羊水栓塞试题(培训后)
重庆国宾妇产医院
2015年羊水栓塞理论考试题（复训）
姓名 分数
一、填空题（每空2分，共60分）
1、羊水栓塞典型的临床特征是分娩前后血压骤然下降 ，组织缺氧 ，消耗性凝血功能障碍。
2、今年研究认为羊水栓塞的主要病理生理反应为过敏反应 ，建议命名为妊娠过敏反应综合征
3、羊水栓塞可发生在足月分娩时，也可发生在妊娠10—14周钳刮术时，死亡率高达60%以上。
4、肺动脉高压的形成：羊水中的有形物质直接形成栓子，经肺 动脉进入肺 循环，阻塞小血管，刺激血小板、肺间质细胞释放血管活性物质 ，使得肺小血管 痉挛，同时激活凝血过程，使肺毛细血管内形成弥漫性血栓 ，进一步阻塞肺小血管，形成肺动脉高压。
5、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不全破裂 剖宫产术等是羊水栓塞的诱因。
6、羊水栓塞的前驱症状包括：产妇突然寒战、呛咳 气急、烦躁不安、恶心 、呕吐等症状。
7、羊水栓塞导致的过敏性休克为:Ⅰ型变态反应。
8、一旦怀疑羊水栓塞发生，首先保持呼吸道通畅，立即面罩給氧，或气管插管正压給氧 ，必要时气管切开。
9、羊水栓塞抗过敏治疗的时机：在分娩前后出现羊水栓塞的前驱症状时，在改善缺氧的同时，立即给予大剂量肾上腺皮质激素治疗。
10、重型羊水栓塞产妇仅表现为惊叫一声 或打一个哈欠 或抽搐一下 后呼吸心跳骤停，于数分钟内死亡。
11、多选题（每个选项1分，共15分）
1、导致羊水栓塞的基本条件是：（A/B/C）
A、 羊膜腔压力增高（宫缩过强）
B、 胎膜破裂
C、 宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦
D、 羊水中的有形物质
2、羊水栓塞的病理生理改变为（A/B/C/D）
A、肺动脉高压
B、过敏性休克
C、弥漫性血管内凝血
D、急性肾功能衰竭
3、肺动脉高压可导致（B/C/）
A、直接导致左心负荷加重，急性左心扩张、充血性左心衰
B、直接导致右心负荷加重，急性右心扩张、充血性右心衰
C、左心房回流血量减少，左心排出量明显减少，导致周围循环衰竭，血压下降、出现休克
D、右心房回流血量减少，右心排出量明显减少，导致周围循环衰竭，血压下降、出现休克
4、羊水栓塞典型的临床表现是（A/B/C/D）
A、血压骤然下降或心脏骤停
B、破膜后出现：寒战、呛咳、烦躁不安、恶心、呕吐等
C、呼吸困难、发绀或呼吸停止
D、无法解释的大出血
5、羊水栓塞时床旁心电图可提示（A/C/）
A、右心房扩大
B、左心房扩大
C、右心室扩大
D、左心室扩大
四、分析题（诊断5分，治疗方案20分）
产妇30岁，孕4产1，35周孕，双胎，临产6小时，破膜后突然寒战、呛咳 气急、烦躁不安、恶心 、呕吐等症状，试述诊断及你认为有效的治疗原则（首要的三个原则，需注明所选药物及剂量）。
诊断为羊水栓塞。
治疗方案如下：
1、抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症
（1）供氧：保持呼吸道通畅，立即面罩给氧，或气管插管正压给氧，必要时气管切开。
（2）抗过敏 ：
氢化可的松100—200mg加入5%--10%葡萄糖液50---100ml快速静脉滴注，再用300—800 mg加入5%--10%葡萄糖液250---500ml静脉滴注。
地塞米松20 mg加入25%葡萄糖液静脉推注后，再加20 mg加入5%--10%葡萄糖液中静脉滴注。
（3）解除肺动脉高压：
盐酸罂粟碱30—90mg加入10--25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注。
阿托品1mg加入10--25%葡萄糖液10ml每15—30分钟静脉推注。
氨茶碱250mg加入25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注。
酚妥拉明5—10mg加入10%葡萄糖液20ml静脉滴注。
2、抗休克
（1）补充血容量：
低分子右旋糖酐-40、葡萄糖液250—500ml静脉滴注.
（2）升压药：
多巴胺20—40 mg加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。
（3）纠正酸中毒：
5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。
（4）纠正心衰：毛花苷丙0.2—0.4 mg加入10%葡萄糖液20ml静脉缓注。
3、防治DIC
（1）肝素钠：10分钟内用效果最佳。
（2）补充凝血因子：
（3）抗纤溶药物：
4、预防肾衰竭：
5、预防感染：
6、产科处理：