练习题及答案1
呼吸系统疾病
1、试述支气管哮喘的诊断标准。
答:① 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。② 发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。③ 上述症状可经治疗或自行缓解。④ 症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性:1)支气管激发试验或运动试验阳性;2)支气管舒张试验阳性(经吸入β2肾上腺素受体激动剂时,FEV1增加15%以上,且FEV1增加绝对值>200ml);3)呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%⑤ 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
2、支气管哮喘的定义是什么?
答:支气管哮喘 是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
3、何谓呼吸衰竭?
答:是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以至在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致缺氧(或伴有)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床表现。临床表现为呼吸困难、发绀等。排除心内解剖分流和心排血量降低等。
4、何谓肺性脑病(pulmonary encephalopathy)或CO2麻醉(carbon dioxide narcosis)
答:由缺氧和二氧化碳潴留引起头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制等精神障碍征候群。
5、如何区分渗出液和漏出液?
答:首先判定是渗出液或漏出液:依据比重(以1.018为界)、蛋白质含量(以30g/L为界)、细胞数(以500/L为界),小于上述界限为漏出液,反之为渗出液。再依据Light标准进一步鉴别,符合下列任何一条可诊断为渗出液:1、胸液/血清比值大于0.5。2、胸液LDH/血清LDH > 0.6。3、胸液LDH 水平大于血清正常值高限的2/3。
6、我国制定的重症肺炎的标准是什么?
答:①意识障碍;②呼吸频率>30次/分;③PaO2<60mmHg、 PaO2/FiO2<300,需机械通气治疗;④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48小时内病变扩大≥50%;少尿:尿量<20ml/h 或<80 ml/4,或急性肾衰需要透析治疗。
7、试述吸入性肺脓肿好发部位及原因
答: 好发部位:仰卧位时,好发于上叶后段或下叶背段;坐位好发于下叶后基底段;右侧位时好发于右上叶前段或后段。原因 右肺主支气管较陡直,且管经较粗大。
8、试述肺结核的主要临床表现?
① 症状;呼吸系统症状:咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、全身症状:发热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、月经不调② 体征:早期可无任何体征。当病变范围较大时可出现气管向患侧移位,患侧胸廓塌陷,叩浊,呼吸音减弱可闻及湿罗音。③ 少数患者可有风湿热样表现。
9、慢性肺原性心脏病X线检查及心电图检查的特点是什么?
答:⑪X线检查:① 肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征。② 肺动脉高压征: 右下肺动脉干扩张,其横径大于l5mm,其横径与气管横径之比值大于l.07;肺动脉明显突出或其高度高于3cm ⑫ 右心室肥大征。主要为右心室肥大的改变:① 电轴右偏,额面平均电轴≧+90;②重度顺钟
向转位:③ Rv1+Sv5≧1.05mV;④ 肺型P波。
诊断肺心病的参考条件:①右束支传导阻滞;② 低电压图形。
10、慢性肺原性心脏病使用洋地黄的指征是什么?
答:① 感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭
患者。③ 出现急性左心衰。
循环系统疾病
1、简述常用降压药物的种类并列出每种至少两种药物的名称。
答:常用的有五大类:① 利尿药:氢氯噻嗪、吲达帕胺;② -阻滞剂:比索洛尔、倍他洛克;③ 钙
通道阻滞剂:硝本地平、氨氯地平;④ 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):卡托普利、依那
普梨;⑤ 血管紧张素II受体阻滞剂(ARB):氯沙坦、缬沙坦
2、高血压诊断标准为何?
答:以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测量所得均值为依据,收缩压≥140 mmHg和
/或舒张压≥90 mmHg。
3、简述心绞痛和急性心肌梗死的鉴别要点?
