呋塞米与托拉塞米间隔使用治疗慢性心力衰竭的临床观察_任诗佳
药学实践杂志2012年7月25日第30卷第4期Journal of Pharmaceutical Practice ，Vol．30，No．4，July 25，2012
291
·药物与临床·
呋塞米与托拉塞米间隔使用治疗慢性心力衰竭的临床观察
任诗佳，郑继平，徐恩国，杨建广（浙江省台州市第一人民医院心内科，浙江台州318020）
［摘要］目的
探讨呋塞米与托拉塞米间隔使用治疗慢性心力衰竭（CHF ）的疗效。方法
将符合纳入标准患者随机分成
试验组和对照组。试验组先使用呋塞米片7d ，然后改为托拉塞米片7d ；对照组使用呋塞米片14d 。比较两组治疗14d 后总有BNP 的差别。结果尿量、电解质及pro-效率、
2
①试验组总有效率为89．66%，显著高于对照组（77．01%），差异有统计学意义（χ
=7．968，P =0．019）；②两组治疗后尿量较治疗前显著增加，BNP 均较治疗前显著下差异有统计学意义（P ＜0．05），血钾和pro-pro-BNP 显著低降，差异有统计学意义（P ＜0．05）；③治疗后试验组尿量和血钾显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05），差异有统计学意义（P ＜0．05）；④试验组总不良反应发生率及低钾血症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P 于对照组，＜0．05）。结论
呋塞米与托拉塞米间隔使用可提高CHF 治疗的总有效率，增加尿量，减少电解质紊乱等不良反应。
［文献标志码］A
［文章编号］1006－0111（2012）04－0291－03
［关键词］呋塞米；托拉塞米；慢性心力衰竭
+
［中图分类号］R983．1
［DOI ］10．3969/j．issn．1006－0111．2012．04．013
Clinical observation of interval usage of furosemide and torasemide in treatment of chronic heart failure
REN Shi-jia ，ZHENG Ji-ping ，XU En-guo ，YANG Jian-guang （Department of Cardiology ，The First People ’s Hospital of Taizhou ，Taizhou 318000，China ）
［Abstract ］Objective （CHF ）．Methods
To confirm the effect of interval usage of furosemide and torasemide in treatment of chronic heart failure
By simple randomization ，the patients were divided into the observe group （interval usage of furosemide and to-The efficiency ，urine volume and serum potassium were significantly higher
The interval usage of furosemide and torasemide
rasemide ）and the control group （continuous usage of furosemide ）．The difference of the efficiency ，urine volume ，electrolytes and pro-BNP were compared between the two groups．Results
BNP and the incidence of adverse reactions were significantly in the observed group than that of the control group （P ＜0．05）．The pro-lower in the observed group than that of the control group （P ＜0．05）．Conclusion could get better curative effect in treatment of CHF．
［Key words ］
furosemide ；torasemide ；chronic heart failure
［3］
七版教材。本研究经过我院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。排除标准：排除严重肝
低血压、血容量不足、低钾低钠血症、严肾功能不全、
重心律失常或急性心肌梗死。将患者随机分成两组，试验组87例，男性46例，女性41例；年龄33岁 72岁，平均（56．82ʃ 7．12）岁；对照组87例，男性
