭式引流。问:①分析此病人出现极度呼吸困难、发绀的原因。②如何护理留置胸腔闭式引流管的病人? 答题思路:
(1)根据病人的表现分析发绀的原因,如胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸,呼吸极度困难,发绀,出冷汗。体检:R24次/分,P100次/分,BP10.6/8kPa(80/60mmHg),气管向左侧移位,右胸廓饱满,叩诊呈鼓音,呼吸音消失,颈胸部有广泛皮下气肿等。具体内容参见教材第225页。
(2)简述胸腔闭式引流管病人的护理要点。具体内容参见教材第227页。