关于中国老年人膝关节疼痛的治疗3000

关于中国老年人膝关节疼痛的治疗

[摘要]由于我国老年膝关节骨性关节炎的发病率正在不断的上升，给老年患者的生活造成了严重的影响。本文探讨中国老年人膝关节疼痛的治疗方法和效果。

[关键词]中国；老年人；膝关节疼痛；治疗方法；治疗效果

近年来，随着我国老龄化的深入，KOA发病率越来越高。膝关节骨性关节炎（KOA），属于一种慢性关节病，该疾病患者的关节周围出现骨质增生和关节软骨发生退行性病变。该疾病具有较高的致残率，多发于老年人群中，通常情况下，KOA老年患者会感到剧烈的关节疼痛，甚至会因此而失去行走活动能力，对生活质量产生了极大的负面影响。所以，必须对老年人膝关节疼痛的病理原因进行分析，并且探讨有效地治疗方案。

1、 老年膝关节疼痛机制

1.1疼痛生理病理机制

对于人体而言，疼痛属于一种保护机制，疼痛的概念来自于国际2001疼痛研究学会，认为疼痛是一种和组织损伤相关的感觉或者情绪，对于难以使用语言来表达疼痛感觉的患者，是不能够因此认为其没有疼痛的体验，应当采取有效的方式来帮助患者减轻疼痛的感受。慢性疼痛会对患者的生活和心理生理都产生不同程度的影响，不仅仅成为临床医学上所面临的难题，更成为社会必须高度重视的问题。骨性关节损伤与骨性关节炎疼痛之间的关系需要从多方面的因素进行综合分析，涉及到患者关节局部的问题，也涉及到患者对于疼痛敏感性的问题，还涉及到人们日常生活与行为的因素等等多方面的原因。

1.2骨关节炎疼痛发病机制

关节炎疼痛可以从三方面分析其疼痛发病机制，具体分析如下：

（1）滑膜炎症

骨性关节炎疼痛的基本特征就是患者出现滑膜炎症。根据相关研究报道显示，软骨碎片和关节碎片是导致滑膜炎发生的主要原因之一，含钙的结晶体会导致滑膜炎的发作。在神经肽和炎症介质等物质的影响作用下，滑膜炎会变得更加严重。神经肽SP、前列腺素等主要从受损细胞与组织中释放出来的，这些物质会对伤害性感受器产生一定的刺激从而促使感受器进入启动的状态。神经肽的主要作用对象是滑膜、关节囊的血管，同时，也有一些含有P物质受体-G蛋白的细胞也会对血管产生刺激性。由此可见，在这些因素的综合影响下，神经性炎症因此产生。此外，关节炎患者由于受损关节之间的间隙会有所减小，通常伴随着内翻或者外翻的畸形情况，在关节受到一定的负荷时候，会导致机械刺激的产生，此时神经肽也会不断增加。

（2）骨痛

由于关节炎患者软骨剥落，下骨暴露，骨髓血管暴露，神经暴露，此时受到SP神经肽的影响，滑膜细胞所释放的物质直接进入关节腔，并对软骨造成直接的影响，恶性循环因此而开始，逐渐的破坏整个关节。在滑膜细胞所释放的物质中，PGE2是关节炎疼痛的重要来源，这种导致疼痛感受的物质对化膜组织的感受器进行直接的刺激，促使感受器进入激活的状态中，同时，PGE2还会渗透入关节液中，导致骨髓腔内的神经纤维受到刺激，进而产生疼痛感受。

（3）关节周围同阀的下降

正常情况下，关节组织不会对疼痛产生明显的敏感性，也就是痛阀值高。根据相关研究报道证明，骨性关节炎的疼痛过敏来自于神经生长因子，因此产生外周疼痛过敏。此外，骨性关节炎患者还会因为外周疼痛阀值的下降而感到疼痛感，破坏了功能正常的关节对于疼痛感的敏感性。