答: 心绞痛 急性心梗
疼痛
① 部位 胸骨上、中段之后 相同,但可在较低位置或上腹部
② 性质 压榨性或窒息性 相似,程度更剧烈
③ 诱因 劳力、情绪激动、受寒、饱食等 不常有
④ 时限 短1-5分钟或15分钟内 长,数小时或1-2天
⑤ 频率 频繁发作 不频繁
⑥ 硝酸甘油疗效 显著缓解 作用差
气喘或肺水肿 极少 可有
血压 升高或无显著改变 可降低,甚至发生休克
心包摩擦音 无 可有
坏死物质吸收的表现
① 发热 无 常有
② 血白细胞增加 无 常有
③血沉 无 常有
④血清心肌坏死标记物 无 有
心电图变化 无变化或暂时性S-T段变化和T波变化 有特征性和动态性变化
4、述病态窦房结综合征的心电图表现
答:病态窦房结综合征心电图表现 包括持续严重的窦性心动过缓(
5、试述感染性心内膜炎抗生素用药原则:
答:早期用药:连续3~5次血培养后即开始治疗。充分用药:杀菌药、大剂量、长疗程。静脉用药:保持高而稳定的血药浓度。经验用药:急性IE选择广谱抗菌素。亚急性IE选择针对多数链球菌药物。药敏选药:根据药敏选择抗菌素。
6、试述二尖瓣狭窄的并发症
答:心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞(主要为脑动脉栓塞)、右心衰竭、感染性心内膜炎、肺感染。
7、简述常见心肌病的临床分型
答:① 扩张型心肌病(DCM):左心室或双心室扩张,有收缩功能障碍;② 肥厚型心肌病(HCM):左心室或双心室肥厚,通常伴有非对称性室间隔肥厚;③ 限制型心肌病(RCM):收缩正常,心壁不厚,单或双侧心室舒张功能低下及扩张容积减小。
8、心房颤动时重要的体征(三联征)是什么?
答:是第一心音强弱不等,心律绝对不齐,脉搏次数慢于心率。
9、美国纽约心脏病学会的心功能分级是什麽?
答:共分为四级。
I级 患者有心脏病,但活动不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难心绞痛。
II级 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可引起疲乏、
心悸、呼吸困难或心绞痛。
III级 心脏病患者体力活动明显受到限制,小于平时一般活动即可引起上述症状。
IV级 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。
10、常见继发性高血压有几种及主要病因
答:① 肾实质性高血压 由急、慢性肾小球肾炎,糖尿病肾病,慢性肾盂肾炎和多囊肾等引起。② 肾
血管性高血压 由单侧或双侧肾主动脉或分支引起。③原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质增生或
肿瘤引起醛固酮分泌增加引起血压升高。④ 嗜铬细胞瘤 由肾上腺髓质、交感神经节或体内其
他部位的嗜铬组织间歇或持续释放肾上腺素、去甲肾上腺素或多巴胺引起血压升高。
消化系统疾病
1、胃食管反流病的临床表现
答:①烧心和反酸;②吞咽疼痛和吞咽困难;③其他:咽喉炎、非季节性哮喘、吸入性肺炎、肺间质纤维化等。
2、根除HP的慢性胃炎指征?
答:有明显异常的慢性胃炎(胃黏膜有糜烂、中至重读萎缩及肠化、异型增生);有胃癌家族史;伴糜烂性十二指肠炎;消化不良症状经常规治疗疗效差。
3、胃良性溃疡与恶性溃疡的内镜区别有哪些?
