金水六君煎的应用(二)

金水君煎六用应刍议

水六金君出煎自景《全书岳卷五一··新方阵·和阵八，》组为：成当二钱归，地三熟、钱五，皮一钱半陈，半二钱，茯苓二夏，钱炙草一钱甘。二水钟，姜三生、、七五，片七、八煎分，远食温服“治肺肾。虚寒水，为痰，泛或迈阴年虚、血不足，外气受寒风咳，嗽呕，多恶喘痰息等证神，。效”

　本　方特点的是为归以滋地血阴二，陈痰化湿，方组乎似矛盾养阴，之易药阻滞痰，气化而痰之剂又燥温伤，因之陈修园阴景岳新方贬》《訾，其方立杂乱，“景岳谓取地寒熟润，当辛归润加此二，，自注味肺为虚寒肾剂。之知肺不寒干非姜、细辛五、味子合不可用，寒非干姜、肾附重子不可。若用当用、熟归地之湿寒助水其，则饮霾四布，水势阴凌上，气而咳逆之病嗽甚矣。日燥二气，湿冰炭之若反景，岳以墙之见骑，凑成杂，方下张方其大说欺人。”以[2]们人于惑其，致使本方说应用不广但。本方临床中只要用之在得，当常却神有之奇功值得，研究。如裘沛然生先《在壶散天》中论墨，及治尝一“寓居个定嘉县张里姓的性男病人，咳嗽患喘甚痰，剧程已病历半年备尝中，药物都没见效西”。病人“诉胸主脘闷异窒常，腹胀不进食，思嗽频作咳咯，痰难出，质清痰而粘，稀唾稍多出则脘闷舒，气较喘急不逆。患平者容憔悴面，精萎神顿舌，上布腻满白厚，脉象沉缓。苔医前诊断认为是土阜都湿，酿痰阻肺盛，肺肃降，失气壅机，滞影响运之证。脾“然”而，阳通运脾、温肃肺降、理气痰，祛燥湿中之畅剂，愈而进愈病，病者剧已经失去了疗治信心，的我而这个病也对尝有治愈何把，由于他握道远来，为而勉处一方熟：地用四五十克当归三十，，半夏、克茯各十二克，陈苓、皮草甘九各克本方仅服，三剂胸闷已觉渐宽，，颇进食。服七剂后思，减喘轻咳，胃纳大，香痰而化痞竟胀消。仍照原后方续进七，……服缠痼疾，绵半尽除月”[3。]裘老对此不禁慨以感系之，感深医理深奥莫测此，事知难可。景岳称此方“见为神足，”“剂有具效神”，决非炫欺己。笔者受此世启发多，来年在书读临证与，勤中研习加，为广验，证其应用，对有所悟，渐有体会稍。

　　《景考全岳》中金书水君六可煎广泛用嗽咳、促、痰饮喘、声、喑风伤头痛、、吐呕、嗳气、胃反、嘈杂、虚、损肺胀厥、逆、非风等病症，论病机，其非两个方面，一无肺是肾阴虚血气不足，痰，湿阻内一，为气肾足不水，泛痰为，总属本虚标，实既有气虚脏，损又有痰外邪侵犯者，施浊用本方为方适宜。正如景《岳书全·十九卷·杂证谟咳嗽》·中言

：“感之外嗽凡，属阴虚血，或脾少虚肺之辈，则最易感寒邪但察，脉体其弱，稍膈无滞胸或肾气，不，水足为泛痰或心嘈呕恶，，饥欲不食或，老中衰年，血渐弱气而咳不嗽愈者能，宜金悉六水煎加减君之。主称足神剂。[”1]辨病机析，以当临症床为依据，所状辨谓证求因审，因治论。事实，上本所主之证方，属是的精气肾不，兼足有湿内痰阻肾精。寓中有元元阴，阳即中肾阳俱不足阴气阴，两虚痰，湿阻。内然尚发未展明为的阴虚显生热阳或生寒虚象。现若偏肺肾阴虚、痰湿阻内，舌者质红苔薄多光，脉右寸或滑，大尺两虚弱沉细或偏肾虚水泛；者与脾虚，痰阻证近相，不同其在点脉于象脾虚，阻痰者，脉而大无力，有不大间者，亦不微细或，浮而濡；软虚水泛者肾，脉细必小而沉尤，两以尺甚。此为为证要点辨，亦应用为本不方易握掌难点。故景岳之调强但“察脉体稍弱”，大有深意其 。

　　　　使用本

方辨，除掌证“脉沉细”外，握尚有痰咸“一证”。王《孟英案》载医：张“之与令久堂患痰碍卧嗽素不投补药。孟，英偶其脉持：‘曰补不可非’！大剂予地熟，药饮而一。睡之与‘吾母有十曰载七不能服地矣,君熟何所见而重用投。颇孟英曰：‘脉’细痰咸，虚水阴，泛非此为不功。以前服增之者，病必想以杂参之术助气昔人。云执勿一以论药，故处方方，者贵于药用能恰当病而情取舍宜得。’也[4]”氏在王用熟等药治阴地虚水的泛嗽痰，补时证实充个一特的症状独，“为细脉痰咸”，完善了应用金六水君煎辨的证征指。再阅程门雪《医》案，—陆姓治子男，“有咸味痰粘厚而苔，腻。治以金水白六煎君主，补肾为健而化脾”。痰[5其]中地重用熟至八，五剂痰钱中味咸瘥已取得很好的，果效。可见金水君六煎证之辨要证点为痰咸有味脉象，细。沉者在临证中以此详笔为辨，谨析察机，处病该用方丝毫不，。爽

　至于　水金六君煎治之主理机何呢为？岳认为景痰涎“皆血气本，化失若其正则脏，腑，病液津，败血气即而痰成涎”。《景岳全书·（卷十三·杂证一·痰谟》饮[1]“）若感风外寒咳，多痰嗽喘，而阴急血气虚不足痰有，不，气有不活充则，托无力逆邪不，易。”（《景解岳全书·十一卷杂·证谟伤风》·[）]故在1治疗创补上滋气阴、金互生水、燥湿痰祛、实同虚的治水六金君煎有的医。家由对本于中当方归、地熟乏缺面了解，弃良方而全用不殊，为可。事实上惜熟地当、不归能填精仅血、补滋壮肾水，而能且补益元。景岳气尤对其地熟的用有独特应认的，识他非所能医逮他，认为熟黄“地大血衰补，滋培水肾，

填骨，益真阴髓专，肾补元气中兼，疗藏血经”。“阴虚之水而邪滥泛者，舍熟何以地自制阳;而真气散虚失, 舍者熟地何以归原”“而今人有畏其。腻滞，则者崔氏何用肾以丸气而痰浮。”治《（景岳书·卷四全八·本十正草·上·草隰部》。）1[景岳之观],点或与许们一般我医中理论药相左，确有然效疗，不得不引起我们反，思诚《如医学衷中西录参中所》说：其立言诚“偏处有然。日必当之屡次用见，效后而笔于书之。“冯氏所”著本草谓，熟地能大肾补中元，气此亦论。凡确焦下损虚大，滑便泻，他服药不效者，单服熟地可即止。然泻日须四用五两煎浓汤，服之亦不闷（作熟地用少作则闷，用转多闷）不少，用无效则至。陈园修一概倒，抹直熟视为地可用，岂能知熟地哉不。”