2、 老年膝关节疼痛治疗方式

2.1非手术治疗方法

2.1.1药物治疗法

针对膝关节炎的药物主要可以划分为两种，一种是针对症状进行改善的药物，另一种是针对病情进行改善的药物。

（1）改善症状类

针对膝关节炎症状进行改善的药物主要包括了乙酰氨基酚、阿片类药物以及抗炎药。其中，抗炎药在骨性关节杨的治疗中应用较为广泛，也具有一定的有效性，常见的药物包括布洛芬、萘普生、扶他林等等，有写药物具有明显的副作用，因此必须谨慎使用，例如阿司匹林、消炎痛、保泰松等等。可以同时使用针对肌肉痉挛治疗的药物，和抗炎药搭配使用，具有更为明显的疗效，例如舒经灵、强筋松等。还可以同时服用一些维生素类的药物进行共同的治疗。

（2）改善病情类

针对膝关节炎疼痛患者的病情进行改善的药物包括硫酸氨基葡萄糖、双瑞醋因。其中硫酸氨基葡萄糖有利于抗炎之痛，减慢关节炎发展速度，促使关节炎病情好转。该种药物中所含有的氨基葡萄糖具有多种糖蛋白、蛋白多糖等成分，可以弥补骨性关节炎蛋白多糖丢失的部分，保护了软骨的基质。而双瑞醋因，属于一种大黄提取物，在骨性关节炎疼痛患者的治疗中得到广泛的应用。

2.1.2理疗

理疗，主要针对骨性关节炎患者出现疼痛以及肌肉痉挛的症状进行缓解，可以帮助患者促进血液循环，减少肿胀的发生。理疗的方法主要包括热敷、超声疗法、矿泉浴等等。热敷、超声疗法可以帮助患者减轻急性期疼痛，通过感应电，对肌肉萎缩进行治疗。超短波、激光照射、离子透入等等，具有明显消炎止痛的功能。同时，患者在进行理疗的过程中，可以同时进行锻炼，例如关节活动、肌力增强的运动、耐力型运动等等，可以有效地提高关节功能，减轻关节疼痛，但是应当避免负重运动，防止膝关节受到额外的负荷。

2.1.3注射治疗方法

注射疗法包括两种，一种是局部通点注射，另一种是关节腔内注射，在注射的时候应当严格遵守无菌操作的规定，并且必须定位准确。该种治疗方法的重点在于可以让药物直接对病灶进行刺激，从而消除验证，阻止病理反射的过程，可以促进局部血液循环，减轻肌肉紧张，从而缓解关节疼痛。所注射的药物包括皮质激素、消炎镇痛药以及维生素B类药物等等，根据相关的研究发现，玻璃酸钠通过关节腔内的注射在骨性关节炎的早中期治疗中，具有理想的疗效。同时，该药物在晚期治疗中也产生一定的作用，具有较高的临床应用价值和推广意义。

2.1.4中医药疗法

在中医药理论认为，骨性关节炎属于痹症的范畴，可以使用中药材包括仙灵脾、威灵仙、鸡血藤等等。外用的中医药疗法还包括针灸疗法，针刀疗法、膏药等等。中医针灸作为我国古代传下来的著名治疗方法,根据病患者的临床症状,通过对人体穴位使用专用的毫针进行适当的刺激,疏通病患者的血脉以实现治疗效果。该疗法具有多种优点:第一,适用于广泛的症状,包括内科、外、妇科等等疾病的预防与治疗;第二,该疗法的效果显著,起到从根本治疗病灶的作用,还可以兴奋机体功能,提高抵抗能力;第三,操作方法简易;第四,费用较经济;第五,具有极少的副作用。这对于关节神经疼痛的病患者是一种从根本上治疗的方法,具有明显的科学的治疗效果。

2.2手术治疗方法

人工置换术是二十世纪最成功的骨科手术之一，它让无数患有终末期骨关节疾病的病人重新恢复正常的生活。通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。目前，人工关节置换术成功率已经超过90%。人工全膝关节置换就是

用手术的方法将人工膝关节代替被疾病或损伤所破坏的膝关节,目的是切除病灶、解除疼痛、恢复膝关节的活动与原有的功能,从而提高患者的生活质量。人工全膝关节置换术主要用于治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、纠正关节畸形、强直性脊柱炎等疾病引起的膝关节严重畸形,是做好手术前后护理是手术成功的重要环节。

综上，老年膝关节骨性关节炎疼痛的发生具有一定的复杂性，在减轻疼痛症状的过程中应当综合采用各种有效的方法进行联合治疗，避免导致患者对单一治疗方法产生抗药性，影响治疗效果。

参考文献

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