答:胃镜检查:良性溃疡:溃疡形态规则,底平滑,边光滑,白或灰白苔,溃疡周围黏
膜柔软,可见皱襞向溃疡集中。恶性溃疡:溃疡形状不规则,底凹凸不平,污秽苔,
边缘结节状隆起。最终的鉴别依靠胃镜下活检病理的检查。
4、试述消化性溃疡的临床表现(特点、症状、体征)
答:消化性溃疡有以下特点:①慢性过程呈反复发作,病史可达几年甚至十几年(长期性)。②发作呈周期性,与缓解期相互交替(周期性)③腹痛有明显的节 律性。(节律性)
症状:上腹痛可为钝痛、灼痛、胀痛、或剧痛,部位于剑突下上腹部持续性疼痛。DU一般为空腹痛进食后缓解,GU一般为餐后出现至下一餐前缓解。可出现夜间痛。有些病例仅表现为无规律的较含糊的上腹隐痛不适,伴胀满、厌食、嗳气、反酸等。
体征:活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点。
5、试述原发性肝癌的诊断标准(2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会修订的肝癌的临床诊断标准)
答:①、AFP﹥400μg/L,排除妊娠、生殖系胚胎瘤、活动性肝病及转移性肝癌,并能触及肿大、坚
硬、有大结节肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者;②、AFP≤400μg/L排除妊娠、生殖系胚胎瘤、活动性肝病及转移性肝癌,并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者或有两种肝癌标记物阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者;③、有肝癌的临床表现,并有肯定的远处转移灶并能排除继发肝癌者。
6、试述克罗恩病的诊断要点。
答:① 非连续性或节段性病变;② 铺路石样表现或纵行溃疡;③ 全壁性炎症病变;④ 非干酪性肉芽肿;⑤ 裂沟、瘘管;⑥ 肛门部病变。[具有上述①、②(2)、③者为疑诊,再加上④、⑤、⑥三项中任何一项者可确诊。或第④项者,再加上①、②、③三项中的任何两项亦可确诊。]
7、试述肝硬化失代偿期腹水形成的原因
答:① 门静脉压力增高:超过300mmH2O时,腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏
入腹腔。② 低白蛋白血症:白蛋白低与30g/L时,血浆胶体渗透压降低,致血液成分外渗。③ 淋巴液生成过多:超过胸导管的引流能力,淋巴液渗入腹腔。④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。⑤ 抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。⑥ 有效循环血容量不足:致肾交感神经活动增强,前列腺素、心房肽以及激肽释放酶-激肽活性降低,从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。
8、简述肝硬化失代偿期建立的三支主要侧支循环是什麽?
答:① 食管和胃底静脉曲张:门静脉系的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等开放沟通。② 腹壁静脉曲张:门脉高压时脐静脉重新开放,与副脐静脉、腹壁静脉等连接,脐周静脉出现异常明显曲张,外观呈水母头状。③ 痔静脉扩张:门静脉系的直肠上静脉与腔静脉系的直肠中、下静脉沟通,有时扩张形成痔核。
9、简述肠结核多发于回盲部的原因。
答:① 含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久,增加了肠黏膜的感染机会;② 结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织,而回盲部有丰富的淋巴组织,因此成为肠结核的好发部位。
10、试述溃疡性结肠炎的临床表现。
答:①消化系统表现:腹泻、腹痛、其他症状如腹胀等、体征有左下腹轻压痛等。②全身表现:发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质紊乱、衰弱等。③肠外表现:关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡;还有骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及淀粉样变性等。
泌尿系统疾病
1、何谓真性菌尿
答:(1)在排除假阳性的前提下 (2)膀胱穿刺尿培养有细菌生长 (3)清洁中段尿定量培养细菌≥105/ml
(4)无尿感症状者,应2次清洁中段尿定量培养细菌均≥105/ml,且为同一菌种。
2、何谓肾病综合征
答:主要表现为大量蛋白尿(>3.5g/d),低蛋白症(血浆白蛋白
3、促使肾功能恶化的因素有:
答:(1)血容量不足(2)感染:呼吸道、尿路感染(3)尿路梗阻:尿路结石(4)心力衰竭和严重心律失常(5)肾毒性药物(6)急性应激状态(7)高血压(8)高钙血症、高磷血症或转移性钙化
4、简述慢性肾衰竭分期
答:肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期。
5、何谓急性肾炎综合征:
答:主要表现为急性起病,发生的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及一过性氮质血症。
6、简述原发性肾小球病的临床分型?
答:急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合症。
7、简述慢性肾小球肾炎的治疗目的
答:防止或延缓肾功能进行性恶化、改善和缓解临床症状及防治严重合并症为其目的,而不是以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目的。
8、试述慢性肾小球肾炎的治疗?
答(1)一般治疗:休息、避免感染,勿用肾素性药物,限制蛋白质及低磷饮食;(2) 积极控制高血压:蛋白尿≥1g/d,BP125/75mmHg 蛋白尿≤1g/d,BP130/80mmHg (3) 应用抗血小板聚集药物;(4) 糖皮质激素与免疫抑制剂:在慢性肾炎早期某些病理类型,如膜性肾病,或尿蛋白快速增加,肾功能正常,肾体积无缩小时应用。
9 、试述原发肾病综合症应与哪些继发性肾病综合症相鉴别?
答:(1)过敏性紫癜肾炎 (2)系统性红斑狼疮 (3)乙肝相关性肾炎 (4)糖尿病肾病 (5)肾淀粉样变性 (6)骨髓瘤性肾病
10、简述原发肾病综合症的并发症?