利尿是治疗慢性心力衰竭（CHF ）的有效方
［1］法，呋塞米是临床治疗CHF 最常用的利尿剂，然而，连续使用呋塞米超出7 10d ，则利尿作用减弱
［2］
以至消失。托拉塞米是新一代高效髓袢利尿剂，利尿作用优于呋塞米，但价格远高出呋塞米。为增强利尿效果且节约医疗成本，本研究探讨呋塞米与托拉塞米间隔使用治疗CHF 患者的疗效，为指导临床提供参考。11．1
资料与方法研究对象
49例，女性38例；年龄31岁 73岁，平均（57．14ʃ 7．18）岁。
1．2研究方法
1．2．1分组及治疗方法
将符合纳入标准的患者
随机分成试验组和对照组。试验组先服用呋塞米片（上海朝晖药业有限公司生产，批号H31021074），
2/d，每次20mg ，连续7d ；然后改为托拉塞米片（江
苏苏中海欣制药有限公司；批号H20050525），每次10mg ，1/d，连续7d 。对照组服用呋塞米片（上海朝晖药业有限公司，批号H31021074），每次20mg ，
选择2007年10月至2011年10
月在我院就诊明确诊断为CHF 的患者为研究对象。心力衰竭诊断及心功能分级标准参照《内科学》第
［作者简介］任诗佳（1981-），女，本科，主治医师．Tel ：[1**********]，E-mail ：renshijial@126．com．
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药学实践杂志2012年7月25日第30卷第4期Journal of Pharmaceutical Practice ，Vol．30，No．4，July 25，2012
2/d，ARB 连续14d 。两组均接受ACEI （洛汀新）、
（科素亚）、β受体阻滞剂（倍他乐克）、地高辛、螺内酯等治疗。
1．2．2观察指标
治疗前及治疗后14d ，采空腹
静脉血10ml 。全自动生化仪（罗氏7600）检测血钠、钾、钙、尿酸含量；美国罗氏公司的脑利钠肽前terminal-体诊断试剂盒测定N 末端脑利钠肽原（N-表1
分值12
呼吸困难轻或中等度劳力
性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难或重度劳力性呼吸困难端坐呼吸或夜间咳嗽
休息时呼吸困难并有上述表现
肺部啰音一侧肺底部啰音两侧肺底部啰音
浮肿下肢浮肿（+）下肢浮肿（++） （+++）全身性浮肿－
pro-brain natriuretic peptide ，Nt-proBNP ），运用电化
学发光法测定；心功能分级按NYHA 分级标准进行判定。
1．2．3疗效评价方法
采用Lee 氏心力衰竭计分
［4］法，见表1，显效：治疗后积分减少＞75%以上者；有效：治疗后积分减少在50% 75%；无效：治
疗后积分少不足50%。
Lee 氏心力衰竭计分法
肝大
右肋下≤1．5cm 右肋下1．5 3cm
颈静脉颈静脉充盈，肝颈征（+）颈静脉零度水平3cm 以上－－
胸片肺部瘀血间质水肿症
34
啰音范围不限于双肺底－
右肋下＞3cm －
肺水肿并胸腔积液－
1．3
使用SPSS13．0软件进行统
计，计量资料服从正态分布且方差齐采用t 检验；
统计学处理
2
计数资料采用χ检验；P ＜0．05表示有统计学意义。检验水准为双侧检验，α=0．05。
2．2
试验组和对照组治疗前后尿量、血钾、血钠
BNP 比较两组治疗前尿量、及pro-血钾、血钠和pro-BNP 比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；两组治疗后尿量较治疗前显著增加，差异有统计学
BNP 均较治疗前显著意义（P ＜0．05），血钾和pro-下降，差异有统计学意义（P ＜0．05）；治疗后试验
组尿量和血钾显著高于对照组，差异有统计学意pro-BNP 显著低于对照组，义（P ＜0．05），差异有统计学意义（P ＜0．05），详见表3。
22．1
结果
试验组和对照组一般情况比较两组在年
龄、性别构成、病程及心功能分级等方面比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。详见表2。
表2
组别试验组（87例）对照组（87例）
t /χP
2
试验组和对照组一般情况比较表
病程（年）3．89土0．624．06土0．59－1．8520．067
心功能分级（n ，%）
Ⅱ20（22．99）18（20．69）
Ⅲ56（64．37）59（67．82）0．2310．891
Ⅳ11（12．64）10（11．49）
年龄（岁）56．82ʃ 7．1257．14ʃ 7．18－0．2950．769
男/女46/4149/380．6480．761
表3
组别
试验组（87例）对照组（87例）
治疗前治疗后治疗前治疗后
BNP 比较表试验组和对照组治疗前后尿量、血钾、血钠及pro-尿量（ml /24h ）
889ʃ 56．452435．42ʃ 126．28
896ʃ 55．221426．52ʃ 97．28