答:(1)感染(2)血栓、栓塞并发症(3)急性肾衰竭(4)蛋白质及脂肪代谢紊乱
血液系统疾病
1、什么是白血病治疗的完全缓解?
答:白血病的症状和体征消失,外周血中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L,血小板≥100×109/L,白细胞分类中无白血病细胞;骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞(原单+幼单或原淋+幼淋)≤5%,红细胞及巨核细胞系列正常,无髓外白血病。
2、慢性粒细胞白血病按病程是如何分期的?各期的临床表现是什么?
答:① 慢性期:乏力、低热、多汗、盗汗、体重减轻、脾大而上腹胀满,部分有胸骨中下段压痛,可
发生白细胞淤滞症。此期持续1~4年。② 加速期:发热、虚弱、进行性体重下降、骨骼疼痛,逐
渐出现贫血和出血,脾持续或进行性肿大,对原来治疗有效的药物无效。此期持续几个月到数年。 ③ 急性变期:临床表现与AL相似,多数为急粒变,少数为急淋变和急单变,偶有其他类型急性变,预后极差,往往数月内死亡。
3、血小板减少性紫癜诊断要点
答:① 广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏;②多次检验血小板计数减少;③ 脾不大或轻度肿大;④ 具备下列五项中任何一项 a. 泼尼松治疗有效 ;b.脾切除治疗有效;c. PAIg阳性; d ..PAC3阳性;e. 血小板生存时间缩短。
4、缺铁性贫血病因
答:① 需铁量增加而铁摄入不足:多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较大,
若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食,易造成缺铁。青少年偏食易缺铁。女性月经过多、妊娠或哺乳,需铁量增加,若不补充高铁食物,易造成缺铁性贫血。② 铁吸收障碍:常见于胃大部切除术后,胃酸分泌不足且食物快速进入空肠,绕过铁吸收的主要吸收部位(十二指肠)使铁吸收减少。此外,多种原因造成的胃肠道功能紊乱,可因铁吸收障碍而发生IDA。③ 铁丢失过多:长期慢性铁丢失而得不到纠正则造成缺铁性贫血。如慢性胃肠道失血、月经过多、咯血、血红蛋白尿等。
5、试述急性溶血的临床表现?
答:急性溶血常起病急骤,如见于异型输血。短期大量溶血可有严重的腰背及四肢酸痛,伴头痛、呕吐、寒战,随后高热、面色苍白血红蛋白尿和黄疸。更严重者可有周围循环衰竭。由于溶血产物引起肾小管阻塞及肾小管细胞坏死,最终导致急性肾功能衰竭。
6、提示血管内溶血的实验室检查有那些?
答:血管内:① 血红蛋白血症 ② 血清结合珠蛋白降低 ③ 血红蛋白尿 ④ 含铁血黄素尿;
7、再障的诊断标准有哪些?
答:全血减少,网织小于0.01,淋巴细胞增高。肝、脾不大;骨髓多部位增生减低;除外其他全血减少的疾病。
8、何谓类白血病反应?
答:类白血病反应常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病。白细胞数可达50X109/L。但类白血病反应有各自的病因和临床表现。原发病控制后,类白血病反应亦随之消失。
9、试述出血性疾病的分类并各举一例?
答:根据发病机制可分为五类
⑪ 血管壁异常:①先天性或遗传性,如遗传性出血性毛细血管扩张症。②获得性,如败血症。
⑫ 血小板异常:①血小板数量异常1)血小板减少a.生成减少,如再障:b.破坏增多,如ITP;c.消耗过度,如DIC;d.分布异常,如脾亢。2)血小板增多,如原发性血小板增多症。② 血小板质量异常1)遗传性,如血小板无力症。1获得性如感染。
⑬凝血异常:①先天性或遗传性,如血友病A、B。②获得性,如肝病性。
⑭ 抗凝及纤维蛋白溶解异常,如肝素过量。
⑮ 复合性止血机制异常,如DIC.
10、简述淋巴瘤共同的临床表现
答:无痛性的淋巴结肿大,可伴发热、消瘦、盗汗及瘙痒等全身症状。
结缔组织病和风湿性疾病
1、何谓风湿性疾病?
答:风湿性疾病是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病,它包括:弥漫结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织,包括肌肉、肌腱、韧带等的疾病。
2、抗风湿药主要包括那些?
答:A.非甾体类抗炎药:如消炎痛、布洛芬、萘普生、芬必得等; B.糖皮质激素; C.改变病情抗风湿药:如柳氮磺胺吡啶、金制剂、抗疟药、雷公藤多甙和免疫抑制剂等。
3、风湿病的常见共同病理是什么?
答:主要为炎症性反应、血管病变。
4、简述类风湿性关节炎诊断标准(美国风湿病学会1987年分类标准)。
答:①晨僵至少1小时,病程≥6周;②3个或3个以上关节肿胀≥6周;③腕、掌指、近端指间关节肿≥6周;④对称性关节肿至少6周;⑤皮下结节;⑥手X线征象改变;⑦类风湿因子阳性。
上述7项中有4项符合者可诊断。
5、试述类风湿性关节炎的关节外表现。
答:类风湿性关节炎的关节外表现包括:类风湿结节、类风湿血管炎、心包炎、肺、胃肠道、肾、神
经系统、血液系统病变及干燥综合症等。
6、何谓Felty综合症?
答:指类风湿关节炎患者伴有脾大,中性粒细胞减少,有的甚至有贫血和血小板减少。
7、简述系统性红斑狼疮患者皮肤损害的主要表现。
答:约40%的患者面部有蝶型红色皮疹(蝶型红斑),偶可为盘状红斑。约60%患者有
广泛或局限性斑丘疹,亦可为各式各样的皮疹,如红斑、丘疹、水疱和大疱等。偶有网
状青斑。40%患者有光过敏、30%患者有口腔溃疡、40%患者有脱发。
8、试述系统性红斑狼疮的诊断标准(美国风湿病学会1982年分类标准)。
答:①颧部红斑;②盘状红斑;③光过敏;④口腔溃疡;⑤关节炎:非侵蚀性关节炎,≥2个外周关节;⑥浆膜炎:胸膜炎或心包炎;⑦肾脏病变:尿蛋白》0.5g/d或细胞管型;⑧神经系统病变:癫痫发作或精神症状;⑨血液系统异常:溶贫血或血白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少:⑩免疫学异常;狼疮细胞阳性或抗dsDNA抗体或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性;⑾抗核抗体阳性。
在上述11项中,如果有≥4项阳性,则可诊断为系统性红斑狼疮。
9、诊断系统性红斑狼疮的特异性较高的自身抗体有哪些?
答:主要有抗dsDNA抗体和抗Sm抗体。
10、系统性红斑狼疮肾脏损害在临床上有哪些表现?
答:蛋白尿、血尿、管型尿、肾性高血压、肾功能不全等。
理化因素所致疾病
1、何谓阿托品化?
答:即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿啰音消失及心率加快。
2、何谓中毒?
答:有毒化学物质进入人体,达到中毒量而产生损害的全身性疾病叫做中毒。
3、急性有机磷农药中毒如何分级?
答:胆碱酯酶活力 70%~50% 为轻度、 50%~30% 为中度、
4、消除经口进入胃肠道而未吸收的毒物的方法有哪些?
答:催吐、洗胃、导泻、灌肠 ;
5、中毒的治疗原则?
答:①立即脱离中毒现场;②清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物;③如有可能,选用特效解毒药;④对症治疗。
6、急性CO中毒的治疗原则?
答:①纠正缺氧 ② 防治脑水肿 ③促进脑细胞代谢 ④防治并发症和后发症
7、何谓中间综合征?
答:少数病例在急性有机磷农药中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前,约在急性中毒后24—96小时突然发生死亡,称“中间综合征”。
8、何谓 急性一氧化碳中毒迟发性脑病?
答:急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后,经过2~60天的“假愈期”出现一系列神经精神症状。
9、有机磷农药中毒主要死因是什么?
答:肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭。
10、急性有机磷农药中毒的治疗原则是什麽?
答:(1)迅速清除毒物
对症治疗 (2)特效解毒药的应用:胆碱酯酶复活剂一解磷定抗胆碱药—阿托品 (3)