1）2）
血钾（mmol /l）4．26ʃ 0．533．76ʃ 0．424．32ʃ 0．553．57ʃ 0．36
1）2）
血钠（mmol /l）139．62ʃ 12．89137．82ʃ 12．79140．13ʃ 13．28138．66ʃ 12．31
pro-BNP （ng /L）956．14ʃ 82．69434．26ʃ 69．561）2）961．42ʃ 84．52653．79ʃ 76．371）
1）1）
注：1）表示与同组治疗前比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；2）表示与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。
2．3
试验组和对照组临床疗效比较试验组总有效率为89．66%，显著高于对照组（77．01%），
2
P =0．019），差异有统计学意义（χ=7．968，详见
表4。
表4
组别试验组对照组
试验组和对照组临床疗效比较表（n ，%）
例数8787
显效29（33．33）16（18．39）
有效49（56．32）51（58．62）
无效9（10．34）20（22．99）
总有效率89．6677．01
(下转第319页)
药学实践杂志2012年7月25日第30卷第4期Journal of Pharmaceutical Practice ，Vol．30，No．4，July 25，2012
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础优势，体现自己特色，服务于学生主体，发掘利用
优质的教学资源。【参考文献】
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［收稿日期］2011-12-30［修回日期］2012-02-27
(上接第292页)
2．4试验组和对照组不良反应的比较
试验组总
组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组在肝功能异常、高尿酸血症及皮疹发生率方面比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。
不良反应发生率及低钾血症发生率显著低于对照
表5
组别试验组对照组χ2
P
例数8787
低钾血症3（3．45）11（12．64）
4．7910．026
试验组和对照组不良反应的比较表
不良反应（n ，%）
肝功能异常2（2．30）1（1．15）0．3390．560
高尿酸血症2（2．30）6（6．90）2．0960．148
皮疹2（2．30）1（1．15）0．3390．560
合计9（10．34）19（21．84）
4．2560．039
3讨论
的排钾作用明显弱于其他强效利尿剂，对治疗伴有低钾血症的心力衰竭等疾病具有特殊的临床意义。本研究试验组低钾血症发生率显著低于对照组，可见与速尿相比，托拉塞米不容易导致低钾血症。从经济角托拉塞米价格明显高于呋塞米，因此，长期服度来看，
用托拉塞米为大多数患者所难以接受，本研究方法不但可以提高临床疗效，而且可降低医疗成本，更符合临床实际。【参考文献】
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［收稿日期］2012-03-10［修回日期］2012-04-05
莉，张丽萍，等．托拉塞米和呋塞米对心功能不
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利尿剂抵抗是指在减轻水肿的治疗目标尚未达
利尿剂的利尿作用减弱或消失的临床状态，到之前，
其在长期应用利尿剂的患者中比较常见，并与总病
［5］
猝死和泵衰竭导致的死亡独立相关。如何死率、
避免利尿剂抵抗，从而提高临床疗效，是临床工作的难题。因此，本研究探讨一种避免利尿剂抵抗治疗CHF 的新方法。
从治疗CHF 的总有效率来看，试验组（89．66%）显著高于对照组（77．01%）；从利尿效果看，试验组治疗后尿量显著多于对照组；从对电解质的影响看，试验组血钾下降程度低于对照组；从实验室指标看，试BNP 显著低于对照组。由此可见，验组pro-呋塞米和托拉塞米间隔使用治疗CHF 显著优于单用呋塞米治疗。呋塞米使用7d 以后极容易出现利尿剂抵抗，因此，在使用7d 以后即停用，而后改为利尿作用较强的托拉塞米，它为磺酰吡啶类利尿药，作用于肾小管
+
K +-2Cl －协同转抑制Na -髓袢升支粗段及远曲小管，
+
K +，Cl －的重吸收，运载体系统对Na ，使尿中钠、氯发挥利尿作用。与呋塞米不同，不和水的排泄增加，
但不会增强肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS ）的活
性，而且还具有抑制肾小管细胞浆中醛固酮与受体的。这种抗醛固酮作用不但可以起到保钾排钠与利尿作用，更重要的是此药结合，降低醛固酮活性的作用
［6］